陳新磊 鐘煒 葉久峰

摘 要：醫(yī)院針對(duì)精神疾病患者特殊性，受幻覺(jué)和妄想的支配，缺乏自控能力經(jīng)常失去理智，對(duì)自身及其他人員的人身安全出現(xiàn)不可控的后果。醫(yī)技轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)解決精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題。系統(tǒng)運(yùn)用技術(shù)手段是RFID 腕帶識(shí)別技術(shù)、軟件API接口制作技術(shù)、MVC軟件技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能。文章通過(guò)概要設(shè)計(jì)、硬件搭建需求的相關(guān)要點(diǎn)進(jìn)行介紹，并對(duì)系統(tǒng)信息安全性進(jìn)行了考量。系統(tǒng)的建成優(yōu)化了工作人員工作流程。做到了病患位置實(shí)時(shí)可追蹤、檢查進(jìn)度可監(jiān)控、過(guò)程日志可分析、出現(xiàn)意外情況可告警等功能。提高了醫(yī)院精細(xì)化管理的信息化，促進(jìn)服務(wù)大眾健康。

關(guān)鍵詞：精神疾??；醫(yī)技轉(zhuǎn)運(yùn)；RFID技術(shù)；API接口

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于深入開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》，主要通過(guò)信息化手段加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)[1]，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，優(yōu)化就醫(yī)效率，提高患者滿意度。本系統(tǒng)立足于精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運(yùn)遇到的實(shí)際問(wèn)題，利用信息化軟件手段及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段來(lái)解決和優(yōu)化流程。合理優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，優(yōu)化配置醫(yī)護(hù)及護(hù)工的工作量，保障精神病人的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，提高醫(yī)技設(shè)備合理利用率。

1 研究現(xiàn)狀

對(duì)于精神?？漆t(yī)院，封閉病區(qū)患者為封閉管理[2]。精神病人相對(duì)綜合醫(yī)院病人有其特殊性，絕大多數(shù)的病人無(wú)家屬陪床，這就需要醫(yī)護(hù)人員付出比一般病人多倍的努力。隨時(shí)應(yīng)對(duì)病人的突發(fā)情況。精神科的患者由于受幻覺(jué)和妄想的支配，缺乏自控能力經(jīng)常失去理智，對(duì)自身及其他病患的人身安全出現(xiàn)不可控的后果。所以24小時(shí)都有醫(yī)生護(hù)士在輪流值班陪同。包括去醫(yī)技科室進(jìn)行功能性檢查。時(shí)刻需要醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工看護(hù)。目前流程如圖1所示，醫(yī)生對(duì)病人開(kāi)立醫(yī)技醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)病區(qū)病人，逐個(gè)查詢當(dāng)天所需檢查的醫(yī)技醫(yī)囑，統(tǒng)計(jì)出今天需做醫(yī)技項(xiàng)目病人數(shù)量，跟醫(yī)技科室確認(rèn)病人做檢查時(shí)間，告知需做檢查的病患[3]。與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)工交接，通過(guò)紙質(zhì)流程交接，由護(hù)工帶病患至醫(yī)技科室，負(fù)責(zé)病患轉(zhuǎn)運(yùn)。至醫(yī)技科室把病患交接至醫(yī)技護(hù)士側(cè)，在醫(yī)技護(hù)士的引導(dǎo)下，完成醫(yī)技檢查。完成醫(yī)技檢查后再由護(hù)工送回至科室。醫(yī)技科室返回檢查報(bào)告。完成醫(yī)技檢查流程。

目前流程存在的問(wèn)題：（1）護(hù)士要手工統(tǒng)計(jì)需要做醫(yī)技檢查的病人，查詢工作量大容易出錯(cuò)。（2）溝通繁瑣，要確認(rèn)護(hù)工的時(shí)間，醫(yī)技科室做檢查時(shí)間[4]。（3）工作效率低，由于各個(gè)工作時(shí)間信息不對(duì)稱，時(shí)間不能很好預(yù)約安排。（4）交接流轉(zhuǎn)單使用紙質(zhì)流程，不容易保存，容易丟失，后期出現(xiàn)問(wèn)題追溯難度大。（5）由于精神病人的特殊性[5]，病人的核對(duì)也存在一定的問(wèn)題。醫(yī)技科室有弄錯(cuò)病人的概率。（6）護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生的工作量統(tǒng)計(jì)困難，沒(méi)辦法直觀量化，降低工作積極性。（7）目前醫(yī)院業(yè)務(wù)量大，工作人員數(shù)量緊張，訪客時(shí)間及醫(yī)技時(shí)間陪護(hù)工作協(xié)調(diào)難度大。

基于以上存在的情況，精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)達(dá)到以下功能。

（1）登錄模塊：登錄模塊輸入工號(hào)和密碼，調(diào)用醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）登錄webservice，判斷是否正確及是否有權(quán)限，正確的話插入信息到session中，進(jìn)入系統(tǒng)。

（2）查詢預(yù)約模塊：由工人進(jìn)行查詢，可以根據(jù)條件查詢病人預(yù)約的情況?？梢蕴崆爸雷约旱墓ぷ髁俊?/p>

（3）帶離病人模塊：由工人進(jìn)行查詢，按病區(qū)查詢當(dāng)天已經(jīng)預(yù)約的病人，確認(rèn)病人信息，掃描腕帶，將病人帶離病房前往功能區(qū)。病人的看護(hù)人由護(hù)士變?yōu)楣と恕?/p>

（4）進(jìn)入功能區(qū)模塊：由工人帶著病人去到功能區(qū)進(jìn)行檢查，到達(dá)功能區(qū)后醫(yī)護(hù)人員選擇病人（多選），然后輸入工號(hào)和密碼。病人的看護(hù)人由工人變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員。

（5）檢查完畢模塊：病人檢查完畢，由工人進(jìn)行掃描腕帶，掃描完成工人就可以將病人帶到下一功能區(qū)或帶回病房，病人的看護(hù)人由醫(yī)護(hù)人員變?yōu)楣と恕?/p>

（6）返回病房模塊：由工人帶領(lǐng)病人返回病房。護(hù)士選擇病人（多選），然后輸入工號(hào)和密碼。病人的看護(hù)人由工人變?yōu)樽o(hù)士[6]。

（7）日志統(tǒng)計(jì)模塊：可以看到每個(gè)病人預(yù)約檢查到結(jié)束的過(guò)程日志。

（8）警報(bào)模塊：每天固定時(shí)間會(huì)對(duì)病人的日志進(jìn)行查詢，若病人沒(méi)有回到病房，系統(tǒng)發(fā)出推送，提示病人狀態(tài)異常。

（9）分析時(shí)間模塊：此模塊將病人從病房出去到回到病房的這個(gè)時(shí)間段進(jìn)行分析。

改造后病人轉(zhuǎn)運(yùn)示意如圖2所示。

2 關(guān)鍵技術(shù)

2.1 RFID腕帶識(shí)別技術(shù)

在RFID系統(tǒng)中，讀寫(xiě)器與電子標(biāo)簽之間利用耦合元件實(shí)現(xiàn)能量與數(shù)據(jù)的傳遞。感應(yīng)器將要發(fā)送的信息，經(jīng)轉(zhuǎn)碼后加載在一定頻率的載波信號(hào)上通過(guò)天線向外傳送，進(jìn)入感應(yīng)器工作區(qū)域的RFID標(biāo)簽接收此電磁信號(hào)，卡內(nèi)芯片中的有關(guān)電路對(duì)此信號(hào)進(jìn)行調(diào)制、解碼、解密，然后對(duì)命令進(jìn)行判斷。腕帶作為一個(gè)標(biāo)志，在入院同時(shí)，配發(fā)已經(jīng)賦值的腕帶，腕帶信息在系統(tǒng)里和病人信息一一對(duì)應(yīng)，掃腕帶得出相應(yīng)的病人信息。精神類?？漆t(yī)院，對(duì)于病人的安全行為管理有著更高的要求，也植入了GPS定位。所以給病人配發(fā)腕帶，具有方便病人管理、追蹤位置、核對(duì)病人信息等功能[7]。

2.2 軟件接口制作

應(yīng)用程序編程接口（Application Programming Interface，API），主要用來(lái)處理不同類型軟件之間數(shù)據(jù)交換，通過(guò)API接口通道，事先約定好函數(shù)對(duì)應(yīng)的規(guī)則，實(shí)現(xiàn)軟件的數(shù)據(jù)溝通。良好的應(yīng)用程序接口設(shè)計(jì)可以降低各系統(tǒng)直接資源開(kāi)銷，提高耦合性，方便軟件的維護(hù)和擴(kuò)容。

精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)主要對(duì)接病人檢查信息表接口、病人醫(yī)囑明細(xì)表、醫(yī)技項(xiàng)目預(yù)約時(shí)間表、醫(yī)護(hù)人員員工信息表。通過(guò)收集HIS傳輸過(guò)來(lái)的病人對(duì)應(yīng)信息來(lái)處理精神病患的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

2.3 MVC軟件技術(shù)

模型-視圖-控制器（Model View Controller，MVC）模式的工作原理：用戶首先在界面中進(jìn)行人機(jī)交互，然后請(qǐng)求發(fā)送到控制器Controller，控制器Controller根據(jù)請(qǐng)求類型和請(qǐng)求的指令發(fā)送到相應(yīng)的模型Model，模型Model可以與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行交互，進(jìn)行增刪改查操作，然后通過(guò)邏輯選擇相應(yīng)的視圖進(jìn)行顯示，用戶獲得相應(yīng)的反饋信息，從而進(jìn)行下一次交互循環(huán)。

MVC具有低耦合性、可適用性和重用性、較低的生命周期成本、快速的部署、可維護(hù)性等特點(diǎn)。MVC架構(gòu)比較適合精神病人轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)架構(gòu)模式。

3 概要設(shè)計(jì)

3.1 硬件組成

搭建在Hpvery虛擬機(jī)上I5/16G/500G的主程序服務(wù)器，及I5/16G/1T的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，PC客戶端配置為I3/4G/300G，PDA客戶端CPU 1.5 GHz 16G Android 7.0系統(tǒng)附帶RFID腕帶感應(yīng)器。

3.2 網(wǎng)絡(luò)組成

醫(yī)院有主機(jī)房和災(zāi)備機(jī)房，HIS主程序采用主備服務(wù)器及雙數(shù)據(jù)庫(kù)，核心數(shù)據(jù)庫(kù)業(yè)務(wù)定時(shí)自動(dòng)備份。核心交換機(jī)采用RG-N18010交換機(jī)通過(guò)VSU技術(shù)組成一個(gè)核心組，保障全網(wǎng)穩(wěn)定不斷網(wǎng)，主備切換時(shí)間11 ms。同時(shí)核心匯聚萬(wàn)兆互聯(lián)。2臺(tái)無(wú)線控制器與AP同時(shí)建立隧道實(shí)現(xiàn)熱備，保證主備無(wú)線控制器毫秒級(jí)切換。用戶只需要首次輸入用戶名和密碼即可實(shí)現(xiàn)無(wú)感知安全接入。病房區(qū)采用零漫游方案，保證每個(gè)病房信號(hào)滿格覆蓋，移動(dòng)業(yè)務(wù)零丟包不中斷。

3.3 測(cè)試

在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)初步完成后，我們必須對(duì)該系統(tǒng)的各個(gè)功能模塊逐個(gè)測(cè)試。檢測(cè)程序的執(zhí)行過(guò)程是否存在BUG或者邏輯錯(cuò)誤，然后再加以修改調(diào)整，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)初步完成以后，要對(duì)各模塊進(jìn)行詳細(xì)的功能測(cè)試，檢測(cè)是否存在邏輯問(wèn)題及BUG。

確保實(shí)現(xiàn)登錄模塊、查詢預(yù)約模塊、帶離病人模塊、進(jìn)入功能區(qū)模塊、檢查完畢模塊、返回病房模塊、日志統(tǒng)計(jì)模塊、警報(bào)模塊、分析時(shí)間模塊預(yù)期目標(biāo)。整個(gè)測(cè)試階段是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。

3.4 安全性

機(jī)房在安全方面硬件配置了防火墻、UTM多功能網(wǎng)關(guān)、網(wǎng)絡(luò)殺毒軟件、IPS入侵防護(hù)、SSL VPN網(wǎng)關(guān)、上網(wǎng)行為管理（網(wǎng)絡(luò)安全審計(jì)）、網(wǎng)頁(yè)防篡改、數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)、AV防毒網(wǎng)關(guān)（防毒墻）、IDS入侵檢測(cè)、內(nèi)網(wǎng)安全管理、數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維管理中心、安全管理平臺(tái)。以上設(shè)備具有實(shí)時(shí)檢測(cè)和阻斷包括溢出攻擊、RPC攻擊、WebCGI攻擊、拒絕服務(wù)攻擊、木馬、蠕蟲(chóng)、系統(tǒng)漏洞等網(wǎng)絡(luò)攻擊行為，可以有效地保護(hù)用戶網(wǎng)絡(luò)IT和服務(wù)資源。

4 結(jié)語(yǔ)

精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)很好地為精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運(yùn)提供了支持，優(yōu)化了護(hù)士查詢篩選病人流程，優(yōu)化護(hù)士護(hù)工轉(zhuǎn)送交接流程、優(yōu)化追蹤護(hù)工護(hù)送病人過(guò)程、優(yōu)化護(hù)工與醫(yī)技科室工作人員交接流程，做到了病患位置實(shí)時(shí)可追蹤、檢查進(jìn)度可監(jiān)控、過(guò)程日志可分析、出現(xiàn)意外情況可告警等功能。做到了精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運(yùn)全流程可控制；保證了精神疾病患者及周?chē)颊呒捌渌藛T的人身安全；并且提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)效，提高醫(yī)技及醫(yī)護(hù)人員的工作效率；提高了醫(yī)院精細(xì)化管理的信息化，更好地為病患服務(wù)，服務(wù)大眾。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李華才.“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015（8）：1.

[2]施旺紅.戰(zhàn)勝自己順其自然的森田療法[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004.

[3]黃培.基于集約化的綜合檢查預(yù)約平臺(tái)的構(gòu)建及思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012（2）：118-120.

[4]吳銳東.電子申請(qǐng)單在醫(yī)院的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013（9）：97-98.

[5]孫筱悅.精神病人強(qiáng)制醫(yī)療問(wèn)題研究[D].青島：青島大學(xué)，2015.

[6]張強(qiáng).面向隱私保護(hù)的醫(yī)療信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].北京：北京交通大學(xué)，2012.

[7]張重雄.現(xiàn)代測(cè)試技術(shù)與系統(tǒng)[M].北京：電子工業(yè)出版社，2010.