梁曉波 戴艷梅 程淑玲

（南開大學口腔醫(yī)院天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

醫(yī)教協(xié)同教學改革是通過建立人才培養(yǎng)與行業(yè)需求緊密銜接的供需平衡機制，深化以崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)改革。2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》中指出，醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展，加強醫(yī)學人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進健康中國建設(shè)的重要保障[1]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中也提出，以需求為導(dǎo)向，研究制訂護教協(xié)同推進護理人才培養(yǎng)的政策措施，加強護理專業(yè)職業(yè)素質(zhì)教育，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，注重護理實踐能力培養(yǎng)[2]?；卺t(yī)護教協(xié)同的教學改革必須將教學與臨床醫(yī)護職業(yè)需求緊密聯(lián)系在一起。實踐技能是口腔臨床護士的重要核心能力，要培養(yǎng)具有較高臨床勝任力的口腔專業(yè)護生，必須將實踐能力放在教學體系的首位。四手操作實訓(xùn)教學的開展有助于學生在畢業(yè)后更迅速地適應(yīng)臨床醫(yī)護配合的模式，提高工作效率。本研究在前期開展醫(yī)護一體化教學[3]的基礎(chǔ)上，進一步研究醫(yī)護教協(xié)同的口腔護理實訓(xùn)教學改革，提高學生的臨床實踐能力，推進口腔護理人才培養(yǎng)工作，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣的方法，選取2015 級、2016級全日制護理專業(yè)口腔護理方向大專生90 名為觀察組，2013 級、2014 級84 名學生為對照組。兩組學生口腔護理課程使用同一理論教材，授課教師、課程總學時均相同，理論考核從同一題庫中隨機抽選相同題型、題量的試卷[4]。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)實訓(xùn)教學方式，理論課及實訓(xùn)課安排在不同的教學周次，講授完理論知識后再進行操作實訓(xùn)。教材選用自編校本實訓(xùn)教材，操作流程僅涉及護士操作流程。實訓(xùn)課采用教師講解，示教，而后學生進行實踐練習。四手操作實訓(xùn)僅有護理學生間簡單的配合練習。觀察組實施醫(yī)護教協(xié)同的實訓(xùn)教學改革：

1.2.1 “一貫穿、兩結(jié)合、三一體”的口腔護理人才培養(yǎng)體系 在已有研究基礎(chǔ)上，通過文獻閱讀和訪談?wù){(diào)研，由臨床一線醫(yī)護人員與院校教師基于醫(yī)護教協(xié)同理念共同修訂口腔護理專業(yè)人才培養(yǎng)體系，“一貫穿” 即始終將學生實踐技能的培養(yǎng)貫穿于整個教學過程中；“兩結(jié)合”即院校結(jié)合，工學結(jié)合；“三一體”即理論教學與實踐教學一體，校內(nèi)實訓(xùn)與臨床實踐一體，教學內(nèi)容與職業(yè)需求一體。

1.2.2 理論實踐一體化實訓(xùn)教學方式 調(diào)整先理論、后實訓(xùn)的傳統(tǒng)授課方式，通過梳理口腔護理崗位工作需求，篩選出核心技能培養(yǎng)目標。以核心技能項目為基點出發(fā)，整合相關(guān)的、必要的理論知識，將理論與實踐作為一個整體在同一教學單元內(nèi)穿插進行教學。

1.2.3 形象化實訓(xùn)教材 醫(yī)護教協(xié)同編寫并出版實訓(xùn)教材《口腔護理技術(shù)》[5]，突出學生實踐技能和臨床思維能力的培養(yǎng)，結(jié)合行業(yè)新理念、新發(fā)展，從臨床醫(yī)護角度規(guī)范實訓(xùn)教學內(nèi)容及流程。選取臨床常見26項口腔護理技術(shù)，按照口腔四手操作模式系統(tǒng)介紹醫(yī)護操作流程，由臨床醫(yī)護配合拍攝標準操作演示視頻，可用于課上示教，學生課下也可通過掃碼方式在各種移動終端隨時觀看復(fù)習。

1.2.4 三階段四手操作實訓(xùn)課程 我院作為口腔?？平虒W醫(yī)院，同時培養(yǎng)口腔醫(yī)學專業(yè)學生、口腔護理專業(yè)學生，本研究利用此優(yōu)勢將四手操作技術(shù)的醫(yī)、護實訓(xùn)課程進行整合，醫(yī)護學生一對一結(jié)組進行四手操作實踐練習，使實訓(xùn)教學形式與口腔醫(yī)療、護理行業(yè)需求協(xié)同發(fā)展，形成醫(yī)護教協(xié)同的三階段四手操作實訓(xùn)課程。

第一階段：技能學習階段。在校內(nèi)專業(yè)課學習階段聯(lián)合口腔醫(yī)學大專班開展四手操作實訓(xùn)教學，根據(jù)典型口腔治療四手操作項目制定標準病例，醫(yī)護教師先分別講授相關(guān)理論知識及操作要點，再按照四手操作模式在頭模椅位進行聯(lián)合示教，通過高清拍攝儀投放到學生顯示屏，再按口腔醫(yī)學生與護生一對一配合形式進行操作實訓(xùn)，教師巡視并指導(dǎo)，使學生初步掌握口腔四手操作技術(shù)的流程及操作要點。

第二階段：技能鞏固階段。在臨床實習初期開展跨校醫(yī)護聯(lián)合四手操作實訓(xùn)教學，護生配合對象為口腔醫(yī)學本科生，進一步拓展標準病例內(nèi)容和深度。教師巡視、提問并點評，使學生進一步鞏固了口腔四手操作配合能力，通過豐富病例內(nèi)容進一步激發(fā)學生主動思考，并關(guān)注操作細節(jié)。

第三階段：技能發(fā)展階段。臨床實習中后期護生配合臨床帶教醫(yī)生在教學椅位上進行四手操作實踐。參照實習大綱，選擇臨床實際個案病例進行四手操作，提高學生配合熟練度和應(yīng)變能力。在前兩階段頭模訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，護理對象改為真實患者，進一步完善學生的溝通能力及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

第一、二階段實訓(xùn)均安排在頭模實訓(xùn)教室，教室布局與臨床職業(yè)環(huán)境一致，確保學生在校學習與臨床實際護理工作的一致性。

1.3 效果評價方法

1.3.1 口腔護理專業(yè)課程綜合考核評分 課程結(jié)束后考核學生口腔護理專業(yè)知識掌握程度及操作技能熟練程度。理論考核題目從題庫中抽選，兩組學生均為閉卷考試，考試方式、時間均相同。技能考核項目及評分標準均統(tǒng)一制定。

1.3.2 口腔護理實踐能力評分 采用自行設(shè)計的口腔護理實踐能力評分表[3]，內(nèi)容包括理論運用能力（掌握治療流程、結(jié)合實際靈活運用）、操作技能（器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、材料調(diào)拌達標）、配合熟練程度（及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢）、醫(yī)護溝通能力（及時準確與醫(yī)生交流、溝通效果醫(yī)生滿意）、合作態(tài)度與認知（醫(yī)護協(xié)作意識強、積極主動配合治療）5 個方面，分別占權(quán)重20%、30%、20%、20%、10%。所有評分項目1 分最低，10 分或5分最高，由教師參照評分標準，根據(jù)學生表現(xiàn)給予相應(yīng)的分數(shù)。

1.3.3 學生對口腔護理實訓(xùn)教學滿意度評價 問卷在查閱文獻及咨詢專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。學生對口腔護理實訓(xùn)教學的整體評價問卷內(nèi)容包括對實訓(xùn)課程、實訓(xùn)教材、實訓(xùn)效果三方面共14 項的評價。對四手操作實訓(xùn)課程的評價包括模擬臨床工作情境、提高學習興趣、 培養(yǎng)醫(yī)護配合意識、 增強醫(yī)護溝通能力、 增加臨床工作信心5 項。所有問卷項目均采用Likert5 級評分，1 分為非常低，5 分為非常高。滿意率（%）為項目得分與項目所占總分之比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0 對資料進行分析，考核評分及學生問卷評價結(jié)果采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，兩組間比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學生一般資料 兩組學生均為女性，其年齡及基礎(chǔ)課程平均成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組學生一般資料比較（±s）

表1 兩組學生一般資料比較（±s）

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2.2 學生口腔護理專業(yè)課程綜合考核評分 兩組學生口腔護理專業(yè)課程綜合考核評分結(jié)果比較，觀察組理論及技能考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 學生口腔護理實踐能力評分 兩組學生口腔護理實踐能力評分結(jié)果比較，觀察組在對治療流程的掌握、結(jié)合實際靈活運用所學理論知識、器械擺放合理傳遞及時、材料調(diào)拌達標、及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢、及時準確與醫(yī)生交流、醫(yī)護協(xié)作意識強、積極主動配合治療9 個項目上的得分及總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組學生口腔護理專業(yè)課程綜合考核評分比較（分，±s）

表2 兩組學生口腔護理專業(yè)課程綜合考核評分比較（分，±s）

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2.4 學生對口腔護理實訓(xùn)教學評價 學生對口腔護理實訓(xùn)教學的整體評價結(jié)果，觀察組學生對實訓(xùn)內(nèi)容充實、實訓(xùn)課程實用、實訓(xùn)授課聯(lián)系臨床實際、實訓(xùn)教材實用、實訓(xùn)教材聯(lián)系臨床實際、實訓(xùn)課程增強了學生的?？谱o理操作能力、臨床觀察應(yīng)變能力、醫(yī)護配合能力、溝通交流能力、團隊協(xié)作能力十個方面的評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。觀察組學生對四手操作實訓(xùn)課程的評價，在模擬臨床工作情境、 培養(yǎng)醫(yī)護配合意識方面的滿意率較高，分別為94.60%、94.20%，見表5。

表3 兩組學生口腔護理實踐能力評分比較（分，±s）

表3 兩組學生口腔護理實踐能力評分比較（分，±s）

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表4 兩組學生對口腔護理實訓(xùn)教學整體評價比較（±s）

表4 兩組學生對口腔護理實訓(xùn)教學整體評價比較（±s）

實訓(xùn)課程實訓(xùn)教材聯(lián)系臨床實際觀察組904.18±0.884.01±1.024.07±0.954.42±0.724.49±0.594.67±0.604.69±0.47對照組843.81±1.103.74±1.103.95±0.984.12±0.884.30±0.664.39±0.824.49±0.74 t 值2.4411.6980.7832.4902.0352.5232.165 P 值0.0160.0910.4350.0140.0430.0130.032組別例數(shù)實訓(xùn)教材實訓(xùn)內(nèi)容充實 實訓(xùn)學時足夠 實訓(xùn)安排合理實訓(xùn)課程實用性授課聯(lián)系臨床實際實訓(xùn)教材實用性增強團隊協(xié)作能力觀察組904.54±0.674.39±0.684.51±0.644.43±0.694.46±0.624.30±0.734.44±0.71對照組844.33±0.654.14±0.874.29±0.834.32±0.684.21±0.754.19±0.834.21±0.81 t 值2.1072.0892.0141.0792.3250.9292.006 P 值0.0370.0380.0460.2820.0210.3540.046組別例數(shù)實訓(xùn)效果增強專科護理操作能力增強臨床觀察應(yīng)變能力增強醫(yī)護配合能力增強健康教育能力增強溝通交流能力增強臨床思維能力

表5 觀察組學生對四手操作實訓(xùn)課程評價

3 討論

3.1 醫(yī)護教協(xié)同實訓(xùn)教學強化了學生的技能操作水平 傳統(tǒng)的以病種或疾病分科為教學單元、 先理論后實訓(xùn)的教學模式，學生對同一知識點的學習過程不連續(xù)，掌握不牢固。本研究采取理論實踐一體化教學方式，通過聯(lián)系臨床實際需求，以口腔護理技能為核心，圍繞技能講授相關(guān)理論基礎(chǔ)，更加符合學生的認知特點。同時此教學方式避免了同一教學內(nèi)容的割裂及重復(fù)，在課程總學時維持不變的基礎(chǔ)上，可以大大節(jié)省理論學時，增加實踐學時，更有利于學生在實踐中學習知識，提升對知識的理解和綜合應(yīng)用能力[6]。從課程考核成績來看，改革后的實訓(xùn)教學能夠促進學生對所學理論知識及技能的掌握。

3.2 醫(yī)護教協(xié)同實訓(xùn)教學提高了學生的口腔護理臨床實踐能力 傳統(tǒng)教學方法學生接觸四手操作時已進入實習階段，臨床工作節(jié)奏快、壓力大，使學生容易緊張，不能很好實踐并掌握四手操作的要領(lǐng)。本研究將醫(yī)護教協(xié)同理念融入四手操作實訓(xùn)教學：教師隊伍按照不同專業(yè)由醫(yī)生、護士協(xié)同合作；教學對象同時兼顧口腔醫(yī)學生及口腔護理學生； 教學模式完全模擬臨床醫(yī)護四手操作時的工作情景。有研究顯示，依據(jù)臨床實踐真實情況設(shè)計教學情境，讓護生置于模擬的實際工作環(huán)境中，可以激發(fā)護生的學習興趣，有助于護生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，還能培養(yǎng)護生的職業(yè)情感和責任意識，有利于護生專業(yè)能力的提升，實現(xiàn)教學與臨床的無縫對接[7]。改革后學生從在校階段即開始融入職業(yè)氛圍，遞進式進行四手操作技術(shù)訓(xùn)練，最終能夠掌握醫(yī)護配合的要領(lǐng)，并能靈活運用，熟練配合醫(yī)生治療，主動性和協(xié)作意識也得到培養(yǎng)和鍛煉。

3.3 醫(yī)護教協(xié)同實訓(xùn)教學激發(fā)了學生的學習興趣 新編實訓(xùn)教材實現(xiàn)了紙質(zhì)教材和數(shù)字教材的有機結(jié)合，符合信息化時代教學發(fā)展的趨勢。與傳統(tǒng)的講授方式相比更為形象生動，提高了學生的學習興趣。此外，視頻教材打破了課堂教學的界限，拓展了學生的學習空間，學生可以在課下反復(fù)觀看并學習，更有利于提升教學效果。同時，醫(yī)護教協(xié)同拍攝的教學視頻能夠模擬臨床真實工作情景，使教材更具實用性，與臨床聯(lián)系更加緊密，從而在實訓(xùn)教學中加強對學生職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能的培養(yǎng)。

3.4 醫(yī)護教協(xié)同實訓(xùn)教學培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作能力 改革前的實訓(xùn)教學，醫(yī)護學生單獨在教室模擬操作，或在頭模椅位上操作，僅僅是按照標準操作流程對實訓(xùn)技能的反復(fù)練習。醫(yī)護教協(xié)同理念運用于口腔教育，按照醫(yī)護共同教育的模式進行實訓(xùn)教學，使口腔醫(yī)學生和口腔護理學生在實訓(xùn)中做到有效配合，有助于培養(yǎng)學生的溝通交流能力及團隊協(xié)作理念。同時彌補了以往口腔醫(yī)學生未接受過口腔護理相關(guān)培訓(xùn)，進入臨床工作后無法順利開展四手操作，適應(yīng)慢，效率低等問題，使口腔醫(yī)學生對口腔?？谱o理工作有更深入的了解，促進臨床四手操作的規(guī)范性及四手操作模式的全面推廣應(yīng)用，最終達到通過團隊合作提高診療效率，更好的為患者服務(wù)。

4 小結(jié)

醫(yī)護教協(xié)同合作教學改革，使護理人才培養(yǎng)目標更具有針對性；質(zhì)量標準與行業(yè)標準相融合；教學內(nèi)容與臨床工作任務(wù)更一致[8]。是對口腔專業(yè)人才培養(yǎng)方式的積極探索，通過不斷總結(jié)教學經(jīng)驗，指導(dǎo)口腔護理專業(yè)教學工作的開展，從而提高口腔護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。