沈仁虎

天津市紅橋區(qū)口腔醫(yī)院 (天津 300100)

臨床上對(duì)于神經(jīng)發(fā)炎、牙髓壞死及接受過(guò)根管治療的牙齒，均需要行全冠修復(fù)[1]，決定冠修復(fù)治療效果的關(guān)鍵在于冠修復(fù)過(guò)程中修復(fù)材料的選擇?，F(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)選擇金屬烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，雖然價(jià)格低廉、耐磨、抗壓，但極易出現(xiàn)修復(fù)體和基牙邊緣不密合等問(wèn)題，所以在臨床應(yīng)用過(guò)程中受到了限制。全瓷材料具有良好的生物力學(xué)性能，且其形狀、顏色高度接近天然牙，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為口腔牙齒修復(fù)的主要選擇之一[2]。除此之外，越來(lái)越多臨床醫(yī)師開(kāi)始重視全瓷材料修復(fù)之后的遠(yuǎn)期治療效果，部分學(xué)者開(kāi)始研究該修復(fù)材料對(duì)患者牙周組織產(chǎn)生的影響。本研究旨在比較前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)后冠修復(fù)患者采用金屬烤瓷修復(fù)與氧化鋯全瓷修復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年2月在我院行前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)后冠修復(fù)的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。試驗(yàn)組年齡9～45歲，平均(32.56±6.38)歲；男36例，女14例。對(duì)照組年齡10～46歲，平均(33.85±6.08)歲；男39例，女11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：原修復(fù)體將生物學(xué)寬度破壞，需將健康牙齒結(jié)構(gòu)暴露；齲壞達(dá)齦下影響修復(fù)；上頜前牙折裂；牙體缺損；死髓牙經(jīng)完善的根管治療。

1.2 方法

兩組均行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，局部麻醉之后，以手術(shù)后齦緣新位置作為依據(jù)，確定切口位置，先行骨修整，以此來(lái)促使根面完全平整；對(duì)齦瓣外形、厚度進(jìn)行合理修剪，同時(shí)對(duì)其行縫合處理，為了避免傷口出血，傷口處使用牙周塞治劑；完成手術(shù)后，患者戴2周左右的臨時(shí)修復(fù)體，觀察6個(gè)月，一直到齦緣位置穩(wěn)定，再對(duì)其行冠修復(fù)處理。

冠修復(fù)處理：完成牙冠延長(zhǎng)術(shù)，行牙體預(yù)備，然后再排齦，制模時(shí)采用硅橡膠制，在自然光線下比色，加工后制作修復(fù)體。對(duì)照組行金屬(鈷鉻合金)烤瓷修復(fù)，試驗(yàn)組行氧化鋯全瓷修復(fù)，處理完修復(fù)體之后，患者試戴，如果邊緣密合度高，色澤與形態(tài)均滿意，沒(méi)有出現(xiàn)不適，則可在消毒處理后采用脂黏固劑將其固定。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：牙齦出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)、紅腫，且有出血和潰瘍傾向伴隨，牙周探針深度>3 mm，牙槽骨吸收比根長(zhǎng)高1/3，則為牙周重度病損；若牙齦為深紅色，光亮、腫大，探診時(shí)出血，牙周探針深度>3 mm，牙槽骨吸收沒(méi)有比根長(zhǎng)高1/3，則為牙周中度病損；若牙齦的色澤比周圍牙齒深，但是沒(méi)有十分明顯的頸緣黑線出現(xiàn)，牙齦有輕度水腫現(xiàn)象，探診過(guò)程中沒(méi)有出血癥狀，牙周探針深度≤3 mm，牙槽骨沒(méi)有明顯吸收，則為牙周輕度病損；若牙齦顏色沒(méi)有出現(xiàn)明顯變化，牙周探針深度≤3 mm，牙槽骨未明顯吸收，則為牙周正常。

對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)后戴臨時(shí)修復(fù)體時(shí)間及炎癥反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組臨床療效好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

注：兩組比較，P<0.05

2.2 臨床指標(biāo)

與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)時(shí)間及術(shù)后戴臨時(shí)修復(fù)體時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 炎癥反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，對(duì)照組6例發(fā)生牙齦炎，5例發(fā)生牙周炎，炎癥反應(yīng)發(fā)生率為22.00%；試驗(yàn)組1例發(fā)生牙齦炎，2例發(fā)生牙周炎，炎癥反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；試驗(yàn)組炎癥反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.6258，P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，牙冠延長(zhǎng)術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為臨床研究熱點(diǎn)，并且受到了廣泛推廣[5]。根面齦、殘根及冠橋等因素會(huì)使牙周斷根繼續(xù)留在牙齦下，所以通常情況下需要保留基牙，行牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，以此來(lái)將患者的臨床牙冠延長(zhǎng)，防止發(fā)生牙周病變[6-7]。切除牙齦時(shí)，同時(shí)需要將冠向部分的牙槽骨去除，以此來(lái)增加牙槽嵴頂以上牙體組織長(zhǎng)度，并維持正常寬度。如果只將牙齦切開(kāi)，而不將牙槽骨切開(kāi)，有可能使患者病情復(fù)發(fā)，難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。為此，尋找一種合適的材料行牙冠修復(fù)十分必要[8]。

本研究中，試驗(yàn)組牙周正常患者構(gòu)成比高于對(duì)照組；試驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)時(shí)間及術(shù)后戴臨時(shí)修復(fù)體時(shí)間更短；治療后，試驗(yàn)組炎癥反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可知與金屬烤瓷修復(fù)相比，采用氧化鋯全瓷修復(fù)的效果更加理想。究其原因，可能是因?yàn)槿刹牧喜蝗菀赘街撸芨玫鼐S持牙周組織健康。金屬烤瓷中的金屬內(nèi)冠采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行鑄造，精度低，通常會(huì)有邊緣收縮不密合等現(xiàn)象。而氧化鋯全瓷冠的邊緣準(zhǔn)確性與密合度較高，能獲得更加理想的修復(fù)效果，能夠避免金屬鑄造過(guò)程中所產(chǎn)生的雜質(zhì)、不均勻及縮孔等問(wèn)題，邊緣密合度水平較高。

綜上所述，前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)后冠修復(fù)采用氧化鋯全瓷修復(fù)材料的效果更加理想，能縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。