韓磊

天津市胸科醫(yī)院急診科 (天津 300222)

冠心病是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病之一，發(fā)病率較高。隨著人們生活水平的提高，加之人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，該病的發(fā)病率逐年增高[1]。而對(duì)于危重型的冠心病患者，常需給予機(jī)械通氣輔助治療，但若護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的發(fā)生，威脅患者的生命安全[2]。集束化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)方式，常用于重癥監(jiān)護(hù)病房，主要是采用循證醫(yī)學(xué)，將有效治療、護(hù)理等手段結(jié)合起來(lái)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究旨在探討冠心病患者在接受機(jī)械輔助通氣治療時(shí)采用集束化護(hù)理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月我院收治的冠心病患者106例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各53例。對(duì)照組男30例，女23例；年齡44～78歲，平均(58.74±3.52)歲；病程1～9年，平均(5.12±1.67)年；文化程度，專(zhuān)科及以上23例，高中16例，初中及以下14例。觀察組男29例，女24例；年齡43～79歲，平均(59.67±3.85)歲；病程1～8年，平均(5.69±1.52)年；文化程度，專(zhuān)科及以上22例，高中15例，初中及以下16例。兩組一般資料(性別、年齡等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并行機(jī)械通氣治療；(2)可正常交流；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝臟、腎臟等其他重要臟器異常患者；(2)免疫、神經(jīng)功能障礙患者；(3)嚴(yán)重不配合患者。

1.2 方法

兩組均給予呼吸機(jī)(曲阜市華鑫醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)PA-700A)輔助治療。

對(duì)照組接受常規(guī)體溫、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。(1)組建小組：護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組員，并對(duì)其進(jìn)行知識(shí)技能培訓(xùn)和考核。(2)建立檔案：收集患者的基本資料，為其建立獨(dú)立的健康檔案，并及時(shí)更新患者的病情進(jìn)展?fàn)顩r。(3)通氣護(hù)理：嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作對(duì)手部進(jìn)行清潔消毒，每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行1次翻身處理，并根據(jù)患者的需求進(jìn)行吸痰；時(shí)刻關(guān)注無(wú)菌管道的情況，避免管道污染，并及時(shí)進(jìn)行更換，以防引發(fā)感染，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)節(jié)氣管插管氣囊壓力；密切關(guān)注呼吸機(jī)的冷凝液情況，盡可能將集水杯置于環(huán)路的最低位置，及時(shí)傾倒冷凝液體，以防液體回流導(dǎo)致感染。(4)口腔護(hù)理：采用口腔護(hù)理液對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，確?？谇坏那鍧?，2～3次/d。(5)拔管護(hù)理：對(duì)患者的呼吸狀況進(jìn)行定時(shí)評(píng)估，待患者符合拔管指征后，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行拔管處理，降低感染率。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)康復(fù)效果：記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、住院時(shí)間。(2)記錄兩組住院期間的VAP發(fā)生率、病死率。(3)護(hù)理滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，評(píng)分為0～100分，60分以下表示不滿意，60～75分表示基本滿意，76～90分表示滿意，90分以上表示非常滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果

觀察組機(jī)械通氣、人工氣道留置、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2 VAP發(fā)生率、病死率、護(hù)理滿意度

觀察組VAP發(fā)生率、病死率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAP發(fā)生率、病死率、護(hù)理滿意度比較

3 討論

冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈血管因動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致的血管管腔狹窄或堵塞，致使心肌缺血、缺氧或壞死引發(fā)的心臟病。情緒過(guò)激、過(guò)量的體力勞動(dòng)等均可誘發(fā)疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，不僅危害患者的生命健康，還給家庭及社會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)[5]。機(jī)械通氣主要指采用呼吸機(jī)代替患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，優(yōu)化患者的呼吸狀況，而對(duì)于冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房中的患者，因其呼吸功能較弱，常需借助呼吸機(jī)輔助通氣，改善患者的呼吸狀況，避免因呼吸衰竭而發(fā)生缺氧，加重病情。臨床研究表明，患者在行機(jī)械通氣治療的同時(shí)，輔以高效的護(hù)理干預(yù)手段，可避免VAP的發(fā)生，改善預(yù)后效果。

VAP主要是指機(jī)械通氣48 h后到拔管48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染情況，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，其病死率最高可達(dá)71%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組康復(fù)效果較為理想，VAP發(fā)生率、病死率較低，護(hù)理滿意度較高，表明冠心病機(jī)械輔助通氣患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可提高康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，減少VAP及病死情況的發(fā)生，增進(jìn)醫(yī)患之間關(guān)系。究其原因在于集中化的小組成員培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，為患者提供更為專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，不僅可改善護(hù)理質(zhì)量，還能提高患者護(hù)理滿意度，充分調(diào)動(dòng)其參與性及配合度；同時(shí)獨(dú)立檔案的建立，便于醫(yī)師了解患者病情發(fā)展?fàn)顩r，為其提供更為有效的治療手段，提高工作效率；此外，加強(qiáng)患者通氣及口腔護(hù)理，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行拔管護(hù)理，可清除感染因子，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在冠心病機(jī)械輔助通氣患者中應(yīng)用效果較為顯著，可提升康復(fù)效果，防止VAP發(fā)生，拉近護(hù)患之間的距離。