林炳慧，蘇軍凱

漳州正興醫(yī)院 (福建漳州 363000)

肝硬化合并上消化道出血是一種常見的臨床急癥，嚴重威脅患者的生命安全，是肝硬化患者病死的重要原因，病死率為22%～84%[1]。因此，及時向肝硬化合并上消化道出血患者提供合理治療方案，對挽救患者生命安全具有重要意義。奧曲肽是臨床用于治療肝硬化合并上消化道出血患者的常用藥物，但止血效果欠佳。本研究旨在探討內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化合并上消化道出血患者的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年10月我院接診的肝硬化合并上消化道出血患者82例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各41例。對照組男22例，女19例；年齡28～70歲，平均(51.6±7.6)歲。試驗組男24例，女17例；年齡30～68歲，平均(52.3±8.1)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均自愿參與，且已簽署知情同意書。納入標準：(1)符合《病毒性肝炎防治方案(2000版)》相關(guān)診斷標準；(2)存在黑便/嘔血病史；(3)經(jīng)胃鏡、B超等檢查，證實為肝硬化引起的上消化道出血；(4)無藥物過敏史。排除標準：(1)存在消化性潰瘍病史；(2)接受過內(nèi)鏡/手術(shù)治療；(3)伴發(fā)惡性腫瘤、肝性腦病、精神障礙等疾?。?4)研究過程中因個人原因主動退出患者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，即禁食水、胃腸減壓，加以口服止血、保護胃黏膜等藥物，同時輔以擴容治療，以維持機體水電解質(zhì)平衡。

對照組加用奧曲肽(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20031207，規(guī)格0.1 mg/支)，首先靜脈推注0.1 mg奧曲肽，然后以25 μg/h速度靜脈滴注，連續(xù)治療3 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療。內(nèi)鏡下套扎術(shù)的具體操作：(1)咽喉麻醉，置入胃鏡，確定出血部位及食管靜脈曲張程度，退鏡；(2)在胃鏡頭端安裝套扎裝置，入鏡，于距離食管齒狀線處(2～3 cm)，對準靶靜脈，以螺旋式自下而上套扎，主要保持環(huán)與環(huán)間距離為2 cm左右。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 臨床評價

比較兩組止血率、治療前后的血流動力學(xué)變化及不良反應(yīng)(發(fā)熱、感染、胸痛等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組止血率比較

治療后，試驗組止血率為95.12%(39/41)，對照組止血率為73.17%(30/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血流動力學(xué)變化比較

治療前，兩組脾靜脈血流量、門脈血流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗組脾靜脈血流量、門脈血流量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學(xué)變化比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.046，χ2=3.998

3 討論

肝硬化上消化道出血的發(fā)生與食管胃底靜脈曲張、肝源性潰瘍、門脈高壓性胃病等有關(guān)，且具有起病急、進展快、病死率高等特點，使患者生命安全受到直接影響[2]。針對該病的治療方法較多，如藥物療法、手術(shù)療法、壓迫止血療法等，其中手術(shù)療法雖然可及時控制病情進展，改善癥狀，但創(chuàng)傷大，患者預(yù)后恢復(fù)較差；壓迫止血療法，即使用三腔二囊管，止血效果尚可，但復(fù)發(fā)率較高，且易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如吸入性肺炎、呼吸道阻塞等。因此，藥物療法逐漸成為治療肝硬化合并上消化道出血患者的首選方法。

近些年，奧曲肽在肝硬化合并上消化道出血患者治療中的普遍運用，取得令人滿意的效果，據(jù)統(tǒng)計，總有效率為75%～95%。奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，與生長抑素的藥理作用相似，但作用持續(xù)時間更持久，具有減少分泌物、抑制內(nèi)臟出血、減少體內(nèi)高糖素分泌物、預(yù)防血管擴張、降低血流壓力及門脈血流量等優(yōu)勢，但單一用藥效果一般[3-4]。

隨著當前內(nèi)鏡技術(shù)的進一步完善，其在臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛，其中內(nèi)鏡下套扎術(shù)目前已成為臨床用于治療肝硬化合并上消化道出血患者的常用方法。該技術(shù)不僅可以快速阻斷曲張靜脈血流，達到止血的目的，而且能夠在套扎處理下，促使黏膜及其下層壞死與纖維化、曲張靜脈消失，以達到降低再出血率的目的[5-6]。此外，該術(shù)式對肝臟血流灌注量無明顯影響，對患者肝腎功能不會產(chǎn)生損傷。因此，內(nèi)鏡下套扎術(shù)具有操作簡便、止血成功率高、安全可靠等優(yōu)勢。已有研究指出，聯(lián)合藥物療法與內(nèi)鏡套扎術(shù)對肝硬化合并上消化道出血患者予以治療，具有良好的協(xié)同作用，患者預(yù)后良好[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組止血率高于對照組(P<0.05)，試驗組脾靜脈血流量、門靜脈血流量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，提示內(nèi)鏡下套扎術(shù)對肝硬化合并上消化道出血患者的病情控制及預(yù)后具有顯著作用。

綜上所述，內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化合并上消化道出血患者，臨床療效確切，且安全可靠，患者預(yù)后恢復(fù)良好。