趙曉鈺

海洋石油總醫(yī)院 (天津 300452)

當(dāng)前乳腺癌的發(fā)病率逐年遞增，且呈年輕化趨勢。隨著臨床診療手段的不斷提高，患者對健康的認(rèn)識逐步深入，乳腺癌患者的治療不單純停留在病變的治愈，也要滿足越來越多的現(xiàn)代女性對于形體美和生命質(zhì)量的更高要求，因此臨床主張保全患者乳房，這不僅維護(hù)了其優(yōu)美形象，也保障了其正常的生活[1]。對于保乳手術(shù)的效果，臨床研究結(jié)果不一[2]。本研究旨在探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對乳腺癌患者生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2017年1月收治的60例乳腺癌患者，按照手術(shù)方式不同分為試驗(yàn)組與對照組，每組30例。試驗(yàn)組年齡38～53歲，平均(43.6±11.4)歲；病程1～3年，平均(1.34±0.26)年。對照組年齡37～54歲，平均(42.9±12.3)歲；病程1～4年，平均(1.49±0.28)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均同意參與本研究，且已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為乳腺癌；(2)參與研究前，均未進(jìn)行其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的語言障礙、精神障礙患者；(2)中途放棄治療患者；(3)患有其他部位惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組采取保乳手術(shù)：(1)給予患者硬膜外麻醉，就其原發(fā)灶行象限切除；(2)切緣與癌周應(yīng)保持一定距離，長度為2 cm左右；(3)術(shù)中快速進(jìn)行冰凍病理檢查，確保切緣無癌殘留；(4)沿患者的乳房外側(cè)輪廓線、腋窩前壁做切口，徹底清掃腋淋巴結(jié)；(5)保留患者胸前外側(cè)神經(jīng)、胸背及胸長神經(jīng)、胸外側(cè)動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)靜脈；(6)檢查患者胸前的Rotter淋巴結(jié)。術(shù)后常規(guī)引流，縫合皮膚并加壓包扎，輔以放化療。

對照組給予改良根治術(shù)，切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，手術(shù)范圍包括上至鎖骨下至腹直肌上段內(nèi)至胸骨旁或中線外至背闊肌前緣，術(shù)后行常規(guī)放化療。

1.3 臨床評價(jià)

采用乳腺癌生命質(zhì)量量表QLQ-C30、QLQ-BR23進(jìn)行患者生命質(zhì)量評估，QLQ-C30包括認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及軀體功能評價(jià)，QLQ-BR23包括體像評分評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療后認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能評分及體像評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

目前，臨床上對于乳腺癌患者的治療主要為手術(shù)療法，主要實(shí)施的兩種術(shù)式為改良根治術(shù)、保乳手術(shù)。臨床研究顯示，實(shí)施改良根治術(shù)后的患者生存率、局部復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移情況均較差[3]。隨著對乳腺癌生物學(xué)行為的認(rèn)識及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌手術(shù)方式發(fā)生了較大改變，乳腺癌腫塊切除術(shù)、象限切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃的切除范圍都在逐步縮小。有學(xué)者指出，患者的瘤體直徑>5 cm仍然可以進(jìn)行保乳手術(shù)，但是需要輔助化療技術(shù)，但是具體的手術(shù)方案需要根據(jù)患者的乳房與瘤體比例進(jìn)行選擇。

保乳手術(shù)主要適用于腫瘤單發(fā)，且腫瘤離乳頭、乳暈較遠(yuǎn)患者，并且其同側(cè)的腋窩沒有觸及增大的淋巴結(jié)。參照《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》，保乳手術(shù)適應(yīng)證[4]：(1)腫瘤臨床分期Ⅰ期、Ⅱ期中直徑<3 cm的腫瘤，沒有明顯的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(2)乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能夠保持外觀效果。保乳手術(shù)禁忌證[5]：多中心或多灶病變；既往有患側(cè)乳腺或胸壁放療史；活動(dòng)性結(jié)締組織病；妊娠和哺乳期女性。且保乳手術(shù)對于彌漫性鈣化、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目超過4個(gè)患者不適用[6]。乳腺癌已被認(rèn)為是一種全身性病變，其手術(shù)的失敗并不是因?yàn)槭中g(shù)本身，而是在于手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一味地?cái)U(kuò)大手術(shù)范圍對乳腺癌患者的治療作用不會(huì)增加很大[7]。目前，保乳手術(shù)的發(fā)展可以使保留下來的乳房較勻稱，并且充足的照射劑量可以消除殘留的腫瘤細(xì)胞，其治療效果與全切除的效果相當(dāng)。包召玉等[8]研究我們?yōu)榱诉M(jìn)一步分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對乳腺癌患者生命質(zhì)量的影響，開展此研究，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與包召玉等[8]的研究結(jié)果相似，證明此研究可信度較高。試驗(yàn)組體像評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示保乳手術(shù)維護(hù)了患者的良好體像。

綜上所述，保乳手術(shù)不僅能夠維護(hù)乳腺癌患者的體像，而且可提高患者的生命質(zhì)量，更好地滿足女性的需求。