范忠琴

[摘要] 目的 對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行探析。方法 抽選該院骨科自2017年6月—2018年5月所收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者作為研究的對(duì)象，按入院前后順序分成甲、乙組，并分別予以不同的護(hù)理干預(yù)措施，甲組予以常規(guī)護(hù)理，乙組予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù);觀察兩組患者的護(hù)理效果及血糖變化。結(jié)果 乙組總有效率（93.3%）顯著高于甲組（77.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.644，P<0.05）;乙組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，能控制患者的血糖，改善其臨床癥狀，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;糖尿病;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0019-03

[Abstract] Objective To analyze the perioperative nursing measures for patients with knee osteoarthritis and diabetes. Methods A total of 90 patients with knee osteoarthritis and diabetes who were admitted to our department from August 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into group A and B according to the order before and after admission. The different nursing intervention measures were applied in each group， group A received routine nursing， group B received perioperative nursing intervention; observed the nursing effect and blood glucose changes of the two groups of patients. Results The total effective rate of group B（93.3%） was significantly higher than that of group A （77.8%）， the difference was significant（χ2=3.644，P<0.05）. The fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose of group B patients were better than those of group A. There were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention for patients with knee osteoarthritis and diabetes can control the blood glucose of patients and improve their clinical symptoms. It is worth promoting.

[Key words] Knee osteoarthritis; Diabetes; Nursing

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種發(fā)病率比較高的骨科疾病，其主要發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變，臨床癥狀一般為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，因而，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。由于此病的主要發(fā)病群體為老年人，因而大多數(shù)患者往往合并慢性疾病，如糖尿病，這在一定程度上加大了治療的難度，同時(shí)也不利于疾病的康復(fù)。對(duì)此，為進(jìn)一步提升疾病治療的效果，對(duì)其予以切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，是非常有必要的。該案選取從2017年6月—2018年5月于該院骨科收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者分別采取兩種不同的護(hù)理措施，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選該院骨科所收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者作為研究的對(duì)象，研究對(duì)象皆滿(mǎn)足美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合世界衛(wèi)生組織所制定的關(guān)于糖尿病的診斷。所有研究對(duì)象及其家屬均對(duì)該次研究知情，且簽署同意書(shū)。按入院前后順序，將所有患者分成甲、乙兩個(gè)小組。甲組45例，男女各有18例、27例;年齡區(qū)間44～73歲，平均年齡（52.9±6.4）歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均病程（4.2±0.9）年;29例單膝，16例雙膝。乙組45例，男女各有20例、25例;年齡區(qū)間43～75歲，平均年齡（53.2±6.1）歲;病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均病程（4.3±0.8）年;28例單膝，17例雙膝。對(duì)比以上兩組患者的臨床基線資料，如性別、年齡、病程等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對(duì)90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者均予以手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)不同組的患者予以不同的護(hù)理干預(yù)措施，其中，對(duì)甲組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，比如對(duì)患者的臨床癥狀及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若發(fā)生異常狀況，及時(shí)予以對(duì)癥處理;對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其手術(shù)治療應(yīng)注意的事項(xiàng)，避免意外事件的發(fā)生;叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，注意飲食，保持良好的心情。對(duì)乙組患者予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容有。

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前檢查與宣教：術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，注意患者的血糖變化，依據(jù)患者實(shí)際血糖值對(duì)其胰島素使用劑量加以調(diào)節(jié)，確保其血糖維持在7～9 mmol/L之間，且尿酮體呈陰性。術(shù)前需對(duì)患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，告知其手術(shù)治療的必要性，說(shuō)明治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，以取得患者的理解與認(rèn)可，并主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作[2]。對(duì)治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)提前告知，以避免患者產(chǎn)生不良情緒，繼而影響治療。②飲食干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)患者的身體狀況，為其制定個(gè)性化的飲食，叮囑其飲食需注意熱量分配，適度攝入含有碳水化合物、高纖維以及蛋白質(zhì)的食物。應(yīng)保證飲食的健康合理，以有效控制血糖[3]。

（2）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后觀察：術(shù)后對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度以及心電圖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且記錄其數(shù)值變化。術(shù)后對(duì)其予以抗生素，同時(shí)保證傷口干凈、干燥，避免感染的發(fā)生。②功能訓(xùn)練：術(shù)后2 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化患肢股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，收縮10 s、放松10 s，3次/d，每次堅(jiān)持15 min。術(shù)后3～5 d，在之前訓(xùn)練的前提下，做直腿抬升鍛煉，在訓(xùn)練過(guò)程中循序漸進(jìn)，逐步抬高幅度，且增加抬腿次數(shù)[4]。術(shù)后6 d，可指導(dǎo)其進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，且可在步行器的幫助下進(jìn)行站立與行走訓(xùn)練。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)干預(yù)后，患者的臨床癥狀完全消退，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，且可參與工作，為基本治愈;經(jīng)干預(yù)后，患者的臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)功能得到顯著性的改善，生活可自理，為顯效;經(jīng)干預(yù)后，患者的臨床癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)功能所有緩解，關(guān)節(jié)可伸屈，為有效;經(jīng)干預(yù)后，患者的臨床癥狀并未改善，關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)法參與正常的工作，為無(wú)效[5]。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前與治療后的血糖情況進(jìn)行觀察與對(duì)比，以了解其血糖控制狀況[6]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床護(hù)理效果情況

經(jīng)治療后，甲組與乙組干預(yù)后的總有效率分別是77.8%、93.3%，兩數(shù)據(jù)相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.644，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 干預(yù)前后血糖變化

經(jīng)治療后，兩組患者干預(yù)前的血糖值相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于本組干預(yù)前，且乙組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的治療，一般是采取手術(shù)治療的方法，可獲得比較好的效果。但在手術(shù)治療過(guò)程中，極易發(fā)生一些并發(fā)癥，繼而影響手術(shù)治療的效果[7]。再者，大部分患者還合并糖尿病，這無(wú)疑增加了疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在治療期間，還需配合有效的護(hù)理措施。對(duì)此類(lèi)患者予以圍手術(shù)期護(hù)理措施，可從術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)角度出發(fā)，對(duì)其予以相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如術(shù)前可對(duì)其予以健康宣教，以強(qiáng)化患者對(duì)疾病及手術(shù)治療的正確認(rèn)識(shí)，從而更好的配合治療;可對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，以確保其營(yíng)養(yǎng)攝入[8-10]。術(shù)后可觀察其各項(xiàng)生命體征，若發(fā)生異常及時(shí)予以處理;可對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的乙組患者，其干預(yù)后的總有效率比甲組高，即93.3%vs77.8%;另外，從血糖變化角度而言，乙組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖均比甲組干預(yù)后低，差異顯著。由此表明：對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，不但能提升患者疾病治療的效果，同時(shí)還可有效控制患者的血糖，值得在臨床上大力推行與使用。

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