李惠

[摘要] 目的 分析兒童牙體牙髓病無痛治療方案的臨床資料與治療效果，為后續(xù)研究提供理論參考。 方法 研究對象為方便選擇該院2015年1月—2017年1月所收治的104例牙體牙髓病兒童，并隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組52例。對照組選擇常規(guī)臨床治療方案，使用阿替卡因進(jìn)行治療；觀察組采用復(fù)方阿替卡因配合口腔麻醉儀聯(lián)合進(jìn)行無痛治療，比較兩組兒童治療時(shí)的疼痛控制情況，以VAS評分來判定麻醉治療效果。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，在兩組患兒疼痛控制情況的數(shù)據(jù)對比方面，觀察組的總有效率達(dá)到了94.2%，而對照組的總有效率僅為80.8%，兩組患兒數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.008，P<0.05）。結(jié)論 針對兒童牙體牙髓病的治療過程，利用復(fù)方阿替卡因配合口腔麻醉儀進(jìn)行治療可以有效地改善患者的疼痛情況，從VAS評分結(jié)果與實(shí)際的麻醉效果來看都具有顯著的臨床推廣價(jià)值，可以在今后的相關(guān)治療中進(jìn)行使用。

[關(guān)鍵詞] 兒童牙體牙髓病；無痛治療；臨床治療效果；體會研究

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0109-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical data and therapeutic effect of painless treatment for children's dental pulp disease， and provide theoretical reference for subsequent research. Methods A total of 104 children with dental pulp disease admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 52 cases in each group. The control group was treated with conventional clinical treatment plan and treated with atecaine. The observation group was treated with compound entecaine combined with oral anesthesia apparatus for painless treatment. The pain control of the two groups of children was compared and anesthetic treatment effect was determined by VAS score. Results The results of the study showed that the total effective rate of the observation group was 94.2% compared with the data of the pain control in the two groups， while the total effective rate of the control group was only 80.8%. The data of the two groups were significantly different（χ2=0.008，P<0.05）. Conclusion For the treatment of dental endodontic diseases in children， the combination of compound entecaine and oral anesthesia can effectively improve the pain of patients. It has significant clinical promotion from the results of VAS score and actual anesthesia value can be used in future related treatments.

[Key words] Children's dental pulp disease； Painless treatment； Clinical treatment effect； Experience research

兒童時(shí)期常見的牙體牙髓病，是由于口腔中多種因素負(fù)荷作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損。該病的主要原因在于因微生物感染所導(dǎo)致，分為急性牙髓炎與慢性牙髓炎?；颊咄ǔ憩F(xiàn)為劇烈自發(fā)性疼痛，尤其是兒童本身的生理機(jī)能與抵抗力處于較低水平，牙體與牙髓受損對于生活質(zhì)量的影響也非常顯著。所以，為了更好地展開治療，無痛臨床治療方案就成為了首選方式，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，無痛人性化治療也逐漸成為了臨床治療方案中的重要組成部分，該次研究也統(tǒng)計(jì)了2015年1月—2017年1月兩年間的104例研究案例，以此為基礎(chǔ)展開，報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選擇該院所收治的104例牙體牙髓病兒童，并隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組男30例，女22例，年齡4～8歲，平均年齡（6.4±0.6）歲；對照組男28例，女24例，年齡3～8歲，平均年齡（6.5±0.4）歲。104例患兒當(dāng)中，上頜壓痛33例，下頜壓痛40例，上下頜壓痛31例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均出現(xiàn)了長期刺激性疼痛，通過X線照片顯示了相應(yīng)的病變情況，且所有患兒家屬簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后展開該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒因其它類型的疼痛而引起牙部疾病，或經(jīng)過診斷后為非牙髓、牙體疾病。

所有兒童在性別、年齡、病理特征等一般資料的數(shù)據(jù)對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方案，使用復(fù)方阿替卡因腎上腺素（批準(zhǔn)文號H20110264，1.7 mL/支含鹽酸阿替卡因68 mg和酒石酸腎上腺素17 μg，以腎上腺素計(jì)）進(jìn)行麻醉，不輔以無痛麻醉儀。觀察組使用復(fù)方阿替卡因配合無痛麻醉儀來進(jìn)行治療?；純翰捎妙a粘膜下局部麻醉方案，給予0.1%的腎上腺素與4%的阿替卡因麻醉液，麻醉藥劑的注射速度保持在1 mL/min以下，前牙計(jì)量與后牙計(jì)量視患兒的情況決定，按照體重、病癥程度等不同的參考標(biāo)準(zhǔn)來控制注射量。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，口腔麻醉儀的使用結(jié)合慢速檔和快速檔的需求來控制藥量的注射速率，以計(jì)算機(jī)來控制漫流速率，保持整個治療過程處于無痛狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

按照VAS量表的評分標(biāo)準(zhǔn)將患者的疼痛等級劃分為4個部分，重度疼痛、中度疼痛、輕微疼痛與無痛。在治療過程中，對患兒的疼痛情況進(jìn)行判定，如果治療順利開展，且患兒疼痛評分為0～4分，即無痛與輕微疼痛，判定為顯效；疼痛評分為5～6分，中度疼痛判定為有效；重度疼痛評分7分以上判定為無效。其中治療有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，在兩組患兒疼痛控制情況的數(shù)據(jù)對比方面，觀察組的總有效率達(dá)到了94.2%，而對照組的總有效率僅為80.8%，兩組患兒數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

從目前的兒童口腔疾病來看，牙體疾病、牙髓疾病與牙齦疾病是主要的疾病類型，且生長發(fā)育階段出現(xiàn)疾病的可能性最高。由于兒童年齡問題，當(dāng)他們出現(xiàn)口腔疾病時(shí)，往往無法在短時(shí)間內(nèi)意識到治療過程的重要性。且兒童對于疼痛的耐受能力普遍較差，因治療過程中疼痛因素而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒影響嚴(yán)重，甚至?xí)绊懻Ｖ委熯^程的展開。針對于兒童牙體牙髓病的相關(guān)研究，臨床資料表明微生物感染是主要的致病因素，包括兼性厭氧菌、專性厭氧桿菌等。如果患兒出現(xiàn)了牙體缺損處感染或血源感染，出現(xiàn)疾病的可能性普遍較高。如果治療不及時(shí)，發(fā)展成為慢性牙髓炎，則慢性病變對于牙髓的刺激也是長期持續(xù)的。在相關(guān)疾病的診斷和鑒別過程當(dāng)中，應(yīng)重點(diǎn)檢查患牙區(qū)域的齲洞情況與冷熱電活力試驗(yàn)的結(jié)果。必要時(shí)可以通過X線片的拍攝來確定是否出現(xiàn)了病變情況。如無明顯病變，則應(yīng)該考慮鄰近器官或其它牙齒區(qū)域是否有異常情況，注意與三叉神經(jīng)痛進(jìn)行區(qū)分。

目前，針對于牙體牙髓病的治療方案，傳統(tǒng)臨床方法是通過開髓治療或拔髓治療，但由于該方案下患者需要承受劇烈疼痛，且手術(shù)過程中需要對患者采取有效的麻醉措施，所以該方案逐漸地被無痛治療模式所取代[1]。醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展之下，牙體牙髓病的治療過程中廣泛使用了麻醉劑作為治療輔助方案，為實(shí)現(xiàn)無痛治療的目標(biāo)提供了有效的參考和借鑒。從該次研究的結(jié)果來看，觀察組的疼痛控制情況較對照組有顯著的優(yōu)勢。治療方法中針對患兒不同病情程度對阿替卡因的使用進(jìn)行了合理安排，并且配合無痛治療設(shè)備展開，在結(jié)果上具有顯著的說服力。復(fù)方阿替卡因作為一種酰胺類局部麻醉藥物，主要作用在于實(shí)現(xiàn)局部麻醉，通過暫時(shí)阻斷申請傳導(dǎo)的模式來實(shí)現(xiàn)。其分子結(jié)構(gòu)中所包含的芳香環(huán)可以保障藥物的脂溶性。相比于傳統(tǒng)的局部麻醉藥物有明顯優(yōu)勢。如利多卡因就是臨床常用麻醉藥物，其應(yīng)用情況廣泛，性狀與不良反應(yīng)也被廣泛闡述，相比而言，臨床上使用阿替卡因治療牙體牙髓病，其組織滲透性與擴(kuò)散性更好，保障局部血管收縮的同時(shí)更好地控制藥物發(fā)揮作用的時(shí)間[2]。對于兒童來說，他們耐受疼痛的能力較差，為了更好地提升他們的治療依從性，就應(yīng)該考慮如何讓治療過程順利進(jìn)行。阿替卡因的作用在于保障局部血藥濃度符合麻醉要求，且相比于傳導(dǎo)阻滯麻醉方式，兒童因不良反應(yīng)出現(xiàn)感染或神經(jīng)損傷的概率明顯降低，其治療效果可以得到充分保障[3]。阿替卡因等藥劑對于神經(jīng)元組織的知覺傳導(dǎo)性能的抑制作用可以發(fā)揮出其應(yīng)有的效果，在機(jī)體組織浸潤功能方面同樣效果顯著。目前臨床針對阿替卡因也進(jìn)行了眾多研究，根據(jù)某些研究結(jié)果顯示，多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為4歲左右年齡以上的患兒使用阿替卡因進(jìn)行治療可以保障安全性與穩(wěn)定性。該次研究中患兒的平均年齡都在6歲以上，且研究過程中并沒有因麻醉而出現(xiàn)明顯異常，也充分說明了阿替卡因在兒童牙體牙髓病治療過程中的應(yīng)用可行性。

從該次研究的數(shù)據(jù)來看，觀察組的總有效率達(dá)到了94.2%，而這一數(shù)據(jù)在對照組中僅有80.8%，這一研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究中的數(shù)據(jù)類似。相關(guān)學(xué)者在2016年的研究中，以研究組與對照組患者的治療疼痛情況與麻醉成效的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對比，結(jié)果表明研究組的疼痛患者所占比例為8.33%，對照組為30.56%；在麻醉成效方面，研究組97.22%的有效率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的80.56%，結(jié)果與該次研究接近。其它相關(guān)的研究中，也重點(diǎn)通過牙齒部位的牙髓組織與神經(jīng)纖維系統(tǒng)方面展開了具體分析。一旦兒童牙髓出現(xiàn)急性嚴(yán)重，誘發(fā)流血，導(dǎo)致髓腔內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)受到壓迫的可能性較高，產(chǎn)生劇烈的牙體痛感。再加上牙髓部位本身的神經(jīng)較為敏感，具有多個分支纖維，一旦該部位出現(xiàn)疼痛，必然牽連到其它神經(jīng)纖維。所以，無痛覺去髓操作是兒童牙體牙髓病得以成功的關(guān)鍵前提。

值得一提的是該次研究中，采用了口腔無痛麻醉儀進(jìn)行輔助治療。該儀器的主要作用是減輕患兒在口腔治療過程中所產(chǎn)生的疼痛與不適感，同時(shí)也能針對不良情緒與治療過程中的恐懼感進(jìn)行相應(yīng)緩解[4]。牙科器械的不斷革新也讓無痛麻醉儀成為了當(dāng)前治療兒童牙體牙髓病的主要輔助手段。有研究表明，兒童在口腔治療過程中出現(xiàn)疼痛情況，主要是因?yàn)榫植柯樽懋a(chǎn)生的注射壓力，換言之，即疼痛情況與心理狀態(tài)之間有著密切的聯(lián)系。因此可以通過低壓力注射模式來減輕患兒的疼痛水平[5]。通過流速壓力的調(diào)節(jié)，保持藥液流量的穩(wěn)定與適宜壓力，讓局部麻醉藥物可以更好地進(jìn)入人體，即便是藥物注入的過程中也能感受到明顯的疼痛減輕，也不會影響麻醉效果?？傮w來看，與傳統(tǒng)麻醉方式相比，口腔無痛麻醉儀能夠降低患兒的空虛心理與疼痛體感反應(yīng)，在實(shí)際的注射過程中，始終保持血壓、心率的穩(wěn)定[6]。例如傳統(tǒng)的阿替卡因，對于某些心血管疾病的患者需慎用，結(jié)合該次研究中VAS評分結(jié)果來看，采用無痛麻醉儀進(jìn)行輔助在安全性上更加顯著，還能更好地保障患者的舒適度，其優(yōu)勢也主要體現(xiàn)在4個方面。

①注射位點(diǎn)減少。通過一點(diǎn)進(jìn)針可以實(shí)現(xiàn)多個區(qū)域的有效麻醉，并減少注射次數(shù)，與傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方案相比具有明顯優(yōu)勢。另外，常規(guī)麻醉藥物的有效濃度可以讓神經(jīng)細(xì)胞膜產(chǎn)生去極化，阻斷痛覺傳導(dǎo)，縮短等待藥物起效的時(shí)間[7]。

②麻醉范圍準(zhǔn)確。麻醉范圍精確指的是麻醉不會影響到患兒的舌部組織與唇部、臉頰等，不會出現(xiàn)該類區(qū)域的并發(fā)癥[8]。

③安全性。麻醉儀所使用的注射方式為傳導(dǎo)阻滯，可控制性顯著，整個注射過程處于無痛狀態(tài)，采用一次性專業(yè)手柄也預(yù)防了二次感染情況的出現(xiàn)[9]。另一方面，患兒不會因注射出現(xiàn)牙槽損傷等情況，避免類似情況產(chǎn)生的同時(shí)更好地保障治療效果，更加穩(wěn)定。

④可預(yù)見性。通過主機(jī)上的音頻提示與視頻提示窗口可以明確地將整個麻醉過程進(jìn)行展示，將具體參數(shù)反映給使用者，以便于對注射方式更好地進(jìn)行改進(jìn)，讓注射過程變得可預(yù)見[10]。

綜上所述，針對兒童牙體牙髓病的治療過程，利用復(fù)方阿替卡因配合口腔麻醉儀進(jìn)行治療可以有效地改善患者的疼痛情況，從VAS評分結(jié)果與實(shí)際的麻醉效果來看都具有顯著的臨床推廣價(jià)值，可以在今后的相關(guān)治療中進(jìn)行使用。

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（收稿日期：2019-01-17）