解昕，李亮

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 (江蘇徐州 221000)

近年來，食管癌的發(fā)病率不斷升高，已成為威脅人們身體健康的常見腫瘤。食管癌患者的早期臨床表現(xiàn)不具特異性，隨著疾病進(jìn)展，患者發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)處于中晚期，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致其生存率大大降低[1]。對(duì)于食管癌患者的治療，臨床上主要采取放療，包括調(diào)強(qiáng)放療、三維適形放療等[2]，為探究何種放療方式應(yīng)用于此類疾病患者可取得較佳的治療效果，特選取2017年8月至2018年8月我院收治的88例食管癌患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月我院收治的88例食管癌作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組44例。對(duì)照組男27例，女17例；年齡33～72歲，平均(56.78±5.16)歲；食管癌一期11例，二期13例，三期12例，四期8例。試驗(yàn)組男28例，女16例；年齡34～74歲，平均(57.03±4.43)歲；食管癌一期13例，二期12例，三期13例，四期6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予三維適形放療治療，試驗(yàn)組給予調(diào)強(qiáng)放療治療。(1)三維適形放療：患者取仰臥位，在飛利浦Brilliance Big Bore 16排大孔徑螺旋CT模擬機(jī)下，強(qiáng)化掃描定位，確定病灶中心、最佳入射角度，即應(yīng)用前后兩野加后斜野進(jìn)行三野照射，采用一次定位，大體腫瘤體積、計(jì)劃靶體積、臨床靶體積分段縮野推量，總劑量66 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/周。(2)調(diào)強(qiáng)放療：在Topslane治療計(jì)劃系統(tǒng)下，應(yīng)用調(diào)強(qiáng)照射野等中心照射，行逆向調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃設(shè)計(jì)，自動(dòng)生成子野形狀、數(shù)目等，5個(gè)共面非對(duì)穿，通過機(jī)架角度均勻分布。經(jīng)局域網(wǎng)將掃描圖像傳輸?shù)絋opslane治療計(jì)劃系統(tǒng)，行三維重建，并根據(jù)食管鏡(日本進(jìn)口奧林巴斯電子胃鏡)、食管癌鋇餐、CT圖像等，勾畫鄰近危及器官、靶區(qū)計(jì)劃靶體積、臨床靶體積、大體腫瘤體積。

兩組治療時(shí)間為1個(gè)月，治療后隨訪7周，判定觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解，食管鋇餐造影檢查結(jié)果顯示患者病灶消失，時(shí)間持續(xù)4周以上；部分緩解，食管鋇餐造影檢查結(jié)果顯示腫瘤最長(zhǎng)徑總和縮短≥30%，時(shí)間持續(xù)4周以上；穩(wěn)定，食管鋇餐造影檢查結(jié)果顯示腫瘤最長(zhǎng)徑總和縮短<30%；進(jìn)展，食管鋇餐造影檢查結(jié)果顯示腫瘤最長(zhǎng)徑總和看不出明顯縮短，甚至增長(zhǎng)[3]。治療有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比兩組安全性。根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行判斷，不良反應(yīng)主要包括放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

食管癌屬于惡性腫瘤，在臨床上有較高的發(fā)病率和病死率，如未及時(shí)給予治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅[4]。目前，臨床對(duì)食管癌患者的主要治療原則為放療治療，包括常規(guī)二維放療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等，以往常應(yīng)用常規(guī)二維放療進(jìn)行治療，但臨床療效不夠顯著，生存率相對(duì)較低，故及時(shí)有效的放射治療方式尤為重要[5]。同時(shí)由于食管癌解剖位置的特殊性，在放射治療時(shí)，需考慮累及周圍器官的安全、計(jì)劃靶區(qū)充分照射等，因此探究何種放療方法治療效果更佳且安全性更高對(duì)于食管癌患者意義重大。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。食管癌患者放射治療失敗與腫瘤病灶區(qū)放療劑量不足有一定的關(guān)系。三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用CT模擬機(jī)強(qiáng)化掃描定位，可擴(kuò)大照射野，保證病灶部位的劑量[6]。三維適形放療這一精確放療技術(shù)通過三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，對(duì)病灶及其周圍器官進(jìn)行三維重建，進(jìn)而設(shè)計(jì)出三野照射，并利用分次照射，調(diào)整照射野內(nèi)各點(diǎn)輸出劑量，使靶區(qū)照射劑量達(dá)到理想的劑量分布，使劑量分布更加均勻、精確、足量，可有效延緩癌細(xì)胞擴(kuò)散的速度，改善患者預(yù)后，同時(shí)與常規(guī)二維放療相比，三維適形放療能夠減輕對(duì)脊髓、肺、心臟等周圍正常組織與器官的損傷，大大減少患者的放射性肺炎、骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。

調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用Topslane治療計(jì)劃系統(tǒng)，調(diào)節(jié)放療計(jì)劃參數(shù)，在調(diào)強(qiáng)照射野等中心照射下，充分照射腫瘤靶區(qū)，有效提高適形指數(shù)，通過調(diào)整照射野內(nèi)的劑量輸出，使照射靶區(qū)劑量分布有所提高，同時(shí)通過機(jī)架角度促使靶區(qū)精確劑量分布更加均勻[9]。調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用同步加量調(diào)強(qiáng)，使其在同一計(jì)劃中完成，同時(shí)精確治療可使靶區(qū)劑量增加，并降低病灶周圍危及組織、器官的受量，使周圍正常組織的照射劑量大大地降低，保護(hù)鄰近的脊髓、肺部組織等，減少骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療治療食管癌患者均具有顯著療效，其中前者的不良反應(yīng)相對(duì)較少，安全性較高。