黃婷婷

無錫市人民醫(yī)院 (江蘇無錫 214000)

胸腔積液是呼吸科常見的體征之一，發(fā)生機制復(fù)雜。惡性胸腔積液是肺癌患者的常見并發(fā)癥，需要及時治療以減輕肺組織積液，改善患者肺功能。以往臨床使用胸腔穿刺引流，胸腔積液一側(cè)消失后再引流另一側(cè)積液，工作量較大[1-2]。本研究旨在比較中心靜脈導(dǎo)管雙側(cè)引流與傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年2月我院收治的90例惡性胸腔積液患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組男30例，女15例；年齡34～78歲，平均(54.24±2.33)歲。對照組男28例，女17例；年齡35～78歲，平均(54.21±2.56)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1引流方法

對照組采取傳統(tǒng)胸腔閉式引流，先從積液多的一側(cè)開始引流，一側(cè)積液消失后再進行另一側(cè)引流。

觀察組采取中心靜脈導(dǎo)管雙側(cè)引流，從積液較多一側(cè)開始引流，常規(guī)消毒和局部麻醉，將導(dǎo)絲從穿刺針內(nèi)腔插入胸腔，退針；用擴張器將皮膚和皮下組織擴開，沿著導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔，進入10～15 cm，可根據(jù)胸壁厚度進行調(diào)整；最后拔出導(dǎo)絲，回抽有液體說明中心導(dǎo)管在胸腔；然后給予透明敷貼固定導(dǎo)管；一側(cè)操作完成后，在開放引流的同時進行另一側(cè)胸腔積液引流，方法相同，每側(cè)引流500～1 000 ml。

1.2.2護理方法

(1)心理護理：大多數(shù)惡性胸腔積液患者容易產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，應(yīng)耐心地與患者進行溝通，說明引流的目的及血管內(nèi)注射化學(xué)治療藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助患者建立治療信心。(2)術(shù)中護理：手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，有異常時必須及時通知醫(yī)師。如有必要，可給患者皮下注射腎上腺素。(3)術(shù)后護理：術(shù)后將3M透明輔助材料貼在患者的穿刺部位，觀察是否出血或滲出；每周更換2次貼膜，且每次都應(yīng)從底部取下輔助材料以防導(dǎo)管滑落；皮膚消毒的范圍應(yīng)大于貼膜，每次使用新的肝素帽，每天更換引流袋，并在更換過程中關(guān)閉導(dǎo)管以防止空氣進入胸腔；為避免中心靜脈導(dǎo)管滑脫，可在患者床邊放置提示語和警告語；引流袋低于穿刺部位以防逆行感染。

1.3 臨床評價

比較兩組對護理服務(wù)的滿意度、干預(yù)前后不良情緒評分(采用焦慮自評量表評估焦慮情緒，采用抑郁自評量表評估抑郁情緒，評分為20～80分，分值越低越好)、嚴(yán)重胸膜反應(yīng)發(fā)生率，以及引流時間、呼吸困難消失時間、愈合時間、住院時間。滿意度采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進行評估，分為滿意、比較滿意、不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組對護理服務(wù)的滿意度比較

觀察組對護理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組對護理服務(wù)的滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=10.000，aP<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后不良情緒評分比較

干預(yù)前兩組不良情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組不良情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后不良情緒評分比較(分，

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 兩組引流時間、呼吸困難消失時間、愈合時間、住院時間比較

觀察組引流時間、呼吸困難消失時間、愈合時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組引流時間、呼吸困難消失時間、愈合時間、住院時間比較

2.4 兩組嚴(yán)重胸膜反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組嚴(yán)重胸膜反應(yīng)發(fā)生率為2.2%(1/45)，低于對照組的17.8%(8/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

引流胸腔積液的常用方法包括胸腔穿刺及胸腔閉式引流。其中胸腔穿刺時第1次排出量不應(yīng)超過600～800 ml，以后每次排出的液體量不應(yīng)超過1 000 ml，通常需要多次穿刺排出胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率較高，且隨著積液量逐漸減少，風(fēng)險逐漸增大[3-4]。胸腔閉式引流是從胸膜腔排出氣體和液體，并重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓以促進肺復(fù)張，平衡壓力，防止縱隔移位和壓迫肺部；從引流情況可以觀察胸腔內(nèi)是否有出血、肺漏等；適用于創(chuàng)傷性和自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸等疾病患者。但傳統(tǒng)的閉合式胸腔引流術(shù)切口較大，需分離皮下組織和肌層等，疼痛明顯。

中心靜脈導(dǎo)管置入閉合性胸腔引流并不影響引流效果，且中心靜脈導(dǎo)管引流后24 h疼痛明顯減輕，且并發(fā)癥少。為了避免堵塞，可使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管。若有堵管或引流不暢可從側(cè)管引流或側(cè)孔沖洗，如此不容易扭曲和折疊[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對護理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組不良情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組引流時間、呼吸困難消失時間、愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組嚴(yán)重胸膜反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明中心靜脈導(dǎo)管雙側(cè)引流治療惡性胸腔積液患者效果好于胸腔閉式引流。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管雙側(cè)引流治療惡性胸腔積液患者，并配合相應(yīng)的護理干預(yù)，可提高患者對護理服務(wù)的滿意度，緩解患者不良情緒，縮短引流時間和住院時間，加速切口愈合，緩解癥狀，加快愈合，減少嚴(yán)重胸膜反應(yīng)的發(fā)生。