洪亞顯

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科 (福建廈門 361000)

食管癌是一種常見的胸外科消化道腫瘤，目前臨床將手術(shù)治療作為首選治療方案，傳統(tǒng)開放手術(shù)會(huì)對機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且有著較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、患者應(yīng)激反應(yīng)低及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。胸腹腔鏡與食管癌根治術(shù)聯(lián)合治療的手術(shù)方式逐漸成為食管癌患者治療的主要方法，可降低食管癌患者術(shù)后不適感。如何提高食管癌患者圍手術(shù)期的生命質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者康復(fù)成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)工作內(nèi)容[1]。本研究旨在探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年7月于我院接受胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的患者84例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡37～66歲，平均(51.6±4.6)歲；病程1個(gè)月至1年，平均(4.4±1.2)個(gè)月。觀察組男25例，女17例；年齡38～65歲，平均(51.5±4.5)歲；病程2個(gè)月至1年，平均(4.6±1.3)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均取左側(cè)俯臥位，接受胸腹腔鏡手術(shù)，胸腹腔鏡由德國史托斯生產(chǎn)，型號(hào)為xenon nova300，胸腔鏡游離胸段食管、掃清淋巴，腹腔鏡游離胃，同時(shí)聯(lián)合食管癌根治術(shù)實(shí)施臨床治療。

對照組接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前告知患者常規(guī)注意事項(xiàng)、禁食時(shí)間，行常規(guī)體征監(jiān)測，由主治醫(yī)師完成術(shù)前談話；術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑完成傷口換藥、引流管拔除等護(hù)理操作，做好引流管固定護(hù)理，講解術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，保持病房安靜舒適等。

觀察組接受圍手術(shù)期綜合護(hù)理，主要措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

(1)心理干預(yù)：多數(shù)患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)與患者深度溝通，針對其不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，由病區(qū)助理及主管醫(yī)師為患者開展心理輔導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士共同參與，并認(rèn)真解答患者提出的問題，鼓勵(lì)患者勇敢面對手術(shù)。(2)健康教育：向患者詳細(xì)講解圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，如術(shù)前以流質(zhì)飲食為主，告知禁食、禁飲的時(shí)間，手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感以及并發(fā)癥，講解術(shù)后盡快恢復(fù)口服飲食、開展適當(dāng)戶外活動(dòng)、呼吸新鮮空氣的重要性。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

(1)心理干預(yù)：實(shí)施麻醉過程中，重視、做好患者的安撫與鼓勵(lì)工作，通過談話、肢體接觸等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，避免患者因恐懼、焦慮等不良情況影響體征的平穩(wěn)性。(2)手術(shù)配合：手術(shù)過程中，所用的器械及輸注液體均需要提前預(yù)熱，巡回護(hù)士需要幫助患者取正確的膀胱截石位，保證頭高腳低，將頭部偏向左側(cè)，并將方枕墊于患者頸下，嚴(yán)格按照無菌操作實(shí)施消毒，做好手術(shù)配合工作；手術(shù)過程中需要密切注意患者心率、呼吸、體溫等各項(xiàng)生命體征情況，合理調(diào)整輸液速度及手術(shù)室溫度和濕度，注意保持各種管道的通暢；縫合工作完成后需要做好清潔工作，注重保護(hù)患者隱私。(3)器械配合：胸腔鏡護(hù)理配合，患者取側(cè)臥位，在胸腔鏡下做操作孔和牽引孔游離食管，在胸腔鏡手術(shù)過程中護(hù)士將超聲刀、吸引裝置、五葉拉鉤、剪刀、電凝鉤等器械準(zhǔn)確無誤傳遞給醫(yī)師；腹腔鏡護(hù)理配合，患者取截石位，將兩腿分開墊上小方枕，在腹腔鏡下行游離胃手術(shù)，護(hù)士同樣將超聲刀、吸引裝置、高頻刀、分離器等器械遞給醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師吸出胃里的液體。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

(1)心理干預(yù)：術(shù)后由于疼痛和身體功能尚未恢復(fù)，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的感受，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。(2)早期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后患者蘇醒后密切監(jiān)測其生命體征，術(shù)后6 h輸入5%葡萄糖氯化鈉注射液230 ml，并活動(dòng)、按摩患者肢體，進(jìn)行定時(shí)翻身，1 d后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察引流液是否正常，2 d后根據(jù)患者情況進(jìn)行下床活動(dòng)，檢測消化系統(tǒng)功能恢復(fù)后可進(jìn)少量流食，7 d后檢測吻合口恢復(fù)情況。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組術(shù)后胃腸減壓引流量、胸腔引流管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組胸腔引流管拔除、排氣及住院時(shí)間均短于對照組，胃腸減壓引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.035，χ2=4.459

3 討論

食管癌是消化道常見的腫瘤類型，通過實(shí)施胸腹腔鏡與食管癌根治術(shù)聯(lián)合治療，能夠緩解患者的臨床癥狀，并且腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。但是微創(chuàng)手術(shù)同樣屬于應(yīng)激源，極易對患者的生理及心理造成負(fù)面影響，進(jìn)而影響患者預(yù)后。因此，圍手術(shù)期采取科學(xué)合理的護(hù)理措施對患者恢復(fù)有積極意義[2]。

圍手術(shù)期綜合護(hù)理更加全面、具體、規(guī)范和高效，能夠顯著提高醫(yī)護(hù)人員的溝通與配合能力，形成綜合治療和臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化護(hù)理模式，并且在醫(yī)護(hù)人員之間開展有效的溝通協(xié)作，使患者的臨床診治及康復(fù)環(huán)節(jié)得到簡化，此外，采取醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合查房的模式，使患者與醫(yī)護(hù)人員的信息溝通更加緊密，有利于醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，更利于術(shù)前幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，避免不良情緒對手術(shù)治療造成的負(fù)面影響[3]。術(shù)后讓患者盡早恢復(fù)口服飲食及腸內(nèi)營養(yǎng)等，并針對性制定活動(dòng)計(jì)劃、呼吸道康復(fù)計(jì)劃及并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃，可以加快患者身體恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胸腔引流管拔除、排氣及住院時(shí)間均短于對照組，胃腸減壓引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且對患者術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。