李國霞

黃石市中心醫(yī)院 (湖北黃石 435000)

血液透析作為體外循環(huán)治療方式，主要針對慢性腎衰竭患者。血液透析患者的生存期逐年延長，其中70%患者可達到5年以上，而安全有效的抗凝方案是血液透析得以順利進行的關(guān)鍵[1]。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)對血液透析患者術(shù)后透析濾器凝血的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2016年10月收治的行血液透析患者173例(共行981次透析)，將其設(shè)為對照組，男102例(58.96%)，女71例(41.04%)；患病時間2～11年，平均(5.2±0.8)年；年齡39～73歲，平均(44.3±2.5)歲。分析對照組透析濾器凝血原因，并制定相對應(yīng)的干預(yù)措施，應(yīng)用于2016年11月以后。2016年11月至2017年11月收治的血液透析181例患者(共行1 034次透析)，設(shè)為觀察組，男107例(59.12%)，女74例(40.88%)；患病時間2.5～10年，平均(5.1±0.7)年；年齡38～72歲，平均(45.6±2.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：行血液透析治療，臨床資料完整，可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：精神異常，溝通障礙。

1.2 方法

所有入組患者透析治療前均采用動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。采用美國MESALABS90X血液透析分析儀，抗凝劑采用普通肝素(Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字J20040117)和低分子肝素鈉(SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，國藥準(zhǔn)字H20150079，依諾肝素鈉注射液或那屈肝素鈣注射液)。手術(shù)前1～2 h注射2 500 AⅩaIU，手術(shù)后每天皮下注射2 500 AⅩaIU，術(shù)后連續(xù)用藥5 d。對對照組術(shù)后透析濾器凝血原因進行分析，并制定綜合護理干預(yù)措施，給予觀察組綜合護理干預(yù)。

綜合護理干預(yù)措施如下。(1)在行血液透析前，應(yīng)給予患者有針對性的心理疏導(dǎo)，講述透析的原理、過程及預(yù)后，使患者對治療充滿信心，消除其疑慮。(2)對于首次透析患者，正確評估患者凝血狀態(tài)，給予其適量且充足抗凝劑。(3)有效控制血液流量，降低因過快或過慢造成的凝血。(4)掌握正確預(yù)沖方法，含肝素生理鹽水，以100 ml/min泵速充分預(yù)沖管路和濾器，并徹底排氣，再密閉式循環(huán)，充分肝素化后，用0.9%氯化鈉注射液沖凈。(5)采用低溫曲線鈉模式，調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓，改善血容量動態(tài)鈉調(diào)節(jié)，以改善血管的穩(wěn)定性，提高透析的耐受性和安全性。(6)根據(jù)患者情況設(shè)定治療參數(shù)，超濾率不宜過高，生命體征平穩(wěn)后，勻速增加超濾率等。

1.3 觀察指標(biāo)

透析器及管路凝血級別：0級，僅有數(shù)條纖維凝血；1級，部分凝血或成束纖維凝血；2級，嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血；3級，透析中靜脈壓明顯增高，應(yīng)更換透析器。采用我院自制的滿意度調(diào)查表格調(diào)查患者滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個等級，滿意度=(滿意次數(shù)+一般次數(shù))/總次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組濾器凝血發(fā)生情況比較

兩組均發(fā)生不同程度濾器凝血，觀察組濾器凝血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組濾器凝血發(fā)生情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

血液透析主要用于治療慢性腎衰竭等嚴(yán)重腎臟功能性疾病患者，屬于臨床常見的體外循環(huán)治療方式，能夠維持患者的生命，延長生存期。多數(shù)患者經(jīng)過血液透析治療可保證5年以上的生存期，然而長期的血液透析治療卻增加了患者的痛苦，降低了生活品質(zhì)，因此，要保證血液透析的順利進行必須選擇安全、有效的抗凝方案[1]。本研究通過分析對照組發(fā)生術(shù)后透析濾器凝血的原因發(fā)現(xiàn)：(1)患者自身原因，如疼痛、情緒焦慮、睡眠不足、精神壓力較大等所致的患者煩躁；(2)首次透析，為防止出血，抗凝劑使用不足；(3)血流量原因，低血流量會發(fā)生血液停滯，而高血流量則發(fā)生湍流，均致凝血；(4)預(yù)沖不當(dāng)，預(yù)沖液未加入抗凝劑成分；(5)治療因素，因患者在自身疾病治療上，于透析過程中需持續(xù)輸入50%葡萄糖、脂肪乳、紅細(xì)胞、血漿等高濃度的電解質(zhì)和膠體物質(zhì)；(6)參數(shù)調(diào)節(jié)，在患者透析前依據(jù)其自身情況，對透析儀設(shè)定治療參數(shù)，因超濾過快發(fā)生血液濃縮致濾器凝血。

結(jié)合以上原因，本研究制定了綜合護理干預(yù)措施：選擇合適的抗凝劑和抗凝方案，保證了血液透析的順利實施，使用低分子肝素，安全有效；掌握正確的預(yù)沖方法，用改良式肝素吸附法進行預(yù)沖，定期用0.9%氯化鈉注射液沖洗管路濾器，保證有效的血容量；根據(jù)患者情況設(shè)定治療參數(shù)及給予患者心理疏導(dǎo)等。本研究結(jié)果顯示，對照組濾器凝血發(fā)生率高于觀察組，滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與徐林芳等[4]研究結(jié)果相似。

綜上所述，在血液透析治療過程中，掌握預(yù)沖正確方法，選擇適當(dāng)抗凝方案，管路濾器予以定時0.9%氯化鈉注射液沖洗、保證有效血容量等有效干預(yù)措施，可降低透析濾器凝血發(fā)生率。