師聰紅 王雅坤 仝曉捷 田斌 李宗生

[摘要] 目的 探討同期房顫射頻消融對二尖瓣機械瓣膜置換術患者的臨床療效。方法 方便選取2015年6月—2018年2月期間該院收治74例風濕性心臟瓣膜病患者納入該次研究，按手術方式的不同平分為研究、對照組，均為37例。研究組在二尖瓣機械瓣膜置換術基礎上實施同期房顫射頻消融術，對照組單純行二尖瓣機械瓣膜置換術，并將兩組手術相關指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標進行分析對比，同時對比兩組術前、術后心功能指標變化。結果 研究組患者呼吸機輔助時間、術后住院時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間分別為（6.35±1.46）h、（9.49±1.37）d、（89.76±6.73）min、（62.65±11.72）min；對照組患者上述指標分別為（4.52±1.30）h、（10.74±2.05）d、（67.84±12.09）min、（38.63±7.94）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前兩組LVEF、LA、左室短軸縮短率等心功能指標比較差異不顯著；術后研究組上述指標分別為（73.28±1.86）%、（34.41±1.97）mm、（35.12±0.89）%，對照組為（60.97±3.92）%、（38.40±1.84）mm、（32.10±0.90）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為5.41%、21.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對風濕性心臟瓣膜病患者而言，同期房顫射頻消融術的實施可進一步提高二尖瓣機械瓣膜置換術患者的臨床療效，改善相關指標，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心功能，促進術后康復，具備臨床意義與實施價值。

[關鍵詞] 同期房顫射頻消融；二尖瓣；機械瓣膜置換術；療效

[中圖分類號] R542 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of radiofrequency ablation of atrial fibrillation in patients with mitral mechanical valve replacement. Methods 74 patients with rheumatic valvular heart disease admitted to our hospital from June 2015 to February 2018 were convenient enrolled in the study. They were divided into study and control group according to different surgical methods， including 37 cases each. The study group underwent radiofrequency ablation of atrial fibrillation on the basis of mitral mechanical valve replacement. The control group underwent mitral mechanical valve replacement alone， and the surgical index and postoperative complication rate of the two groups were used as observation indicators. Analyze and compare the changes of cardiac function indexes before and after surgery. Results The ventilator assist time， postoperative hospital stay， cardiopulmonary bypass time， and aortic occlusion time were （6.35±1.46）h， （9.49±1.37）d， （89.76±6.73） min， （62.65±11.72）min； the above indexes of the control group were （4.52±1.30）h， （10.74±2.05）d， （67.84±12.09）min， （38.63±7.94）min， the difference was statistically significant （P<0.05）； The differences of LVEF， LA， left ventricular short axis shortening rate and other cardiac function indexes were not significant. The above indexes of the postoperative study group were （73.28±1.86）%， （34.41±1.97）mm， （35.12±0.89）%. The control group was （60.97±3.92）%， （38.40±1.84） mm， （32.10±0.90）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate of the study group was significantly lower than that of the control group. The difference was 5.41% and 21.62%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with rheumatic valvular heart disease， the implementation of radiofrequency ablation of atrial fibrillation can further improve the clinical efficacy of patients with mitral mechanical valve replacement， improve related indicators， reduce the incidence of postoperative complications， and improve the heart function of patients， promote postoperative rehabilitation， with clinical significance and implementation value.

[Key words] Radiofrequency ablation of atrial fibrillation； Mitral valve； Mechanical valve replacement； Efficiency

風濕性心臟病屬于臨床老年患者多發(fā)疾病之一，二尖瓣狹窄在風濕性心臟病中具有較高發(fā)病率，可導致患者出現(xiàn)心房纖顫癥狀[1]，往往同時合并房顫（AF）。臨床主要通過二尖瓣機械瓣膜置換術對二尖瓣狹窄合并房顫患者進行治療，但術后約80%～90%患者房顫無法轉復為竇性節(jié)律，直接影響手術效果[2-3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展，同期房顫射頻消融術在臨床上的運用范圍也越來越廣，在臨床醫(yī)療工作中占有重要地位。該研究方便選取2015年6月—2018年2月期間該院收治74例風濕性心臟瓣膜病患者，探討同期房顫射頻消融對二尖瓣機械瓣膜置換術患者的臨床療效，現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治74例風濕性心臟瓣膜病患者納入該次研究，按手術方式的不同平分為研究、對照組，均為37例。全部入選對象均自愿參與且簽署知情同意書，該研究經醫(yī)學倫理委員會批準。研究組男性患者20例、17例女性患者，年齡范圍56～79歲，平均年齡（63.42±5.70）歲，AF病史1～7年，平均病史（5.36±0.04）年；對照組男性患者21例、16例女性患者，年齡范圍57～78歲，平均年齡（63.20±5.64）歲，AF病史2～8年，平均病史（5.45±0.06）年。兩組患者性別、年齡、病史等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可行比較。

1.2 方法

全部患者術前均給予藥物調整心功能，分別于術前23 h、2 h給予80 mg、40 mg阿托伐他?。ㄅ鷾饰奶枺簢帨首諬20093819 規(guī)格 20 mg×7片）口服。研究組：采用二尖瓣機械瓣膜置換術聯(lián)合同期雙極房顫射頻消融術進行治療。患者全麻后在中度低體溫狀態(tài)下實施體外循環(huán)術，于胸骨正中作一切口，經主動脈及上、下腔靜脈插管，上腔經右心耳常規(guī)插管或進行直角插管。為防止血栓脫落引發(fā)栓塞，心臟停搏后采用電刀對房間溝神經節(jié)進行消融，運用改良后迷宮消融術對右心房切口及房間溝進行隔離，防止血栓脫落。在左房壁距肺靜脈開口約0.5～1.0 cm處采用心外鉗夾環(huán)形消融線，并對Marshal韌帶進行切斷處理，而后運用環(huán)形消融線對左心房壁距肺靜脈開口約5～10 cm處進行心外鉗夾。騎跨左心房壁對右肺靜脈消融環(huán)上、下端及左肺靜脈進行連線消融；對左心耳及左上肺靜脈進行連線消融，并連續(xù)封閉左心耳。對冠狀靜脈竇口、三尖瓣及下腔靜脈進行連線消融，對各消融線重復消融約2～3次。消融結束后對患者行二尖瓣機械瓣膜置換術，根據(jù)病情及實際情況行三尖瓣成形術，針對出現(xiàn)左心房血栓患者，應立即行血栓清除術，待血栓完全清除后進行消融。對照組：患者單純行二尖瓣機械瓣膜置換術，全麻后在中度低體溫狀態(tài)下行體外循環(huán)術，術后處理方法與研究組相同。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者手術效果，將兩組患者呼吸機輔助呼吸、術后住院、體外循環(huán)及主動脈阻斷時間等相關指標進行分析對比。②觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，分析比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異，包括血栓栓塞、出血、腦卒中等。③觀察兩組患者術前、術后心功能，將兩組術前、術后左室射血分數(shù)（LVEF）、LA、左室短軸縮短率等心功能指標進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]、均數(shù)±標準差（x±s）分別表示計數(shù)資料與計量資料，進行χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

研究組呼吸機輔助呼吸、體外循環(huán)、主動脈阻斷、術后住院時間等臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術前、術后心功能對比

術前兩組LVEF、LA、左室短軸縮短率等心功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義，術后研究組上述各項指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組與對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.41%、21.62%，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

機械心臟瓣膜置換術是二尖瓣狹窄患者臨床主要治療方式之一，盡管患者已接受抗凝治療，但術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性仍較高[4-6]。以往臨床傳統(tǒng)迷宮手術操作復雜、術后并發(fā)癥多、且手術時間較長，導致其臨床運用范圍受到限制[7]。

射頻消融具有創(chuàng)傷小、經濟、高效、風險低等優(yōu)勢，是臨床治療二尖瓣狹窄合并房顫患者的主要手段；可有效轉復心房纖顫患者竇性心律，且術后并發(fā)癥較少。龔啟華等[8]學者將48例風濕性二尖瓣病變合并心房纖顫患者納入研究，分為房顫雙極射頻消融組及單獨行二尖瓣置換組，對比分析兩組圍術期相關療效指標。通過研究發(fā)現(xiàn)，與單獨行二尖瓣置換組患者相比，同期行房顫射頻消融術組患者體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間均較更長（P<0.05）；但兩組呼吸機輔助時間、ICU停留時間及術后住院時間無顯著差異（P>0.05）。此外，同期行房顫射頻消融術組患者短軸縮短率、左心室射血分數(shù)均明顯高于單獨行二尖瓣置換組患者（P<0.05），證實二尖瓣機械瓣膜置換同期行房顫雙極射頻消融術可顯著改善患者左心功能，且對術后早期康復無負面影響。該文對研究組實施同期房顫射頻消融術，對照組單純行二尖瓣機械瓣膜置換術，通過將兩組手術相關指標及術后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，結果顯示研究組呼吸機輔助呼吸、體外循環(huán)、主動脈阻斷、術后住院時間等臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組與對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.41%、21.62%，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明同期房顫射頻消融術的實施有利于改善患者各項指標，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術效果，縮短住院時間。另外，術前兩組LVEF、LA、左室短軸縮短率等心功能指標比較差異不顯著，術后研究組上述各項指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明通過實施同期房顫射頻消融術可進一步改善行二尖瓣機械瓣膜置換術患者心功能指標，改善預后質量，與當前研究結果基本一致。因此，雙極射頻消融術可保障完全透壁射頻消融，防止冠狀動脈、食管等呲鄰組織受到損傷，且不影響主動脈延長時間，可提升房顫消融成功率，改善患者心功能[9-10]。

綜上所述，將房顫射頻消融術同期運用于二尖瓣機械瓣膜置換術患者中，對縮短術后住院時間、減少術后并發(fā)癥、改善患者心功能等方面均具有重要意義，進一步促進術后康復，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 許海雁，張一明.60歲以上心臟瓣膜置換同期射頻消融術患者的圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：20-23.

[2] 石辛格.心臟瓣膜手術同期房顫射頻消融的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（5）：56-57.

[3] 陳德海，張培喜.瓣膜置換同期房顫射頻消融術后心律失常的防治[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（6）：140-142.

[4] 姜兆磊，梅舉，丁芳寶，等.二尖瓣手術同期雙心房與左心房心房顫動射頻消融效果對比[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（8）：482-485.

[5] 賀繼剛，李洪榮，桂龍升，等.瓣膜置換手術同期直視射頻消融治療房顫影響因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17（1）：5-6.

[6] 姜兆磊，馬南，梅舉，等.微創(chuàng)右胸切口二尖瓣手術同期雙極鉗Cox迷宮Ⅳ手術及中期結果[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（12）：739-742.

[7] 黃擊修，劉健，劉勇，等.二尖瓣置換術同時行房顫射頻消融不增加升主動脈阻斷時間的臨床研究[J].中國心血管病研究，2016，14（4）：365-369.

[8] 龔啟華，張大國，向道康等.同期房顫雙極射頻消融對二尖瓣機械瓣膜置換術療效的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（23）：3611-3613.

[9] 葉偉，張衛(wèi)，石暐，等.單雙極射頻消融改良迷宮術用于瓣膜病合并心房顫動的療效[J].國際心血管病雜志，2014，41（3）：202-205.

[10] 林隆輝.二尖瓣手術同期雙心房與左心房心房顫動射頻消融效果對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（32）：72-75.

（收稿日期：2018-12-14）