潘瓊蓉

廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院肝膽乳腺外科，福建省廈門市 361000

甲狀腺結節(jié)是一種在患者甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊的多發(fā)性疾病[1]。大部分甲狀腺結節(jié)為良性，不會造成明顯的不適，病變的風險也較低，不需采取治療措施，但少部分患者可能會發(fā)生甲狀腺結節(jié)病變，引起進行性生長、壓迫頸部而出現(xiàn)不適癥狀，嚴重影響患者的身體健康。射頻消融治療甲狀腺結節(jié)是一種安全有效的方法，由于其具有手術創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，越來越受到廣大臨床醫(yī)生的歡迎[2]。雖然射頻消融術治療甲狀腺結節(jié)具有很好的效果，但是術后仍然存在一些并發(fā)癥，最為常見的是切口疼痛。術后護理減輕疼痛程度，是該術治療甲狀腺結節(jié)的重要配套護理工作。有研究報道[3]，冰敷可以促進局部血管收縮，減緩血液循環(huán)，減輕組織對疼痛的敏感性及周圍組織的腫脹程度。因此，選取我院收治的160例行射頻消融術的甲狀腺結節(jié)患者進行觀察，并探討了對患者疼痛程度、頸部腫脹及滲血時間的影響，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年8月我院收治的160例行射頻消融術的甲狀腺結節(jié)患者作為觀察對象，應用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各80例。觀察組中男39例，女41例，年齡21～50歲，平均年齡(35.26±6.51)歲；對照組中男38例，女42例，年齡23～49歲，平均年齡(34.15±5.86)歲。納入標準：(1)患者術前病理穿刺檢查，確診為單發(fā)良性甲狀腺結節(jié)；(2)均符合《甲狀腺結節(jié)熱消融指南》適應證；(3)所有患者及家屬均簽署知情同意書；(4)無肝、腎、凝血功能異常；排除標準：(1)有射頻消融術禁忌證的患者；(2)有意識障礙，溝通障礙者；(3)有疼痛病史患者；(4)有肝腎衰竭及凝血功能異?；颊?。兩組患者的年齡、性別及病情等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 護理方法 對照組患者術后給予常規(guī)護理。 護理人員密切觀察術后患者的情況，增強與患者間的溝通，滿足患者需求，有異常立即通知主治醫(yī)生。觀察組患者術后在對照組護理的基礎上給予頸部術區(qū)(第2肋以上)冰敷護理，冰袋大小15.0cm ×10.0cm，冰袋內(nèi)為碎冰，可與皮膚緊密貼合。采用連續(xù)冰敷護理方式，即患者術后連續(xù)冰敷6h撤去冰袋。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者術后4、8、12、24h疼痛程度、頸部腫脹程度及術后滲血時間。(1)疼痛程度：采用患者主訴疼痛程度數(shù)字分級法(NRS)，從0～10分代表不同程度的疼痛，讓患者依據(jù)自身疼痛程度選擇數(shù)字，根據(jù)疼痛對生活質(zhì)量的影響將其分為4級：0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，疼痛顯著，需服用止痛藥；7～10分：重度疼痛，疼痛劇烈，無法忍受，嚴重干擾睡眠，需要服用鎮(zhèn)痛藥物。(2)腫脹程度：切口周圍有淤斑，頸部進行性腫脹，術后頸圍較術前差>2cm為頸部腫脹。(3)滲血時間：通過定期更換頸部紗布敷料進行滲出時間長短觀察。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較 觀察組患者術后4、8、12和24h的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者術后頸部腫脹情況及滲血時間比較 觀察組患者術后4、8、12和24h的頸部腫脹程度及滲血時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1兩組患者術后疼痛程度比較分)

表2兩組患者術后頸部腫脹情況及滲血時間比較

3 討論

射頻消融術是一種局部熱消融微創(chuàng)治療方法，在臨床上常應用于腫瘤疾病的治療，收到了良好的治療效果，且越來越受到臨床醫(yī)師和患者的歡迎。射頻消融術具有定位準確、操作方便、手術創(chuàng)傷小、手術時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點，和傳統(tǒng)手術方法相比，臨床使用價值較高。但是手術仍舊存在肌肉創(chuàng)傷與痙攣等情況，術后患者仍然會伴有不同程度的疼痛，并且因射頻消融術后結節(jié)內(nèi)熱量不能即刻消散，殘余熱量的緩慢釋放會引起患者局部腫脹而壓迫神經(jīng)組織從而增強了患者的疼痛程度。同時據(jù)文獻報道[4]，局部冰敷在腹腔鏡甲狀腺術后、上肢骨折術后及頜面部骨折術后等都起到了顯著緩解患者疼痛的療效。為了降低術后患者疼痛程度，本文采用了甲狀腺結節(jié)射頻消融術后局部冰敷護理療法。

本文結果顯示，患者術后4、8、12、24h腫脹程度比較，冰敷護理患者術后腫脹程度明顯低于常規(guī)護理患者，表明術后冰敷護理有效降低了術后患者的腫脹程度。因為局部冰敷能使結節(jié)組織的溫度迅速下降，抑制組胺炎性遞質(zhì)的釋放，降低血管的通透性，有利于減少滲出，從而減輕傷口局部腫脹。此外，研究表明[5]，射頻消融甲狀腺術后90%的積血會在術后8h內(nèi)排出，術后4h內(nèi)血液滲出量達到高峰，降低術后血液滲出量及滲出時間，可以起到降低腫脹的作用。本文中患者術后滲血時間觀察顯示，觀察組患者頸部滲血時間明顯低于常規(guī)護理組，表明術后冰敷護理可以縮短患者術后滲血時間，減少滲血量，緩解患者術后腫脹和疼痛程度。射頻消融術治療甲狀腺結節(jié)術后會伴隨有不同程度的疼痛，一般發(fā)生在術后24h內(nèi)，12～24h后疼痛逐漸減輕。本文觀察對比了患者術后4、8、12、24h疼痛程度，結果顯示術后冰敷護理患者傷口疼痛程度明顯低于常規(guī)護理患者，表明術后冰敷護理可以顯著降低術后患者的疼痛程度。分析原因為冰敷是一種冷療法，其一方面低溫可以促使血管收縮，降低神經(jīng)傳導速率，破壞反射弧，減弱肌肉的電興奮，減少肌肉痙攣，麻痹局部神經(jīng)末梢，降低末梢神經(jīng)的敏感性，從而起到降低疼痛或縮短疼痛時間的效果。另一方面，冰敷有效地減輕了局部充血和出血，減輕了頸部腫脹程度，從而緩解了因局部腫脹充血壓迫神經(jīng)末梢而帶來的疼痛。

綜上所述，對射頻消融甲狀腺結節(jié)患者術后進行冰敷護理，可以有效降低頸部腫脹程度和滲血時間，從而減輕患者疼痛程度，方法簡單，效果顯著，值得在臨床上廣泛地應用。