唐躍華 李飛澤 汪丙柱 丁賢君

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

筆者運(yùn)用疏肝去脂方治療非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2017年10月～2018年9月舟山市中醫(yī)院門診部診斷為NAFLD患者70例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組35例中，男28例，女7例；年齡19～65歲，平均37.03±7.23歲；脫落5例。對(duì)照組35例中，男26例，女9例；年齡18～62歲，平均40.56±8.76歲；脫落3例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1］擬定，證屬肝氣郁結(jié)、瘀熱互結(jié)型。

2 治療方法

治療組予疏肝去脂方：焦決明、地骨皮各30g，柴胡9g，虎杖、郁金、澤瀉各12g，三七粉2g。中藥顆粒劑（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)），每日1劑，分早晚2次服用。對(duì)照組予多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）治療，由賽諾菲（北京）制藥有限公司生產(chǎn)，每次2粒（228mg/片），每天3次。兩組均連續(xù)服用12周。

3 治療結(jié)果

3.1 中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)：①中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1］：臨床痊愈：中醫(yī)癥候積分較前減少90%及以上；顯效：中醫(yī)癥候積分較前減少70%～90%；有效：中醫(yī)癥狀積分較前減少30%～70%；無(wú)效：中醫(yī)癥候積分較前減少小于30%?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②肝功能和血脂指標(biāo)：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）；血脂：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組臨床痊愈7例，顯效11例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率83.33%；對(duì)照組臨床痊愈3例，顯效8例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率71.88%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后肝功能和血脂水平比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肝功能和血脂水平比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能和血脂水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組TC（mmol/L）5.74±1.28 4.18±0.69*#5.87±1.34 4.98±1.02*例數(shù)30 32時(shí)間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）105.22±28.44 48.36±7.71*#107.54±26.49 63.09±8.72*AST（U/L）76.43±17.43 38.50±5.25*80.63±19.33 45.74±7.98*GGT（U/L）132.55±32.37 79.44±16.20*140.66±29.87 85.07±12.30*TG（mmol/L）2.32±0.46 1.59±0.34*#2.44±0.52 1.97±0.23*

4 體會(huì)

根據(jù)脂肪肝臨床表現(xiàn)和證候特點(diǎn)，可將其歸于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“痰濁”“積證”范疇。NAFLD病之初起多責(zé)之于痰濕內(nèi)阻，蘊(yùn)而化熱，而致濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證；痰濕阻絡(luò)，肝絡(luò)壅滯不通致瘀血內(nèi)生。本病病位在肝，肝體陰而用陽(yáng)，宜疏泄而惡抑郁，治法需疏肝理氣、清熱散瘀。疏肝去脂方為上海市中醫(yī)醫(yī)院沈丕安醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方。方中柴胡疏肝理氣，為治肝病之主藥；郁金行氣化瘀利膽，疏肝解郁止痛；虎杖疏肝清熱，利濕退黃；澤瀉利水滲濕；三七活血化瘀；地骨皮、決明子涼血清熱。諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱散瘀之功。觀察結(jié)果表明，疏肝去脂方能明顯改善NAFLD患者的臨床癥狀，對(duì)血清ALT、AST、GGT和TG、TC含量也有顯著的降低作用。提示該方具有較好的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。