陳素凱

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科 (福建廈門 361000)

腹腔鏡手術(shù)因微創(chuàng)、并發(fā)癥少、疼痛輕等特點(diǎn)，受到廣大患者的認(rèn)可、接受。目前，此術(shù)式已成為臨床治療胃癌患者的理想方案。但是任意一項(xiàng)手術(shù)對機(jī)體均會造成損傷，因此，術(shù)后患者仍需要住院進(jìn)行后續(xù)治療。為了確?；颊吲R床療效，應(yīng)當(dāng)輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，促使患者盡早康復(fù)出院，降低患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究旨在觀察腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年6月收治的76例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男20例，女18例，年齡25～75歲；平均(50.0±8.3)歲；腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)22例，腹腔鏡下全胃切除術(shù)16例。觀察組男21例，女17例；年齡27～73歲，平均(50.0±7.5)歲；腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)24例，腹腔鏡下全胃切除術(shù)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書；經(jīng)胃鏡檢查、病理檢查確診，且手術(shù)邊緣呈陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡手術(shù)禁忌證；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；合并精神障礙、其他惡性腫瘤、自身免疫性疾病等；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)或采取姑息性手術(shù)。

1.2 方法

兩組均采用德國史托斯STORZ腹腔鏡(型號26003BA)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。

對照組采取常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前，常規(guī)禁食水，并在手術(shù)前晚，完成甘油灌腸劑灌腸，常規(guī)留置胃管；術(shù)中給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；術(shù)后，囑患者絕對臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，以掌握患者生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)變化；按照醫(yī)囑，給予補(bǔ)液治療，補(bǔ)液量以2.5～3.0 L/d為宜，連續(xù)治療8 d；待患者肛門排氣，拔除胃管，予以適量飲水，如未出現(xiàn)異常(腹脹)，則予以流質(zhì)食物，逐步過渡至普食。

觀察組采取快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前。以面對面方式向患者及其家屬介紹快速康復(fù)外科護(hù)理相關(guān)知識(理念、意義、目的等)與疾病知識(病因、預(yù)后、臨床轉(zhuǎn)歸等)，使其對此護(hù)理模式及疾病做到充分認(rèn)識，以保證護(hù)理工作的順利開展；評估患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其不良心理，同時(shí)采取肢體動作、積極性語言給予其鼓勵、支持，以消除其負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心；營養(yǎng)科根據(jù)患者情況統(tǒng)一配餐；統(tǒng)一配帶小米手環(huán)監(jiān)測一天的步數(shù)；術(shù)前8 h禁食。(2)術(shù)中。調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫25～26℃，以握手、微笑等方式鼓勵患者；加溫處理術(shù)中所用個別物品，為患者增加蓋被以防發(fā)生低體溫現(xiàn)象；護(hù)理操作時(shí)動作輕柔，以免過度牽拉，加重組織損傷。協(xié)助患者取截石位，將腹腔鏡主機(jī)放置在醫(yī)師指定的位置，確認(rèn)設(shè)備顯示系統(tǒng)正常，檢查超聲刀、高頻電刀，沖洗吸引裝置、氣腹管道等性能是否正常，按使用的先后順序依次擺放手術(shù)時(shí)所用的器械如分離鉗、鈦夾鉗、抓鉗、吻合器、吸引器頭等，提升手術(shù)傳遞的效率。手術(shù)完成后認(rèn)真清點(diǎn)所有器械及物品，關(guān)閉腹腔后配合醫(yī)師包扎傷口。(3)術(shù)后。返回病房后，若患者神志清楚即給予墊枕；術(shù)后第1天鼓勵患者每2小時(shí)翻身1次，開始做床上活動(肌肉鍛煉、下肢關(guān)節(jié)、腳趾勾伸運(yùn)動等)并協(xié)助患者下床活動；可囑患者嚼口香糖，進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；待患者肛門排氣后拔除胃管，向其提供少量溫水，24 h后無特殊不適，予以少量流食，逐漸加量；術(shù)后當(dāng)天，評估患者疼痛程度，如果疼痛評分<3分，采取心理護(hù)理、音樂療法等方式，緩解疼痛感；疼痛評分在4分及以上，按照醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥物治療；術(shù)后24 h內(nèi)，試夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能，若患者有感覺膀胱脹尿，即可拔除尿管。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況(首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛程度等)，并對兩組并發(fā)癥(腹腔膿腫、切口感染、吻合口瘺、腸梗阻等)發(fā)生率、免疫功能進(jìn)行比較。免疫功能通過免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)進(jìn)行評估。疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：采用數(shù)字評分法(NRS)，分值0～10分，得分越高，疼痛越劇烈[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，觀察組首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間均短于對照組，且術(shù)后NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.659，aP<0.05

2.3 兩組免疫功能變化比較

護(hù)理前，兩組免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組IgA、IgG水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能變化比較

注：與對照組比較，t=2.206、2.025，aP<0.05

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用，能夠延緩患者病情進(jìn)展，具有延長生存時(shí)間、改善生命質(zhì)量的作用。作為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)雖然切口較常規(guī)手術(shù)小，但對機(jī)體組織仍有一定的損傷，加上其操作較復(fù)雜，對護(hù)理工作的要求也較高。因此，為保證手術(shù)順利開展，患者獲取最佳治療效果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施[3]。

快速康復(fù)外科護(hù)理，是一種為了患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用的一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化處理措施，旨在減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用[4]。本研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，充分體現(xiàn)出快速康復(fù)外科護(hù)理的計(jì)劃性、預(yù)見性、連續(xù)性、整體性等特點(diǎn)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作及主動服務(wù)意識，并為患者提供專業(yè)、全面的護(hù)理服務(wù)。術(shù)前做好患者的宣教工作及心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，一方面能夠爭取患者對快速康復(fù)外科護(hù)理的配合及理解，另一方面則可以提高患者生理舒適度，減少胃腸道刺激，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥；術(shù)中做好調(diào)節(jié)室溫、加溫處理、精細(xì)操作等，術(shù)后做好活動鍛煉、吞咽訓(xùn)練、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、管道護(hù)理等，利于患者盡早恢復(fù)健康水平。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)易引發(fā)患者機(jī)體免疫功能異常，這主要與手術(shù)破壞機(jī)體腸道系統(tǒng)的完整性有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后IgG、IgA水平均低于同組護(hù)理前，這可能與患者免疫功能受損有關(guān)。護(hù)理后，觀察組IgA、IgG水平均高于對照組(P<0.05)，且逐漸恢復(fù)到護(hù)理前，說明合理開展快速康復(fù)外科護(hù)理可改善患者免疫功能狀態(tài)。

綜上所述，采用快速康復(fù)外科護(hù)理，有助于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者盡早恢復(fù)，主要體現(xiàn)在并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、免疫功能明顯恢復(fù)、排便及肛門排氣時(shí)間顯著縮短。