楊永遷 劉展亮 張惠城

胸腰椎骨折合并后方韌帶復(fù)合體損傷患者臨床治療難度較大， 選取適宜治療方式非常關(guān)鍵［1］。本文選取2015年2月～2018年7月本院收治的80例胸腰椎骨折合并后方韌帶復(fù)合體損傷患者， 評(píng)價(jià)后路經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折合并后方韌帶復(fù)合體損傷患者的早期療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年7月本院收治的80例胸腰椎骨折合并后方韌帶復(fù)合體損傷患者， 其中男50 例 ， 女 30 例 ， 年齡 23～67 歲 ， 平均年齡 (34.25±12.54)歲。所有患者與家屬都簽字知情同意書(shū)， 醫(yī)學(xué)倫理會(huì)相關(guān)審核及蓋章通過(guò)。

1.2 方法 所有患者均采用后路經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療。患者保持俯臥位, 給予氣管插管全身麻醉, 于后正中行手術(shù)切口, 顯露后方骨性相關(guān)結(jié)構(gòu), 采取1 mm鋼絲呈“8”字形對(duì)患者損傷節(jié)段上及下鄰近棘突實(shí)施纏繞和分離, 于小關(guān)節(jié)不采取分離和壓縮的部位將鋼絲收緊且固定于鄰近棘突位置。按照傳統(tǒng)椎弓根釘置入方式, 椎體后方部位進(jìn)行鉆孔,插入細(xì)克氏針, 通過(guò)X線(xiàn)正側(cè)位檢查置入部位良好, 實(shí)施擴(kuò)孔, 選取適宜椎弓根釘進(jìn)行置入, 安裝連接棒及螺釘, 完成軸向復(fù)位, 待復(fù)位良好后將螺釘擰緊和固定。如果病情需要,則術(shù)中可對(duì)關(guān)節(jié)突、棘突保留, 對(duì)部分椎板間實(shí)施開(kāi)窗椎管探查及椎管減壓, 或是采取C形、L形推擠器往前推擠出現(xiàn)突入至椎管的相關(guān)椎體后面骨折塊, 使其復(fù)位。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較患者治療前后的腰背痛VAS評(píng)分。治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管面積為正常椎體的百分?jǐn)?shù)、Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腰背痛VAS評(píng)分比較 治療前腰背痛VAS評(píng)分為(7.1±1.0)分, 治療后腰背痛VAS評(píng)分為(2.0±0.5)分；治療后腰背痛VAS評(píng)分低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 80例患者治療前后腰背痛VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 80例患者治療前后腰背痛VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時(shí)間 腰背痛V A S評(píng)分治療前 7.1±1.0治療后 2.0±0.5 a t 4 0.8 0 0 0 P 0.0 0 0 0

2.2 治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管面積為正常椎體的百分?jǐn)?shù)和Cobb角比較 治療后椎體前緣高度為正常椎體的百分?jǐn)?shù)(98.2±4.0)%、椎體后緣高度為正常椎體的百分?jǐn)?shù)(98.7±5.0)%、椎管面積為正常椎體的百分?jǐn)?shù)(94.0±4.4)%、Cobb角(3.8±1.0)°優(yōu)于治療前的(75.0±3.3)%、(95.0±4.2)%、(82.4±3.0)%、(30.2±2.0)°, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 80例患者治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管面積為正常椎體的百分?jǐn)?shù)和Cobb角比較( ±s)

表2 80例患者治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管面積為正常椎體的百分?jǐn)?shù)和Cobb角比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時(shí)間 椎體前緣高度為正常椎體的百分?jǐn)?shù)(%)椎體后緣高度為正常椎體的百分?jǐn)?shù)(%)椎管面積為正常椎體的百分?jǐn)?shù)(%) Cobb角(°)治療前 75.0±3.3 95.0±4.2 82.4±3.0 30.2±2.0治療后 98.2±4.0a 98.7±5.0a 94.0±4.4a 3.8±1.0a t 40.0164 5.0680 19.4827 105.6000 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

在胸腰椎骨折患者中， Chance骨折以及屈曲分離型的骨折多合并后方韌帶復(fù)合體損傷， 一些脫位型及特殊爆裂骨折也合并后方韌帶復(fù)合體損傷， 使臨床手術(shù)治療難度增加［2，3］。

后方韌帶復(fù)合體可以有效控制脊柱的過(guò)度屈曲、旋轉(zhuǎn)、分離及側(cè)方的移位情況， 對(duì)維持脊柱的穩(wěn)定性具有重要作用［4-6］。目前， 多主張對(duì)胸腰椎骨折合并后方韌帶復(fù)合體損傷患者實(shí)施手術(shù)治療， 一般采取后路手術(shù)治療［7-9］。

不穩(wěn)定的胸腰椎骨折患者手術(shù)治療主要是將其脊柱序列恢復(fù)， 得到近似于解剖的復(fù)位效果， 經(jīng)由脊柱近似于解剖復(fù)位才可得到良好的椎管間接減壓效果［10，11］。為避免胸腰椎骨折合并后方韌帶復(fù)合體損傷患者出現(xiàn)后柱或是中后柱相關(guān)軸向撐開(kāi)過(guò)度以及前柱撐開(kāi)復(fù)位效果不佳等， 可以采取鋼絲呈“8”字形對(duì)鄰近的棘突實(shí)施固定， 對(duì)損傷的后方韌帶復(fù)合體進(jìn)行替代， 對(duì)其對(duì)抗患者后柱過(guò)于分離的情況進(jìn)行改善， 獲得良好手術(shù)治療效果［12-14］。本文研究結(jié)果顯示， 治療前腰背痛VAS評(píng)分為(7.1±1.0)分， 治療后腰背痛VAS評(píng)分為(2.0±0.5)分；治療后腰背痛VAS評(píng)分低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后椎體前緣高度為正常椎體的百分?jǐn)?shù)(98.2±4.0)%、椎體后緣高度為正常椎體的百分?jǐn)?shù)(98.7±5.0)%、椎管面積為正常椎體的百分?jǐn)?shù)(94.0±4.4)%、Cobb角(3.8±1.0)°優(yōu)于治療前的(75.0±3.3)%、(95.0±4.2)%、(82.4±3.0)%、(30.2±2.0)° ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述， 對(duì)胸腰椎骨折合并后方韌帶復(fù)合體損傷患者采取后路經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療呈現(xiàn)出較優(yōu)的早期臨床療效， 體現(xiàn)了臨床治療優(yōu)勢(shì)。