鄒全林，劉麗萍

江西省瑞金市人民醫(yī)院 1 重癥醫(yī)學(xué)科，2 心內(nèi)科 (江西瑞金 342500)

急性左心衰竭(acute left heart failure)是一種較常見的急危重癥，患者常有氣促、血痰及發(fā)紺等癥狀，由于病情危急、發(fā)展迅速，因此，搶救時機及搶救質(zhì)量對于保障患者的生命安全至關(guān)重要。無創(chuàng)呼吸機在現(xiàn)階段臨床的應(yīng)用較為廣泛，且多項研究發(fā)現(xiàn)其對急性左心衰竭患者有輔助治療的效果[1-2]。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機在搶救急性左心衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年9月在我院接受診治的38例急性左心衰竭患者，經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)技術(shù)等檢查，符合急性左心衰竭的診斷依據(jù)[3]。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組19例。對照組男10例，女9例；年齡38～76歲，平均(57.6±5.8)歲。試驗組男11例，女8例；年齡41～77歲，平均(58.2±5.6)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)基礎(chǔ)救治，主要包括給予強利尿劑、硝酸甘油、洋地黃等藥物治療，同時給予持續(xù)高流量氧療、對癥干預(yù)等處理，未進行無創(chuàng)呼吸機治療。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上接受無創(chuàng)呼吸機[靈智(美國)，型號eVolution3e]輔助通氣，根據(jù)患者情況選擇恰當?shù)拿嬲?，同時在妥善固定面罩后，觀察有無漏氣現(xiàn)象，確認一切正常后，將呼吸機通氣模式設(shè)置為S/T，并對下述參數(shù)進行設(shè)置：吸氣壓8～16 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼氣壓4～8 cmH2O，氧流量4～8 L/min，呼吸頻率16～24次/min；具體參數(shù)結(jié)合患者病情進行調(diào)整，患者的血氧飽和度維持在95%以上，通氣治療期間對患者的反應(yīng)、生命體征及呼吸機相關(guān)指標等進行密切觀察與記錄，以及時發(fā)現(xiàn)呼吸機報警并妥善處理。持續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機至患者病情好轉(zhuǎn)，各項生命體征(心率、血壓等)趨于穩(wěn)定，兩肺濕性啰音減少至不足1/2肺野，動脈血氣指標恢復(fù)正常[4]，以1周時間作為本研究的觀察周期。

1.3 臨床評價

記錄兩組治療前后的動脈血氣指標監(jiān)測值，主要包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)，同時統(tǒng)計兩組的再住院率及不良心臟事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動脈血氣指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、SpO2、HR監(jiān)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組PaO2、PaCO2、SpO2、HR的監(jiān)測值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組再住院率、不良心臟事件發(fā)生情況比較

試驗組再住院率、不良心臟事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組再住院率、不良心臟事件發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

急性左心衰竭是由于心排血量異常減少、肺靜脈壓驟然增高而引起的一種急性心血管疾病，該病發(fā)病后短時間內(nèi)即可出現(xiàn)低氧血癥，肺部滲液侵犯肺泡后，又可導(dǎo)致肺通氣-換氣功能異常，使患者出現(xiàn)呼吸頻率改變、耗氧量增大等問題，進而加重急性左心衰竭癥狀[5]。因此，一旦發(fā)生急性左心衰竭，應(yīng)爭取及時規(guī)范的救治，以獲得較理想的搶救效果。

無創(chuàng)呼吸機是一種輔助呼吸技術(shù)，一方面，該技術(shù)可通過提供吸氣與呼氣壓力支持，增高肺泡內(nèi)壓，緩解肺部毛細血管、肺泡等的水腫程度，通過改善肺部氧合功能，起到增大氣體交換量的作用；另一方面，無創(chuàng)呼吸機可減少呼吸肌的氧耗，不僅可解除呼吸肌的疲勞效應(yīng)，又可增大胸內(nèi)壓，使患者心臟的前后高負荷問題得到解決[6]。此外，無創(chuàng)呼吸機還具有創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高，以及費用低廉等優(yōu)點，用于急性左心衰竭患者的治療非常適合。多項臨床實踐顯示，急性左心衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機輔助治療后，患者的氧合作用可得到及時改善，且發(fā)生不良心臟事件的風險降低[7-8]。

本研究中，我們在做好一系列基礎(chǔ)救治措施的情況下，向患者提供無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，發(fā)現(xiàn)試驗組治療后各項動脈血氣指標監(jiān)測值均優(yōu)于對照組，提示在急性左心衰竭患者的臨床救治中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣有可行價值，能夠改善患者的動脈血氣狀況，為患者贏得救治時機。試驗組再住院率及不良心臟事件發(fā)生率均低于對照組，進一步說明無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭患者救治中的應(yīng)用可行，能夠為患者爭取更多的救治時間，獲得更為理想的救治效果。

綜上所述，對急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機輔助救治，可明顯改善患者的動脈血氣狀況，降低再住院率，減少不良心臟事件的發(fā)生。