艾春節(jié)

[摘要] 目的 探究臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)孕婦分娩過程中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年1月—2016年6月期間于該院行剖宮產(chǎn)的80例孕婦作為對(duì)照組；方便選擇2016年7月—2017年12月期間行剖宮產(chǎn)孕婦80例作為觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)；采用該院自制《產(chǎn)婦知識(shí)評(píng)價(jià)量表》、護(hù)理滿意度量表以評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度；觀察兩組住院期間尿潴留、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組肛門排氣時(shí)間[（19.48±5.27）h vs（24.25±5.80）h]、下床活動(dòng)時(shí)間[（28.50±5.74）h vs（38.24±8.46）h]、及住院時(shí)間[（6.83±0.98）d vs（7.80±1.35）d]均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.444、8.521、5.201，P<0.05）；觀察組知識(shí)掌握評(píng)分（88.15±6.72）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（9.60±0.34）分，均高于對(duì)照組的（67.30±9.44）分、（8.52±0.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.094、11.602，P<0.05）； 兩組產(chǎn)婦均順利分娩，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.25%，低于對(duì)照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.238，P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)孕婦分娩過程中可取得顯著應(yīng)用效果，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，利于提高產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；臨床護(hù)理路徑；保健知識(shí)；護(hù)理滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in the delivery of cesarean section pregnant women. Methods Convenient select 80 pregnant women who underwent cesarean section in our hospital from January 2015 to June 2016 were used as the control group. 80 pregnant women who underwent cesarean delivery from July 2016 to December 2017 were convenient selected selected as observation groups. The control group performed routine cesarean section nursing intervention， and the observation group implemented the clinical nursing path on the basis of the control group. The perioperative indicators such as the first anal exhaust time， the time of getting out of bed and the length of hospital stay were counted. The self-made "Mothers Knowledge Evaluation Scale" and the Nursing Satisfaction Scale were used to evaluate the maternal knowledge of the two groups and the satisfaction of nursing degree； observed complications such as urinary retention and wound infection during hospitalization. Results The anus exhaust time of the observation group [（19.48±5.27）h vs （24.25±5.80）h]， the time of getting out of bed [（28.50±5.74）h vs （38.24±8.46）h]， and the hospitalization time [（6.83±0.98）d vs （7.80±1.35） d] were shorter than the control group， the difference was statistically significant （t=5.444， 8.521， 5.201， P<0.05）； observation group knowledge master score （88.15±6.72）points， nursing satisfaction score （9.60±0.34）points were higher than those of the control group （67.30±9.44）points and （8.52±0.76）points， the difference was statistically significant （t=16.094， 11.602， P<0.05）. Both groups of women gave birth smoothly. The incidence of complications in the observation group was 1.25%， which was lower than that in the control group （10.00%）. The difference was statistically significant （χ2=4.238， P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway can achieve significant application results during the delivery of cesarean section pregnant women， which can effectively promote postoperative recovery of maternal， and improve the maternal knowledge of the relevant knowledge and satisfaction of nursing， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Cesarean section； Clinical nursing pathway； Health knowledge； Nursing satisfaction； Complications

剖宮產(chǎn)是解決巨大兒、難產(chǎn)兒的婦產(chǎn)科常見手術(shù)，是解決妊娠合并癥和并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦生產(chǎn)質(zhì)量、降低死亡率的重要手術(shù)方案。雖然近年來麻醉方法不斷改進(jìn)，但手術(shù)對(duì)于患者來說畢竟是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)造成疼痛以及活動(dòng)受限，加之部分孕婦是因胎位不正、胎兒窘迫、母體不適合產(chǎn)道等因素而選擇剖宮產(chǎn)，同時(shí)對(duì)于手術(shù)不夠了解，對(duì)自身及新生兒身體狀況感到擔(dān)憂，負(fù)性情緒重，不利于手術(shù)和護(hù)理干預(yù)措施的順利實(shí)施[1-2]。臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing pathways，CNP）是以住院期間護(hù)理措施為縱軸，以時(shí)間為橫軸，在患者住院期間的特定時(shí)間實(shí)施相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃的護(hù)理模式，是符合成本-效益比例的先進(jìn)管理模式[2-3]。該研究給予該院2016年7月—2017年12月收治的80例剖宮產(chǎn)孕婦CNP護(hù)理干預(yù)，旨在探究其在分娩過程中的應(yīng)用效果，從而為剖宮產(chǎn)孕婦護(hù)理模式的選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行剖宮產(chǎn)的80例孕婦作為對(duì)照組；方便選擇2016年7月—2017年12月期間行剖宮產(chǎn)孕婦80例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)檢查及一般狀況良好；入選產(chǎn)婦及其家屬均簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全；合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重合并癥。對(duì)照組中初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡21～38歲，平均年齡（27.69±3.78）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.40±1.02）周。觀察組中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；年齡22～36歲，平均年齡（28.05±3.56）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.52±0.98）周。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 孕婦入院后，給予健康教育、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及用藥指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上，依照選拔與自愿原則選擇該科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士成立CNP小組，成員均具有良好的溝通及操作能力，向孕婦及家屬介紹護(hù)理路徑的內(nèi)容和優(yōu)越性，嚴(yán)格按照CNP步驟負(fù)責(zé)具體干預(yù)措施的執(zhí)行。以手術(shù)時(shí)間為橫軸，以術(shù)前指導(dǎo)、輔助檢查、手術(shù)指導(dǎo)、術(shù)后干預(yù)、嬰幼兒喂養(yǎng)及健康知識(shí)普及、出院指導(dǎo)等治療及護(hù)理措施為縱軸制定護(hù)理模板，如實(shí)記錄執(zhí)行情況，標(biāo)記執(zhí)行不徹底的項(xiàng)目并進(jìn)行探討分析，不斷優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)；②采用該院自制《產(chǎn)婦知識(shí)評(píng)價(jià)量表》評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦知識(shí)掌握程度，量表包含產(chǎn)婦保健、新生兒哺育與保健3個(gè)維度共80道客觀判斷題，1分/題，得分與知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)；③出院前24～48 h向患者發(fā)放該院自制護(hù)理滿意度量表，由患者依據(jù)主觀感受打分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，越滿意；④觀察兩組住院期間尿潴留、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后指標(biāo)

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 知識(shí)掌握情況與護(hù)理滿意度

觀察組知識(shí)掌握評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

兩組產(chǎn)婦均順利分娩，對(duì)照組發(fā)生切口感染2例，尿潴留6例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%；觀察組發(fā)生尿潴留1例（1.25%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.238，P=0.016<0.05）

3 討論

剖宮產(chǎn)具有適應(yīng)范圍廣、分娩快、術(shù)后性生活影響小等優(yōu)勢，但臨床實(shí)踐表明其中遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于自然分娩。隨著社會(huì)的進(jìn)步以及生育觀念的改變，部分能夠自然分娩的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，加之部分孕婦因胎位、產(chǎn)道等生理因素影響而必須行剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升。分娩是一個(gè)極為復(fù)雜的過程，且產(chǎn)婦多為初產(chǎn)，一方面擔(dān)憂自身安全，同時(shí)也對(duì)即將出生的新生兒的安全存有嚴(yán)重的擔(dān)心，心理、生理壓力均較大。因此，給予產(chǎn)婦有效的外界支持，在圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[5-6]。

CNP是以護(hù)理內(nèi)容為橫軸、時(shí)間為縱軸，護(hù)理內(nèi)容與時(shí)間段相適應(yīng)的護(hù)理模式，其最大特征即為護(hù)理工作的條理化，不僅能夠提高護(hù)理工作效率，同時(shí)能夠幫助護(hù)士理清工作思路，避免在繁雜的護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的失誤；對(duì)于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)前存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒，產(chǎn)后身體疲憊，因此在圍產(chǎn)期的接受能力有限，如在短時(shí)間內(nèi)接受大量的護(hù)理干預(yù)，不僅無法提高護(hù)理效果，同時(shí)可加重孕婦的身心疲憊感，護(hù)理滿意度較低。該研究觀察組孕婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，依據(jù)分娩進(jìn)程劃分階段，在不同時(shí)間段有重點(diǎn)的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，孕婦能夠以充足的時(shí)間以及優(yōu)良的心態(tài)接受和消化。結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間[（19.48±5.27）h vs（24.25±5.80）h]、下床活動(dòng)時(shí)間[（28.50±5.74）h vs（38.24±8.46）h]、及住院時(shí)間[（6.83±0.98）d vs（7.80±1.35）d]均短于對(duì)照組；觀察組知識(shí)掌握評(píng)分（88.15±6.72）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（9.60±0.34）分，均高于對(duì)照組的（67.30±9.44）分、（8.52±0.76）分，表明實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)利于提升孕婦對(duì)自身及新生兒保健知識(shí)的掌握程度，提高孕婦的護(hù)理滿意度，術(shù)后恢復(fù)快，與林小群等[7]研究中實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的剖宮產(chǎn)孕婦住院時(shí)間（5.68±1.24）d、護(hù)理總滿意度92.86%，均優(yōu)于行常規(guī)干預(yù)對(duì)照組住院天數(shù)（9.46±2.34）d、護(hù)理總滿意度77.14%的結(jié)果相類似。通過嚴(yán)格按照CNP步驟負(fù)責(zé)具體干預(yù)措施的執(zhí)行，術(shù)前1 d給予孕婦心理干預(yù)及健康指導(dǎo)、術(shù)后當(dāng)天幫助產(chǎn)婦擺放正確體位，做好保暖措施，指導(dǎo)如何翻身并鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)等措施能夠有效改善產(chǎn)婦的術(shù)前休息以及術(shù)后早期下床活動(dòng)，從而利于術(shù)后早期康復(fù)；術(shù)后分時(shí)間對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行飲食、衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確擠奶、喂奶及乳房保健方法，在合適時(shí)間給予特定的護(hù)理干預(yù)措施，能夠使得干預(yù)內(nèi)容被產(chǎn)婦所充分接受和消化，從而利于提升產(chǎn)婦自身及新生兒保健知識(shí)掌握水平，降低切口感染及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在孕婦入院時(shí)即告知詳細(xì)護(hù)理流程，介紹手術(shù)流程及術(shù)后常見并發(fā)癥，滿足了產(chǎn)婦的知情權(quán)，使產(chǎn)婦充分了解護(hù)理進(jìn)程，提高產(chǎn)婦主動(dòng)性和積極性。周鳳玲等[8]研究表明，CNP能夠減少護(hù)理人員的文書書寫時(shí)間，從制度以及流程上保證了護(hù)理質(zhì)量的不斷提升，顯著提高了工作效率，真正的實(shí)現(xiàn)了“把護(hù)士還給患者”這一服務(wù)宗旨，從而提升患者護(hù)理滿意度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步證實(shí)了在臨床護(hù)理工作中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的優(yōu)越性。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)孕婦分娩過程中的應(yīng)用價(jià)值顯著，利于提升孕婦對(duì)自身及新生兒保健知識(shí)的掌握程度，孕婦護(hù)理滿意度高、術(shù)后恢復(fù)快，在提升護(hù)理工作效率的同時(shí)可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-15）