魏 停 藍(lán)麗君

浙江省云和縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 云和 323600

急性腰扭傷是臨床常見的、多發(fā)的關(guān)節(jié)及軟組織扭傷疾病，多見于青壯年，其中從事體力勞動者，尤其是重體力勞動者以及偶然參加運(yùn)動或勞動而事先又未做體力活動準(zhǔn)備者發(fā)生尤多，致使關(guān)節(jié)周圍的韌帶、筋膜及肌肉等出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致局部氣滯血瘀、血脈痹阻，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛及活動受限等癥。筆者采用平衡針聯(lián)合腹針治療急性腰扭傷33例，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：在本院針灸科門診連續(xù)收集65例急性腰扭傷的患者，隨機(jī)將其分為聯(lián)合針刺組33例，常規(guī)針刺組32例。其中聯(lián)合針刺組（聯(lián)合組）中男19例，女14例；年齡在24～69歲之間，平均45.88±11.98歲；就診時(shí)間為1～5天，病程平均4.09±1.91天。常規(guī)針刺組（常規(guī)組）中男20例，女12例；年齡在26～66歲之間，平均44.97±9.25歲；就診時(shí)間為1～5天，病程平均3.66±1.77天。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1］擬定如下標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腰部扭傷史，病程在5天之內(nèi)；②患者腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，不能側(cè)彎、翻身、坐立等，需保持一定強(qiáng)迫體位，以減少疼痛；③患者腰部肌肉緊張，觸之僵硬，或可觸及條索狀結(jié)節(jié)，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理曲度有改變。

2 治療方法

2.1 聯(lián)合組：采用平衡針聯(lián)合腹針治療。取穴：氣海，關(guān)元，水分，外陵（患側(cè)），氣穴（患側(cè)），腰痛穴（位于印堂上1.5寸），與腰部明顯壓痛點(diǎn)相對應(yīng)的腹部定位取穴。操作方法：患者選擇仰臥位，腹部充分外露，準(zhǔn)備完畢后，囑患者放松心神及軀體，所選各穴位均使用75%酒精常規(guī)消毒，盡量避開毛孔和血管，將0.25mm×40.00mm毫針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌針灸針）快速刺入穴位，腹部穴位均直刺進(jìn)針0.5～1.0寸，手法宜輕柔，采用平補(bǔ)平瀉手法；腰痛穴根據(jù)具體情況選擇進(jìn)針方向：雙側(cè)腰痛或中間腰痛向下平刺1～2寸，左側(cè)腰痛向右側(cè)平刺，右側(cè)腰痛向左側(cè)平刺，腰上部疼痛向上平刺1～2寸，行提插捻轉(zhuǎn)法，以局部出現(xiàn)酸麻脹感為得氣，針刺得氣后囑患者適當(dāng)屈膝屈髖，向兩側(cè)適當(dāng)活動腰部，留針20分鐘，每日治療1次，輕者治療1～3天，重者治療3～5天。

2.2 常規(guī)組：采用常規(guī)針刺治療。取穴：腰痛點(diǎn)、委中、后溪、阿是穴。操作方法：患者選擇俯臥位，諸穴均采用75%酒精常規(guī)消毒，盡量避開毛孔和血管，將0.25mm×40.00mm毫針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌針灸針）快速刺入穴位，均直刺進(jìn)針0.5～1.0寸，針刺得氣，手法宜輕柔，瀉法。留針20分鐘，運(yùn)針1～2次，每日治療1次，共治療5天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對局部疼痛感進(jìn)行評價(jià)；采用“下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)”（JOA評分）進(jìn)行評價(jià)功能障礙情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性腰扭傷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：治愈：腰部無疼痛感，活動正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，但不能做過度腰部活動；無效：癥狀無改善。

3.4 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.5 兩組患者治療前后VAS評分比較：見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組比較，▲P＜0.05。

治療后1.91±0.95△▲2.29±1.62△組別聯(lián)合組常規(guī)組例數(shù)33 32治療前5.64±1.56 5.47±1.59

3.6 兩組患者治療前后下腰痛JOA評分比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后下腰痛JOA評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后下腰痛JOA評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組比較，▲P＜0.05。

治療后21.12±1.95△▲18.09±3.05△組別聯(lián)合組常規(guī)組例數(shù)33 32治療前8.94±3.35 9.53±2.96

4 體會

急性腰扭傷，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“傷筋”等范疇，多為經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣血壅滯而成。《景岳全書·雜證謨·腰痛》曰：“跌撲外傷而腰痛者，傷在筋骨而血脈凝滯不通也?！贬槾棠軌蚱鸬交钛觥⑿袣庵雇吹男в?，而針刺的選穴、角度、方向等又有所講究?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》言：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！薄端貑枴た姶唐吩唬骸胺蛐翱痛蠼j(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺?！毖囱ㄡ槾讨委熓址ㄕ腔诖朔ā，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷不僅包括突然外力致使腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織過度牽拉而引起的損傷，還包括腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或錯位等引起組織炎性充血水腫、滲出和黏連等刺激神經(jīng)末梢，出現(xiàn)腰部疼痛及活動受限等癥。

平衡針是北京中醫(yī)藥大學(xué)王文遠(yuǎn)教授在中醫(yī)心神調(diào)控理論基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說，經(jīng)過長期反復(fù)的臨床實(shí)踐而創(chuàng)造的現(xiàn)代針灸療法[2］。該療法經(jīng)外部刺激調(diào)節(jié)人體的平衡，達(dá)到人體天生的、自然的平衡狀態(tài)，通過刺激神經(jīng)傳達(dá)給大腦中樞，進(jìn)行自我平衡修復(fù)，并維持這種平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。平衡針對各種疼痛病癥，尤其是急性疼痛的即刻療效顯著。動物實(shí)驗(yàn)表明，平衡針能提高動物的痛閾，調(diào)節(jié)血清中β-內(nèi)啡肽和5-羥色胺的含量，進(jìn)而激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的功能，刺激疼痛反射及外周和中樞機(jī)制，發(fā)揮快速鎮(zhèn)痛的作用[9］。其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與平衡針刺信號阻滯疼痛信號的傳遞、抑制皮層痛放電神經(jīng)元的數(shù)量有關(guān)。

腹針療法[3］是一種臨床上適應(yīng)癥廣泛的新型針灸療法，以神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為核心，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)思想。它認(rèn)為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)分為兩部分：先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和后天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。在以神闕為核心的大腹內(nèi)有一個(gè)先進(jìn)的調(diào)控系統(tǒng)，即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，它對全身具有宏觀調(diào)節(jié)作用。腹針療法與中醫(yī)學(xué)理論密切相關(guān)，不僅可以治療許多慢性病、疑難雜病，還可以像傳統(tǒng)針灸一樣療效立竿見影。本次腹針療法選穴引氣歸元（關(guān)元、氣海等），含有“以后天養(yǎng)先天”之意，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)腎強(qiáng)腰等功效；患側(cè)外陵及氣穴等不僅具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣功效，使之能夠上輸下達(dá)肢體末端，而且是引臟腑之氣向全身布散的妙穴；選用與腰部明顯壓痛點(diǎn)相對應(yīng)的腹部定位取穴，有陽部病變?nèi)￡幉?，有前后對?yīng)取穴之意，疏通局部經(jīng)氣。兩種療法的聯(lián)合應(yīng)用，中西醫(yī)理論優(yōu)勢互補(bǔ)，更好地指導(dǎo)針灸治療急性腰扭傷臨床應(yīng)用，達(dá)到活血行氣、通絡(luò)止痛的作用。