技術(shù)治療門靜脈高壓癥

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是治療門靜脈高壓癥的介入新技術(shù)，大多應(yīng)用于門靜脈高壓患者的常規(guī)住院治療。近年來，解放軍第九〇醫(yī)院肝膽內(nèi)科創(chuàng)新TIPS“搶救性”應(yīng)用，通過一根支架，搭起門靜脈出血病危患者的生命橋梁。

何先生是一名晚期肝癌患者，2年前發(fā)現(xiàn)肝惡性腫瘤，且出現(xiàn)門靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓，就診解放軍第九〇〇醫(yī)院肝膽內(nèi)科后，子腔靜脈支架置人、伽馬刀、介入栓塞、靶向藥物等綜合治療后，病情控制良好。近半年來，患者反復(fù)出現(xiàn)消化道出血，均通過藥物止血治療后控制。

門靜脈高壓消化道大出血起病急，病情重，死亡率高。一周前，患者再次發(fā)生大嘔血，生命體征急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)失血性休克，命懸一線。南于患者肝惡性腫瘤門靜脈及腔靜脈癌栓形成，肝臟形態(tài)失常，加上頻繁嘔血，難以配合操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。而經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是降低門靜脈壓力的關(guān)鍵措施之一，較藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療能更有效地控制致命性大出血及減少再出血。

解放軍第九〇〇醫(yī)院肝膽內(nèi)科李東良主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)緊急討論，決定協(xié)凋臨床科室、介入科、輸血科，邊急診介入治療，邊搶救維持生命體征，開展搶救性經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。術(shù)中，專家在影像設(shè)備引導(dǎo)下，采用介入放射技術(shù)，在肝靜脈或下腔靜脈與門靜脈分支間建立分流道，置入血管內(nèi)支架，分流門靜脈血流，從而降低門靜脈壓力。術(shù)后，患者生命體征穩(wěn)定，出血逐漸控制，開始恢復(fù)飲食。檢查顯示，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好。

我同是肝炎大同，除了肝癌患者外，還有較多的肝硬化門脈高壓患者。在這些患者中，約50%存在食管胃靜脈曲張。數(shù)據(jù)顯示，首次門脈出血死亡率高達(dá)15%～20%，再次出血死亡率約高達(dá)50%。以往，對于藥物止血失敗的此類患者，傳統(tǒng)治療手段為“脾切除+斷流或分流”的外科手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，而且術(shù)后極易發(fā)生門靜脈血栓，再次出血發(fā)生率仍然較高。

搶救性TIPS的開展有效的控制了致命性大出血，提高了搶救成功率。食管胃底靜脈曲張破出裂血是門脈高壓患者常見的并發(fā)癥，大量出血可導(dǎo)致休克，危及生命。近年米，解放軍第九〇〇醫(yī)院累計(jì)獨(dú)立完成TIPS術(shù)130余臺(tái)，標(biāo)志著“搶救性”TIPS治療技術(shù)在臨床上逐漸走向成熟。

（吳志吳海聰報(bào)道）