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廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科主治醫(yī)師陳瑞，乘坐從貴陽開往北海的D3563次列車，車上有乘客突發(fā)疾病，出于醫(yī)生的職業(yè)本能，她主動救治患病乘客。事后列車工作人員要求陳瑞出示其醫(yī)師證，并要求其寫出情況說明。

陳瑞醫(yī)生不解，甚至委屈;圍觀的網(wǎng)友感到，這是一種明顯的公開的“甩鍋”。進(jìn)而有疑問發(fā)出，以后，誰還愿意對突發(fā)病人和傷員實施急救？所幸的是，南寧客運(yùn)段對此事發(fā)布致歉聲明，廣西科技大學(xué)也對陳瑞醫(yī)生見義勇為的事跡進(jìn)行了表彰和獎勵。

盡管如此，急救（主要是心肺復(fù)蘇）在中國的處境其實并不妙，而且一直遭遇技術(shù)和文化的挑戰(zhàn)，其中文化層面的挑戰(zhàn)更廣泛，包括社會心理、倫理和法律。也可以說，放在專業(yè)層面，技術(shù)和文化的阻力導(dǎo)致了中國的心肺復(fù)蘇普及率不到1%;放大了說，全社會都在遭遇“甩鍋”推責(zé)，增加了做好事和行善的難度和阻力。

急救分前期的基礎(chǔ)生命支持（BLS，又稱初步急救或現(xiàn)場急救），目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇搶救，使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧（通常按正規(guī)訓(xùn)練的手法可提供正常血供的25%～30%）和下一步的生命支持（ALS，又稱二期復(fù)蘇或高級生命維護(hù)），主要是在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用器械和藥物，建立和維持有效的通氣和循環(huán)，識別及控制心律失常，直流電非同步除顫，建立有效的靜脈通道及治療原發(fā)疾病。

無論是初步急救還是二期復(fù)蘇，都需要專業(yè)技術(shù)和知識，即便是初步急救，對于很多人來說也是非常專業(yè)的，包括突發(fā)心臟驟停（SCA）的識別、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動、早期心肺復(fù)蘇（CPR）、迅速使用自動體外除顫儀（AED）除顫等。

正是技術(shù)原因，限制了很多非專業(yè)人員的出手搶救，也導(dǎo)致在公共場所的急救較少，能遇上醫(yī)護(hù)人員相救，算是三生有幸。不過，患者有幸，救助者未必有幸，他們可能會陷入煩惱和不安，如果急救出現(xiàn)意外后果，會否吃不了兜著走？現(xiàn)在，陳瑞醫(yī)生的遭遇說明，這種擔(dān)憂并非多余。既然連專業(yè)人員都有后顧之憂，沒有專業(yè)知識和技能的公眾就更不敢在“人溺”之時援之以手。

針對這種情況，無論是國外還是中國，現(xiàn)有的法律早就為急救出現(xiàn)意外提供了免責(zé)的保證。中國的《民法通則》第184條規(guī)定，因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。這被稱為“好人法”。同樣，各地也有相應(yīng)的稱為“好人法”的法律條文。

也許，這些法律條文并沒有深入人心，才有陳瑞醫(yī)生遭遇的尷尬處境。而且，現(xiàn)實中還有更糟的情況。2017年10月，沈陽一家藥店的孫醫(yī)生就接到一紙訴狀，原因是幾個月前孫醫(yī)生對一位姓齊的女士做心肺復(fù)蘇時，壓斷了齊女士的12根肋骨，后者要求孫醫(yī)生承擔(dān)全部責(zé)任并賠償。

這種情況意味著，人們并不太理解急救的地位和重要性，社會文化難以把救治生命與可能在救治過程中受到的傷害進(jìn)行合理的評估和決定取舍，以及認(rèn)定責(zé)任。

在急救過程，病患者受到傷害的概率并不小，如肋骨骨折。韓國延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Min Joung Kim 博士的研究團(tuán)隊在2013年3月的《復(fù)蘇》（Resuscitation）雜志上發(fā)表的一項研究表明，心肺復(fù)蘇患者確實容易受到傷害。他們對2011年1月～6月來自8所醫(yī)院急診室恢復(fù)知覺的71名患者進(jìn)行CT掃描檢查。這些患者均在送至急診室之前或在急診室中接受過心肺復(fù)蘇，其中22人至少有1處肋骨骨折，14人為多處骨折，3人有胸軟骨（連接肋骨的軟骨）破裂，還有一些患者出現(xiàn)除骨折以外的其他損傷，如胸壁出血或肺瘀傷?？傮w而言，接受過急救的人約1/3會發(fā)生骨折。

接受心肺復(fù)蘇的患者發(fā)生傷害的原因并非是因為年齡，而是性別因素、專業(yè)因素和院內(nèi)院外因素造成的。女性比男性更容易在急救過后發(fā)生骨折或其他傷害，原因是她們的骨質(zhì)比男性脆弱。非專業(yè)人員實施急救比專業(yè)人員（醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)行急救更容易讓患者發(fā)生肋骨骨折和其他傷害，原因可能在技術(shù)水準(zhǔn)。

無論是專業(yè)人員還是非專業(yè)人員，只要進(jìn)行急救，就不可避免地會造成傷害。那要不要急救呢？如果不急救，就有可能失去生命，實施急救雖可能遭受骨折等其他傷害，但能挽救生命。正因為如此，即便在急救中和之后患者受到了傷害，也應(yīng)當(dāng)免責(zé)施救者。這其實也是利害關(guān)系成為“好人法”立法和實施的更進(jìn)一步的法理。

不過，急救實施受到文化制約還并非是“甩鍋”和看不清利益的大小，也體現(xiàn)為更廣泛的社會倫理和文化。在急救中，有一個明顯的男女性別差異結(jié)果，男性患者比女性患者能得到更多的救治，因而男性出現(xiàn)意外傷病時得到救治后的存活率也高于女性。

發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會雜志》上的一項研究結(jié)果顯示，在公共場所出現(xiàn)心臟停搏的女性中僅有39%的人得到了心肺復(fù)蘇施救，但是，相同情況下男性被施救的比例為45%，由此也讓男性存活下來的可能性比女性高23%。

急救中男女有別的原因當(dāng)然在于倫理和行為準(zhǔn)則的限制，由于心肺復(fù)蘇要解開女性的衣服，以便更好觀察和操作，除了醫(yī)護(hù)人員，一般非專業(yè)人員同時也是陌生人都存在不愿觸摸女性胸部的心理，這也造成了女性被施救的機(jī)會減少，因而女性突發(fā)心臟停搏時更容易去世。

而且，施救者除了在女性胸部中間用力快速做擠壓動作外，還需要進(jìn)行人工呼吸。按國際心肺復(fù)蘇指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)是，按壓-通氣比率為30：2，胸外按壓幅度為至少5厘米，速度≥100次/分鐘，這也讓男性施救女性有畏懼和難為情的心理。

急救除了有（醫(yī)）院內(nèi)和院外的區(qū)別外，還存在一種公共場所與家庭中的環(huán)境差異效果，當(dāng)然也體現(xiàn)在男女差異上。如果在家中發(fā)生心臟停搏，患者獲得心肺復(fù)蘇施救的比例并不存在性別差異。原因在于，在家庭環(huán)境中，施救者認(rèn)識救護(hù)對象的可能性更大一些，對親朋好友的急救受到男女授受不親因素干擾的可能性很小，或這種因素的制約作用不大。

急救實施和效果的男女性差異當(dāng)然與社會倫理和文化有關(guān)，也與急救培訓(xùn)技術(shù)相關(guān)?，F(xiàn)在的心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)方法實際上加重了女性難以獲得施救的現(xiàn)象，因為心肺復(fù)蘇的訓(xùn)練一般都傾向于以男性為模板，練習(xí)用的人體模型通常都是男性軀干。在這種情況下進(jìn)行培訓(xùn)，即便施救者有較好的心肺復(fù)蘇技能，他們在施救時遇到女性患者也可能會很難下手，甚至手足無措，更不用說未經(jīng)培訓(xùn)者了。

要想施救更多的人，不只是“好人法”應(yīng)深入人心和全面實施，還需要在技術(shù)、文化和社會心理等方面進(jìn)行配套改進(jìn)，例如在急救培訓(xùn)時兼顧男女性特點(diǎn)和技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)。