林霞，翁惠卿

福建省立醫(yī)院 1 靜配中心，2 干二科 (福建福州 350000)

靜脈用藥調(diào)配中心模式主要指將藥學(xué)監(jiān)護(hù)作為基礎(chǔ)，集中配制、混合、檢查以及靜脈藥物分發(fā)的管理模式。該模式為靜脈用藥提供了安全有效的服務(wù)場(chǎng)所，但要保證用藥的持續(xù)安全性，則應(yīng)該加強(qiáng)靜脈用藥調(diào)配中心的感染管理措施[1]。具體而言，靜脈用藥調(diào)配中心的主要職責(zé)為確保輸液集中配置和安全性。相關(guān)研究指出，靜脈用藥調(diào)配中心的建立能夠扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)形式，繼而有效推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展[2]。本研究旨在探討強(qiáng)化管理應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2014年12月，從我院靜脈用藥調(diào)配中心選取實(shí)施普通管理的10 000袋配置藥物；2015年1月至2018年10月，從我院靜脈用藥調(diào)配中心選取實(shí)施強(qiáng)化管理的10 000袋配置藥物。我院靜脈用藥調(diào)配中心共有48名人員，其中副主任藥師2名，主管藥師10名，主管護(hù)師2名，護(hù)師34名。

1.2 方法

2012年1月至2014年12月，我院靜脈用藥調(diào)配中心選取實(shí)施普通管理，比如定期消毒、定期檢查等。

2015年1月至2018年10月，我院靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施強(qiáng)化管理，具體如下。(1)建立質(zhì)量控制小組：小組成員主要由1名組長(zhǎng)和3名副組長(zhǎng)帶領(lǐng)，且由專門組建的質(zhì)量控制小組實(shí)施控制；應(yīng)告知質(zhì)量控制小組需要嚴(yán)格控制的質(zhì)量?jī)?nèi)容，如成品輸液袋是否存在異常(滲漏、沉淀、變色以及異物等)，不僅應(yīng)做到細(xì)致審查，而且應(yīng)定期對(duì)細(xì)菌實(shí)施培養(yǎng)，以確保消毒檢查工作得到落實(shí)。(2)建立健全管理制度：在相關(guān)部門結(jié)合國(guó)家有關(guān)規(guī)定以及與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合的情況下進(jìn)行管理制度和工作流程的制定，從而對(duì)相關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)急處理措施進(jìn)行擬定。(3)強(qiáng)化培訓(xùn)工作：科室負(fù)責(zé)人員在與相關(guān)科室工作人員的實(shí)際情況相結(jié)合的情況下實(shí)施培訓(xùn)，如對(duì)靜脈用藥調(diào)配流程、技術(shù)操作實(shí)施培訓(xùn)的過程中，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)無菌操作和實(shí)施消毒隔離制度的重要性；同時(shí)在完成培訓(xùn)后應(yīng)著重考核工作人員的工作水平，待考核通過后才可任職上崗，而未通過考核的工作人員則應(yīng)再次實(shí)施培訓(xùn)，直至通過考核。(4)嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)操作和制度：實(shí)施配藥的過程中，相關(guān)工作人員應(yīng)密切注意各項(xiàng)要求和相關(guān)流程的具體操作，其中操作過程應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌要求，盡可能減少人員流動(dòng)，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；此外，工作人員配藥過程中應(yīng)穿戴防護(hù)服，同時(shí)定期對(duì)防護(hù)服消毒，最長(zhǎng)消毒間隔時(shí)間不可超過1周；同時(shí)應(yīng)避免非本科室人員進(jìn)入配置室，而工作人員在出入潔凈區(qū)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照潔凈區(qū)的相關(guān)規(guī)定和要求更衣，并根據(jù)七步洗手法干預(yù)手衛(wèi)生。(5)強(qiáng)化審查工作：審查的內(nèi)容主要包括藥品標(biāo)識(shí)、包裝、輸液濃度及劑量等，面對(duì)包裝不完整、輸液標(biāo)識(shí)不清的藥品則應(yīng)聯(lián)系相關(guān)工作人員予以處理，從而為輸液質(zhì)量安全提供保障。(6)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)工作;保持潔凈室中溫度、濕度及壓力均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)由相關(guān)監(jiān)測(cè)人員定期對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施記錄和監(jiān)測(cè)，且采樣監(jiān)測(cè)潔凈室中的空氣、消毒液及工作人員的手，結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施。(7)控制微粒污染：輸液過程中，為保證輸液質(zhì)量，應(yīng)要求護(hù)理人員嚴(yán)格掌握和執(zhí)行無菌技術(shù)，并保證正確操作消毒玻璃安瓿等，從而達(dá)到減少微粒污染的目的。(8)提升輸液配置的精準(zhǔn)性：對(duì)藥物實(shí)施配置的過程中，擺藥工作人員應(yīng)嚴(yán)格控制輸液和藥品的質(zhì)量、劑量，審核工作人員則應(yīng)規(guī)避慣性思維，細(xì)致認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)疑問和問題，同時(shí)審核空瓶中的殘余藥量，面對(duì)有疑問的藥物時(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)溝通，避免偷工減料的情況發(fā)生；此外，藥品存在包裝不完整、表示不清晰及標(biāo)簽字跡模糊時(shí)，則一律不準(zhǔn)許進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)。而倉(cāng)內(nèi)配置工作者嚴(yán)遵“四查十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，做到1針1袋，以將差錯(cuò)歸零或降至最低，進(jìn)而保障配置輸液的質(zhì)量。(9)配藥人員手消毒不合格的監(jiān)測(cè)方法：采用浸有無菌生理鹽水采樣液棉拭曲手指曲面，從指根到指端進(jìn)行來回擦拭2次，此后采樣，并將棉拭放入到10 ml采樣液的試管中，在通過充分震蕩洗脫后取樣展開活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，對(duì)自然菌總數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較實(shí)施強(qiáng)化管理前后由靜脈用藥調(diào)配中心配液所導(dǎo)致的醫(yī)院感染發(fā)生率。感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)不存在明確的感染潛伏期，在入院48 h后出現(xiàn)感染；(2)存在潛伏期感染，但入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染；(3)本次感染和上次住院存在直接關(guān)系；(4)在原感染基礎(chǔ)上在其他部位發(fā)生新的感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施強(qiáng)化管理前靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染情況

實(shí)施強(qiáng)化管理前，我院靜脈用藥調(diào)配中心出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況有20次，其中未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范實(shí)施操作造成感染的次數(shù)有9次，占比45.0%，其次為不合格配置環(huán)境空氣消毒。見表1。

表1 實(shí)施強(qiáng)化管理前靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染情況

2.2 實(shí)施強(qiáng)化管理前后由靜脈用藥調(diào)配中心配液所導(dǎo)致的醫(yī)院感染發(fā)生率比較

實(shí)施強(qiáng)化管理前出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況有20次(0.20%)，實(shí)施強(qiáng)化管理后出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況有2次(0.02%)，實(shí)施強(qiáng)化管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率低于實(shí)施強(qiáng)化管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 913.588，P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展及人們對(duì)健康注重程度的提升，醫(yī)院規(guī)模呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，而為了更好地滿足臨床實(shí)際需求，多數(shù)醫(yī)院均設(shè)立了靜脈用藥調(diào)配中心[3]。然而，研究發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院存在靜脈用藥調(diào)配中心工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)院感染所產(chǎn)生的影響認(rèn)識(shí)不清的情況，不僅導(dǎo)致在靜脈用藥調(diào)配中心未及時(shí)實(shí)施有效的感染預(yù)防和控制工作，而且加劇了用藥污染現(xiàn)象的發(fā)生，繼而增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終對(duì)患者的安全用藥產(chǎn)生了嚴(yán)重負(fù)面影響[4]。

我院靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施強(qiáng)化管理的措施主要從建立質(zhì)量控制小組、建立健全管理制度、強(qiáng)化培訓(xùn)工作、嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)操作和制度、強(qiáng)化審查工作、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)工作以及控制微粒污染等方面出發(fā)，提高了工作人員對(duì)不良現(xiàn)象所造成危害的認(rèn)識(shí)程度，繼而促使其能夠自主按照相關(guān)要求和流程實(shí)施規(guī)范的操作；提升了相關(guān)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，如對(duì)手衛(wèi)生的重視程度，促使其能夠自覺遵守手衛(wèi)生相關(guān)清潔工作[5]。此外，在風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)得到加強(qiáng)的情況下，能夠更加有效地規(guī)范相關(guān)操作流程和要求，顯著降低了差錯(cuò)事件發(fā)生率。由此可見，對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施強(qiáng)化管理可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施強(qiáng)化管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率低于實(shí)施強(qiáng)化管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施強(qiáng)化管理的效果顯著，能夠降低醫(yī)院感染發(fā)生率，同時(shí)促進(jìn)了安全用藥。