王爭(zhēng)，孫桂芳

東營(yíng)市河口區(qū)中醫(yī)院 (山東東營(yíng) 257234)

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科常見的疾病之一，包括單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)和多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，一般情況下多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)居多，但是患者一旦發(fā)生單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，其發(fā)生癌變的概率會(huì)升高[1]。病理學(xué)診斷將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，良性包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤等，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)則有甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移瘤及甲狀腺淋巴瘤等。相關(guān)研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病人群以女性為主，患者的甲狀腺相關(guān)性眼病和免疫性甲狀腺疾病與其細(xì)胞調(diào)節(jié)機(jī)制有重要關(guān)系[2]。本研究旨在探討甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢在超聲引導(dǎo)下的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2018年2月142例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的臨床資料，術(shù)前均進(jìn)行了細(xì)針穿刺活檢，根據(jù)穿刺方式不同分為對(duì)照組(60例)和試驗(yàn)組(82例)。對(duì)照組男15例，女45例；年齡27～67歲，平均(44.14±4.35)歲。試驗(yàn)組男21例，女61例；年齡26～66歲，平均(44.23±4.26)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)經(jīng)病理確診為甲狀腺結(jié)節(jié)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等器官功能障礙患者；(2)凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施觸摸法穿刺活檢：(1)患者取坐位，對(duì)頸部常規(guī)消毒；(2)醫(yī)師左手拇指的指腹觸摸患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，固定穿刺的部位，右手持穿刺針穿刺，當(dāng)感覺到穿刺針進(jìn)入到患者的甲狀腺結(jié)節(jié)后停止進(jìn)針并抽動(dòng)穿刺針進(jìn)行取材；(3)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行涂片和固定；(4)對(duì)患者的每個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行2次穿刺，第2次以10 ml注射器進(jìn)行取材；(5)穿刺取材后，患者在觀察區(qū)觀察10 min，無異樣后可離開，醫(yī)護(hù)人員交代其注意事項(xiàng)。

試驗(yàn)組實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺活檢：(1)患者取仰臥位，頸部墊高進(jìn)行常規(guī)消毒；(2)超聲探頭常規(guī)消毒后涂抹耦合劑，一次性保護(hù)膜包裹探頭；(3)超聲定位患者的甲狀腺結(jié)節(jié)并設(shè)計(jì)穿刺路徑；(4)醫(yī)師一只手固定超聲探頭，另外一只手持吸引活檢針(22G)在超聲引導(dǎo)下由穿刺點(diǎn)進(jìn)針并進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)，抽動(dòng)穿刺針進(jìn)行取材；(5)取材次數(shù)、標(biāo)本涂片和固定，以及后續(xù)操作同對(duì)照組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

根據(jù)術(shù)后病理學(xué)的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)不同穿刺方法診斷的符合率，臨床上根據(jù)甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)結(jié)果，將患者的標(biāo)本分為6類：第一類，標(biāo)本不能診斷；第二類，良性；第三類，可疑的病灶；第四類，濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤；第五類，可疑的惡性腫瘤；第六類，惡性腫瘤。將第一類至第四類歸為陰性，第五類和第六類歸為陽性[3]。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，惡性47例，良性13例；術(shù)前穿刺診斷陽性20例，陰性40例，診斷符合率45.00%；試驗(yàn)組術(shù)后病理學(xué)診斷，惡性51例，良性31例；術(shù)前穿刺診斷陽性50例，陰性32例，診斷結(jié)果的符合率為91.46%。試驗(yàn)組診斷符合率、靈敏度、特異度均明顯高于對(duì)照組。見表1，表2。

表1 兩組患者檢查結(jié)果對(duì)比(例)

表2 兩組患者靈敏度、特異度、符合率對(duì)比(%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)指患者的甲狀腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)病灶，該病在早期無明顯癥狀，但是存在發(fā)生惡化的可能，因此早期的確診和治療對(duì)患者具有重要意義[4]。早期臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)主要是依靠摸診和超聲檢查，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，患者可被摸及結(jié)節(jié)約為4%，而超聲診斷的檢出率約為40%。檢出率主要受結(jié)節(jié)大小的影響，當(dāng)患者的結(jié)節(jié)直徑<2 cm時(shí)，超聲診斷的檢出率是摸診診斷檢出率的5倍，但是該方法存在的不足是無法確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，無法為治療方案提供依據(jù)[5-6]。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和臨床水平的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢廣泛應(yīng)用于臨床。本研究表明，試驗(yàn)組診斷符合率、靈敏度、特異度均明顯高于對(duì)照組，這與王春梅等[7]的研究結(jié)果相似，說明對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可以鑒別腫瘤的性質(zhì)，準(zhǔn)確率高，并可為臨床質(zhì)量控制提供了可靠的參考資料。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的有效手段。