張俊杰

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

前列腺增生是中老年男性常見病，主要是性激素代謝紊亂導(dǎo)致腺體、肌肉等組織增生，致使前列腺體積變大及功能異常。近年來，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化程度越來越高，該病的發(fā)病率也逐漸上升[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床治療該病患者的常用手段，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)師及患者的信賴，但術(shù)后患者仍會(huì)出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥，延緩康復(fù)進(jìn)程，降低預(yù)后效果[2]。本研究對(duì)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者施以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者生命質(zhì)量及膀胱痙攣程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者114例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分成兩組，各57例。對(duì)照組年齡44～89歲，平均(63.57±5.48)歲；病程2～14年，平均(8.53±1.69)年。觀察組年齡45～88歲，平均(62.74±5.89)歲；病程1～12年，平均(6.67±1.53)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)可正常交流的行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者；(2)無神經(jīng)系統(tǒng)障礙；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎等重要臟器異?；颊撸?2)嚴(yán)重不配合的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受合理飲食、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，步驟如下。(1)術(shù)前宣教：采用簡易語言告知患者疾病發(fā)生機(jī)制、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)，提高其疾病認(rèn)知度，同時(shí)邀請(qǐng)臨床上恢復(fù)效果較為理想的患者分享其經(jīng)驗(yàn)，增加患者的信心。(2)心理護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，耐心與其進(jìn)行交流，簡單告知患者各項(xiàng)檢查的作用，強(qiáng)調(diào)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的嫻熟性、設(shè)備的先進(jìn)性，以減輕其擔(dān)憂、顧忌等不良情緒。(3)術(shù)中護(hù)理：提前調(diào)整手術(shù)室溫濕度，反復(fù)核對(duì)手術(shù)所需器械及藥品，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)elite V5]，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成治療。(4)體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，于膀胱沖洗完成后給予半臥位，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身處理，按摩受壓部位。(5)膀胱沖洗護(hù)理：維持沖洗液溫度在37℃，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理控制沖洗速度，直至流出淡紅至透明液體即可。(6)導(dǎo)尿管拔除護(hù)理：實(shí)施導(dǎo)尿管拔除時(shí)，告知患者多飲水，并對(duì)其進(jìn)行膀胱充盈訓(xùn)練指導(dǎo)，將導(dǎo)尿管關(guān)閉1～2 h，當(dāng)患者產(chǎn)生尿意后，將尿液放出，重復(fù)3次；于患者尿道口消毒完成后，在其尿道口緩慢置入軟管頭，將藥液輸入尿道，并將尿管氣囊內(nèi)的液體抽空，之后向氣囊內(nèi)注入氯化鈉注射液，并告知患者自行排尿，導(dǎo)尿管則在自行排尿過程中排出。(7)并發(fā)癥護(hù)理：定時(shí)按摩患者的腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，縮短坐位時(shí)間，時(shí)刻注意引流液的顏色，若其顏色為持續(xù)性的深紅色，則需注意患者是否發(fā)生出血，并對(duì)導(dǎo)尿管情況進(jìn)行檢查，以防破損、脫出等不良情況的發(fā)生，避免感染。(8)疼痛護(hù)理：采用轉(zhuǎn)移注意力、放松療法等方式，緩解患者的疼痛程度，若疼痛劇烈可謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量調(diào)查表(deneric quality of life inventory-74，GQOL-74)進(jìn)行評(píng)估，該量表包括軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)方面，共74個(gè)條目，得分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。(2)膀胱痙攣程度：無膀胱痙攣；存在膀胱痙攣現(xiàn)象，且每日出現(xiàn)次數(shù)為5～6次，沖洗時(shí)顏色變化不明顯，導(dǎo)尿管周圍無血性尿液溢出為輕度；膀胱痙攣情況每1～2小時(shí)出現(xiàn)1次，沖洗液不滴，膀胱存在憋脹感，下腹部產(chǎn)生陣發(fā)性的脹痛，導(dǎo)尿管周圍存在血性尿液溢出為中度；患者數(shù)分鐘出現(xiàn)1次膀胱痙攣現(xiàn)象，患者不斷屏氣，沖洗液不滴，且發(fā)生反流情況，下腹疼痛感強(qiáng)烈，排尿感較急，血色程度加深為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GQOL-74量表評(píng)分比較(分，

2.2 兩組膀胱痙攣程度比較

觀察組膀胱痙攣程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膀胱痙攣程度比較[例(%)]

注：兩組比較，Z=2.718，P<0.05

3 討論

前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見病，臨床癥狀以尿頻、尿急、尿失禁等為主，且前列腺受到充血刺激，會(huì)造成膀胱內(nèi)余尿增多，甚至誘發(fā)感染等[4]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前國內(nèi)治療前列腺增生患者的金標(biāo)準(zhǔn)，但其本身是一種創(chuàng)傷性的治療方式，可對(duì)身體組織造成一定的損傷，因此需輔以高效的護(hù)理干預(yù)手段，以提高康復(fù)效果，改善預(yù)后[5]。

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，可增高術(shù)后出血率，降低預(yù)后效果，因此降低膀胱痙攣程度對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分較高，膀胱痙攣程度較輕(P<0.05)，表明在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高患者的生命質(zhì)量，減輕膀胱痙攣程度，利于預(yù)后。

大部分前列腺增生患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，加之對(duì)疾病過分的擔(dān)心，致使其心理上產(chǎn)生較大的不良情緒，這不僅會(huì)加大應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)會(huì)加重膀胱痙攣程度。因此，提高患者的疾病認(rèn)知，疏導(dǎo)其不良情緒，改善其心理狀態(tài)，可提高患者的治療依從性，增加護(hù)患之間的信任感；沖洗液的溫度、沖洗速度及導(dǎo)尿管的情況也可對(duì)膀胱造成一定刺激，引發(fā)痙攣，因此患者在接受膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)合理調(diào)整沖洗液溫度及速度，減少對(duì)膀胱的刺激，且注意觀察導(dǎo)尿管的情況，避免導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞等不良情況，以降低膀胱痙攣發(fā)生率[6]。此外，術(shù)后強(qiáng)化并發(fā)癥、疼痛護(hù)理，有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中效果顯著，可有效提升患者的生命質(zhì)量，改善膀胱痙攣程度。