駱喜寶 庾俊雄 管飛杰 葛鵬飛 林慶秋 王 菲

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，廣西桂林市 541199，電子郵箱：luoxibao@163.com)

雙腔支氣管導(dǎo)管用于胸科手術(shù)既能實(shí)現(xiàn)單肺通氣，為術(shù)者提供良好的手術(shù)條件，又能實(shí)現(xiàn)肺隔離，避免雙肺間的交叉感染，是目前絕大多數(shù)胸科手術(shù)患者首選的肺分隔技術(shù)[1]。但雙腔支氣管導(dǎo)管管徑較粗，質(zhì)地較硬，且插管位置深，全身麻醉無論是在氣管插管時(shí)還是在拔管時(shí)，都會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)變化，引起躁動(dòng)、嗆咳及咽喉部不適等并發(fā)癥[2]。本研究探討雙腔支氣管導(dǎo)管熱水軟化并涂抹達(dá)克羅寧膠漿對(duì)全身麻醉胸科手術(shù)患者雙腔支氣管導(dǎo)管插管期和拔管期心血管和咽喉部反應(yīng)的影響，為其臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2018年3月在我院行單肺通氣胸科手術(shù)的患者60例，其中男36例，女24例，年齡(38.0±6.0)歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，手術(shù)種類包括胸腔鏡手術(shù)、全肺或肺葉切除術(shù)。排除存在咽喉痛、聲嘶、困難氣道及術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、指脈血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20180801)0.1 mg/kg、丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，批號(hào)：H20051843)1～2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H20060869)0.1～0.15 mg/kg及芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：81D10011)0.3～0.4 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，男性選擇37#、女性選擇35#雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管。觀察組患者插管前用40℃熱水軟化雙腔管支氣管導(dǎo)管前端10 min，然后在導(dǎo)管前端和套囊處涂抹達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：14050711)，麻醉誘導(dǎo)后插入氣管；對(duì)照組患者在雙腔支氣管導(dǎo)管前段涂抹石蠟油，麻醉誘導(dǎo)后插入氣管。術(shù)中呼吸機(jī)控制呼吸，維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓在35～40 mmHg之間。術(shù)中靜脈泵注丙泊酚50～200 μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.2～1.0 μg/(kg·min)(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：6130604)、間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg維持麻醉，單肺通氣維持SpO2>95%，必要時(shí)行雙肺通氣。術(shù)畢患者完全清醒后拔出雙腔支氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者雙腔支氣管插管前(T0)、插管即刻(T1)、插管后5 min(T2)、拔管前5 min(T3)、拔管即刻(T4)、拔管后5 min(T5)時(shí)的心率、收縮壓及舒張壓水平；(2)比較兩組患者拔管期躁動(dòng)、嗆咳的發(fā)生率；(3)比較兩組患者拔管后咽喉痛、聲音嘶啞的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心率、收縮壓和舒張壓水平比較 兩組患者心率、收縮壓及舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=46.768，P組間<0.001；F組間=43.536，P組間<0.001；F組間=23.741，P組間<0.001)，兩組的心率、收縮壓及舒張壓均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=13.095，P時(shí)間<0.001；F時(shí)間=3.941，P時(shí)間=0.002；F時(shí)間=7.266，P時(shí)間<0.001)，分組與時(shí)間均有交互效應(yīng)(F交互=3.043，P交互=0.011；F交互=2.314，P交互=0.044；F交互=2.412，P交互=0.048)，觀察組的心率、收縮壓及舒張壓隨時(shí)間延長(zhǎng)而變化的幅度均小于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的心率、收縮壓和舒張壓水平比較(x±s)

2.3 兩組患者拔管期及拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組拔管期躁動(dòng)、嗆咳發(fā)生率及拔管后咽喉痛、聲音嘶啞的發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者拔管期和拔管后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

為滿足胸科手術(shù)操作要求，常采用雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行單肺通氣。但雙腔支氣管導(dǎo)管相對(duì)粗硬，對(duì)咽喉、聲門及氣管刺激較強(qiáng)烈，無論在插管期還是拔管期均容易出現(xiàn)心血管反應(yīng)，且雙腔支氣管導(dǎo)管常需反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管深度，導(dǎo)致氣道受到更多刺激，因此患者咽喉部會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)[2]。采取有效措施避免或減少雙腔支氣管導(dǎo)管的刺激，對(duì)于胸科手術(shù)患者的預(yù)后有重要意義。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的主要成分為達(dá)克羅寧，是一種新型局麻藥，麻醉作用快、效果強(qiáng)且時(shí)間持久，既能作為氣管內(nèi)黏膜局麻藥，又可以作為氣管導(dǎo)管潤(rùn)滑劑，可阻滯咽部、聲門和氣管黏膜等部位的神經(jīng)末梢，起到局部麻醉的作用[3]。插管前采用40℃熱水軟化雙腔支氣管導(dǎo)管前端，可減少其對(duì)聲帶的損傷，以及插管時(shí)和拔管時(shí)對(duì)氣管、支氣管黏膜的刺激與損傷[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的心率、收縮壓及舒張壓在全身麻醉插管期和拔管期均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(均P<0.05)，而觀察組患者心率、收縮壓及舒張壓隨時(shí)間延長(zhǎng)而變化的幅度均小于對(duì)照組，觀察組拔管期躁動(dòng)、嗆咳發(fā)生率及拔管后咽喉痛、聲音嘶啞發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，說明采用雙腔支氣管導(dǎo)管熱軟化并涂抹達(dá)克羅寧的患者在插管期及拔管期的心血管反應(yīng)更小，副作用更少。分析其原因可能為：達(dá)克羅寧膠漿有潤(rùn)滑導(dǎo)管及局部麻醉的雙重作用，可減少導(dǎo)管對(duì)聲門、氣管內(nèi)黏膜的機(jī)械摩擦損傷，減輕黏膜膜內(nèi)壁感受器所受刺激，并且由于達(dá)克羅寧作用時(shí)間約為2～4 h，其在拔管期還能起到表面麻醉作用[5]。加上熱軟化導(dǎo)管可減小患者咽喉部受到的刺激，從而減少了因疼痛和導(dǎo)管刺激引起的嗆咳、躁動(dòng)和由此引起的血流動(dòng)力學(xué)變化。熱軟化雙腔支氣管導(dǎo)管后，導(dǎo)管質(zhì)地變軟但仍可塑型，既可保證插管到位，還可減少對(duì)氣道的損傷，以及術(shù)后咽部疼痛和聲音嘶啞的發(fā)生[6]。

綜上所述，熱軟化雙腔支氣管導(dǎo)管并涂抹達(dá)克羅寧膠漿可以減輕全身麻醉胸科手術(shù)患者插管期及拔管期的心血管反應(yīng)，降低拔管期嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生率及拔管后咽喉痛、聲音嘶啞發(fā)生率。