黎見樂 王長新 劉蔡偉

[摘要] 目的 探討阿奇霉素不同用藥方案治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床效果。 方法 方便選取2016年7月—2018年6月該院兒科收治的150例支原體肺炎患兒采取抽簽單盲法將其分為A組、B組和C組3組，每組50例，A組患兒給予阿奇霉素靜脈滴注治療，B組患兒采取阿奇霉素靜脈滴注聯(lián)合阿奇霉素顆粒口服治療，C組患兒采取阿奇霉素顆粒口服治療。觀察三組臨床癥狀改變時間、肝腎功能變化、炎性指標變化及MP抗體滴度變化及不良反應。結(jié)果B組患兒嗽消失時間、肺部體征消失時間、體溫下降時間均比A組和C組患兒用時更短，且肝腎功能、炎性指標及MP抗體滴度情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組不良反應8.00%，明顯比A組（18.00%）和C組（14.00%）更少（P<0.05）。 結(jié)論 采取阿奇霉素靜脈滴注聯(lián)合阿奇霉素顆粒口服治療兒童肺炎支原體肺炎，不僅能快速緩解患兒臨床癥狀，提高臨床療效，且不良反應少，對臨床治療具有重要價值。

[關鍵詞] 阿奇霉素；用藥方案；兒童肺炎；支原體肺炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of different regimens of azithromycin on mycoplasma pneumonia in children. Methods 150 children with mycoplasma pneumonia from July 2016 to June 2018 were convenient selected and divided into Group A， group B and group C according to single blind drawing method， 50 cases in each group.Group A was treated with intravenous infusion of azithromycin.，Group B was treated by Azithromycin intravenous drip combined with Azithromycin Granules orally，Group C were treated with Azithromycin Granules.The changes of clinical symptoms， liver and kidney function， inflammatory index， MP antibody titer and adverse reactions of the three groups were observed. Results The disappearance time of cough， the disappearance time of pulmonary signs and the time of hypothermia in group B were shorter than those in group A and C， and the liver and kidney function， inflammatory index and MP antibody titer were better in group B，there was statistical significance（P<0.05）. The adverse reactions in group B were 8.00%， significantly less than those in group A （18.00%） and group C （14.00%） （P<0.05）.Conclusion Azithromycin intravenous drip combined with Azithromycin granules oral treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children， not only can quickly alleviate the clinical symptoms of children， improve clinical efficacy， and fewer adverse reactions， has important value for clinical treatment.

[Key words] Azithromycin； Medication regimen； Child pneumonia； Mycoplasma pneumonia

支原體肺炎是呼吸系統(tǒng)常見感染疾病，該疾病好發(fā)于3～7歲兒童群體，發(fā)病率高，且具有一定的傳播性，對兒童成長具有極大的危害性[1]。目前，關于兒童肺炎支原體肺炎還存在一定的分歧，尚無統(tǒng)一治療標準。該研究通過對該院2016年7月—2018年6月收治的150例支原體肺炎患兒使用阿奇霉素不同用藥方案，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院兒科收治的150例支原體肺炎患兒，采取抽簽單盲法將其分為A組、B組和C組3組，每組各50例；A組男24例，女26例，年齡3～16歲，平均年齡（9.5±1.2）歲，病程3～4周，平均發(fā)病時間（3.8±0.2）周；B組組男26例，女24例，年齡3～14歲，平均年齡（8.5±1.3）歲，病程3～5周，平均發(fā)病時間（4.0±0.3）周。C組男25例，女25例，年齡4～16歲，平均年齡（10.2±1.5）歲，病程2～4周，平均發(fā)病時間（3.2±0.4）周；該次研究通過倫理委員會的批準，所有患者均自愿參與該次研究。3組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患兒均出現(xiàn)持續(xù)咳嗽情況，體溫升高或不升高；采取X線片檢查可見明顯體征；部分患兒白細胞偏低，經(jīng)頭孢類或青霉素藥物治療，改善不明顯或無效。采取PCR法和顆粒凝集法，對患兒肺炎支原體DNA及MP抗體進行檢測，恢復期時患兒抗體滴度呈上升（4倍）或下降（原有1/4）趨勢。

排除標準：排除結(jié)核、心肌炎、肝臟疾病，重癥支原體肺炎及肺外合并癥及其他病原菌所引起的感染疾病。

1.2 方法

A組給予阿奇霉素（國藥準字：H20000197），采取靜脈滴注方式給藥10 mg/kg，給藥時間為1 h，連用5 d，停藥4 d，再繼續(xù)用藥5 d。B組給予阿奇霉素（國藥準字：H20000197），采取靜脈滴注方式給藥10 mg/kg，給藥時間為1 h，給藥3 d后停用；給予阿奇霉素顆粒（國藥準字：H10960167），10 mg/kg，溫水口服3 d，停4 d后繼續(xù)服用，連用2周。C組給予阿奇霉素顆粒（國藥準字：H10960167），10 mg/kg，溫水口服3 d，停4 d后繼續(xù)服用，連用3周。

1.3 評價標準與評判標準

記錄3組患兒咳嗽消失時間、肺部體征消失時間、體溫下降時間、肝腎功能變化、炎性指標變化及MP抗體滴度變化等；觀察記錄患兒皮疹、局部疼痛、胃腸反應、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應情況[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對該次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗；以百分比表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改變時間對比

B組咳嗽消失時間、肺部體征消失時間、體溫下降時間較A組和C組明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 肝腎功能、炎性指標及MP抗體滴度對比

治療后B組肝腎功能、炎性指標及MP抗體滴度情況，明顯優(yōu)于A組和C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表2。

2.3 不良反應情況對比

B組不良反應8.00%，明顯比A組（18.00%）和C組（14.00%）更少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表3。

3 討論

支原體是自然界中廣泛存在的一種細小細胞外寄生菌，其種類、形態(tài)繁多，常見形態(tài)有球狀、絲狀和桿狀，大小與黏液病毒相似。目前資料記載種類已有60多種[4]，其中肺炎支原體、人型支原體和解脲支原體進入人體后，對人體呼吸道粘膜、免疫力及代謝系統(tǒng)造成破壞，是常見致病病菌。

兒童肺炎支原體肺炎是常見呼吸道系統(tǒng)疾病，好發(fā)于3～7歲兒童群體。發(fā)病率達到30%以上[5]，且近年來，隨著支原體感染率不斷上升，支原體肺炎發(fā)病率也在逐年攀升。該疾病具有一定的傳染性，且持續(xù)時間達2年以上，引起支原體肺炎因素較多，環(huán)境、地域、性別、年齡、季節(jié)交替均可能引起支原體肺炎。研究表明[6]，我國不典型獲得性肺炎疾病檢出率為25%，其中主要表現(xiàn)為支原體感染，特別是春秋季節(jié)，發(fā)病峰值上升。不同城市、不同年份發(fā)病機率也不一，2000年時上海兒童醫(yī)院支原體肺炎檢出率為21.2%，廣州檢出率為20.60%，2008—2010年廣西檢出率為22.51%，北京發(fā)病時間主要集中在秋冬季節(jié)交替時，而新疆發(fā)病主要集中在8—11月，山東發(fā)病主要集中在春季，夏末秋初杭州發(fā)病較為集中，這可能與發(fā)不同城市季節(jié)空氣指數(shù)和空氣濕度有關[7]。

支原體具有一定的感染性，臨床治療首先應進行抑菌、殺菌治療，以防止病程延長，四環(huán)素類和喹諾酮類抗生素雖具有一定的抑菌殺菌作用，但容易形成耐藥性，且對兒童骨骼發(fā)育、齲齒形成也有一定的影響[8]，不適用兒童肺炎支原體肺炎治療。阿奇霉素屬于半合成氮雜15元新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是國內(nèi)目前兒童疾病治療應用最多藥物[9]。在治療過程中，阿奇霉素能保證患兒血清濃度穩(wěn)定，并對白細胞進行調(diào)節(jié)，使白細胞快速向炎癥部位發(fā)展，最終達到消炎效果[10-11]。該研究通過對該院收治的150例支原體肺炎患兒采取阿奇霉素不同用藥方案治療發(fā)現(xiàn)，采取阿奇霉素靜脈滴注聯(lián)合阿奇霉素顆粒口服治療，患兒嗽消失時間、肺部體征消失時間、體溫下降時間均比單一的靜脈滴注或口服治療時間更短，且肝腎功能、炎性指標及MP抗體滴度情況更優(yōu)（P<0.05）；不良反應僅8.00%，明顯比A組（18.00%）和C組（14.00%）更少（P<0.05），與曾國慶等[12]報道一致，提示阿奇霉素靜脈滴注聯(lián)合阿奇霉素顆?？诜盟幍挠行?。

綜上所述，采取阿奇霉素靜脈滴注聯(lián)合阿奇霉素顆?？诜委焹和窝字гw肺炎，能快速緩解患者臨床癥狀，提高臨床有效率，減少不良反應，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應用及推廣。

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（收稿日期：2019-01-05）