杜靜燁,吳 輝,馬彩云

(1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000;2.武警河南省總隊醫(yī)院,河南 鄭州450000)

小兒腦性癱瘓(腦癱)與胚胎發(fā)育階段腦組織受損密切相關(guān),常表現(xiàn)為癲癇、語言障礙、發(fā)育遲緩等癥狀,嚴(yán)重影響患兒的身心健康、生長發(fā)育。臨床治療小兒腦癱,除恢復(fù)患兒軀干正常的功能外,還應(yīng)配合科學(xué)康復(fù)護理干預(yù)措施,改善其發(fā)育商、智能結(jié)構(gòu),培養(yǎng)、訓(xùn)練患兒獨立、正常的社會生存能力[1]。本研究主要探討給予腦癱患兒綜合康復(fù)及護理的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年2月至2017年3月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的30例腦癱患兒作為研究對象,均符合小兒腦癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除伴有癲癇的腦癱患兒。30例患兒中,男17例,女13例;年齡0.4～3.8歲,平均(2.1±0.4)歲;體質(zhì)量3.2～13.5 kg,平均(5.7±2.6)kg;手足徐動型22例,共濟失調(diào)型3例,混合型5例。家屬均自愿簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 心理及飲食護理 ①心理護理。護理人員將水和沙子、沙具結(jié)合讓患兒體驗游戲樂趣,使其在游戲中發(fā)揮創(chuàng)造能力。在此過程中醫(yī)護人員密切觀察患兒的興趣愛好、表情變化、語言表達(dá)等,然后逐步更換沙盤游戲的主題。在干預(yù)期間加強與患兒的交流,通過眼神、神態(tài)、語言等不斷鼓勵患兒,高度肯定其進步,增強患兒自信心,每周開展1次沙盤游戲。②飲食護理。進食狀態(tài)欠佳或牙齒緊咬的患兒,要立即停止進食,并轉(zhuǎn)移患兒的注意力、緩解其不良心理情緒后方可再進食;應(yīng)盡可能選擇高熱量、高維生素、高蛋白、容易消化的飲食,并引導(dǎo)患兒細(xì)嚼慢咽、少食多餐。

2.2 康復(fù)干預(yù) ①低頻電刺激康復(fù)治療。選擇合適的電刺激治療儀,將電流設(shè)置在1 000 Hz內(nèi),進行低頻電流治療。治療期間,根據(jù)患兒實際病情合理控制時間與頻率,通常將時間控制為每日20 min。②中醫(yī)康復(fù)干預(yù)。A.中藥熏蒸：中藥以舒筋活絡(luò)與活血化癥為主,通過熏蒸改善患兒局部血液及淋巴循環(huán),緩解肌肉痙攣,每日治療1次,每次30 min;B.推拿按摩：患兒俯臥于軟墊上,保持雙臂朝前伸展,醫(yī)護人員反復(fù)揉捏、推拿其頸部,同時點壓風(fēng)池、大椎、啞門、腎俞等,按壓其膀胱經(jīng)、督脈經(jīng),使用捏脊法從大椎旁拿捏至膀胱經(jīng),每次反復(fù)操作6遍,每日1次,每次20 min;C.針刺：取穴四神聰透百會、腦三針、智三針、顳三針,從頂顳前斜線、后斜線選取配穴,采用0.3 mm×25 mm毫針針刺,每次30 min,每日1次,每周5次。③語言功能鍛煉。采用物品、照片等進行刺激,根據(jù)患兒的反應(yīng)開展語言功能鍛煉。通過誘導(dǎo)性詢問,引導(dǎo)患兒回答,通過固定的訓(xùn)練改善患兒的語言表達(dá)能力。在實際訓(xùn)練中需及時糾正患兒的錯誤反應(yīng),并通過反復(fù)的刺激、反應(yīng)、反饋過程提高患兒理解能力、語言表達(dá)能力,每日鍛煉1次,每次30 min。④誘導(dǎo)運動鍛煉。醫(yī)務(wù)人員向家屬詳細(xì)介紹運動療法,并在家長配合下實施鍛煉。訓(xùn)練過程中,家長協(xié)助患兒活動患側(cè)肢體,并限制健側(cè)的肢體活動,通過此方法促進患側(cè)肢體運動能力的逐步提升。在運動療法中,要遵循由簡至難、循序漸進的原則,從簡單的拿玩具、拿餐具等運動開始,根據(jù)患兒肢體恢復(fù)情況逐步加強訓(xùn)練,逐漸提高其患肢活動功能。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后智能結(jié)構(gòu)及發(fā)育商變化情況。智能結(jié)構(gòu)改善情況：選用Gesell發(fā)育量表,從個人社會、適應(yīng)性、語言、大運動、精細(xì)動作5個區(qū)能評估;發(fā)育商：計算公式為平均發(fā)育月齡/實際月齡×100%。②患兒家長對干預(yù)效果的滿意度：選用自擬滿意度評估表評估,100～85分為非常滿意,84～60分為基本滿意,低于60分為不滿意,滿意度＝基本滿意＋非常滿意。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。智能結(jié)構(gòu)評分等計量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)智能結(jié)構(gòu)、發(fā)育商改善效果比較 Gesell發(fā)育量表評估結(jié)果顯示,接受康復(fù)治療、護理干預(yù)后,患兒適應(yīng)性、語言、精細(xì)動作、大運動、個人社會5個能區(qū)評分均有明顯提高(P＜0.01),發(fā)育商也有明顯提高(P＜0.01)。見表1。

表1 30例腦癱患兒干預(yù)前后智能結(jié)構(gòu)評分、發(fā)育商比較(±s)

表1 30例腦癱患兒干預(yù)前后智能結(jié)構(gòu)評分、發(fā)育商比較(±s)

注：與干預(yù)前比較,△△P＜0.01

時間智能結(jié)構(gòu)(分)精細(xì)動作 大運動 語言 適應(yīng)性 個人社會發(fā)育商干預(yù)前 58.4±6.7 53.6±3.7干預(yù)后 70.5±5.3△△33.3±8.4 62.5±6.2 56.4±6.4 58.1±7.4 61.1±3.9△△t值 7.757 5.757 3.904 4.940 4.590 7.641 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 44.4±6.4△△68.7±6.1△△64.5±6.3△△66.3±6.4△△

(2)家屬滿意度情況 患兒接受康復(fù)干預(yù)后,家屬對康復(fù)實施過程及效果的非常滿意率為60.00%(18/30),基本滿意率為36.67%(11/30),不滿意率為3.33%(1/30),總滿意度為96.67%(29/30)。

4 討論

腦癱患兒主要表現(xiàn)為運動障礙、姿勢障礙等特征,其運動功能、智力發(fā)展、生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響。常規(guī)藥物治療腦癱患兒,用藥時間較長,且藥物見效較慢,難以獲得令人滿意的效果,而通過綜合康復(fù)治療及護理,可有效彌補常規(guī)治療存在的諸多不足,使患兒康復(fù)效果得到顯著提升[3]。本研究給予30例腦癱患兒綜合康復(fù)干預(yù)后,在發(fā)育商、智能結(jié)構(gòu)改善及家屬滿意度方面均取得良好效果。

低頻電刺激可緩解患兒肌肉萎縮,發(fā)揮疏通經(jīng)脈、刺激大腦神經(jīng)系統(tǒng)的作用,促進患兒肌肉張力的提高;中藥熏蒸可通過溫?zé)嵝?yīng)促進患兒全身血液循環(huán),緩解肌肉痙攣;推拿按摩可發(fā)揮調(diào)和陰陽、流通氣血等功效;針刺可改善患兒顱內(nèi)壓,改善血液循環(huán),進而促進其大腦皮層功能的恢復(fù),改善其神經(jīng)功能;心理干預(yù)、飲食干預(yù)有利于康復(fù)運動,可有效改善患兒認(rèn)知水平、理解能力及語言表達(dá)能力、運動能力等,進而提高其總體康復(fù)效果[4]。本研究中,給予患兒綜合性康復(fù)治療及護理干預(yù)后,患兒智能結(jié)構(gòu)5個區(qū)能評分及發(fā)育商均有顯著提高(P＜0.01),家屬對康復(fù)操作及患兒康復(fù)效果滿意度高達(dá)96.67%。

綜上所述,綜合康復(fù)聯(lián)合護理干預(yù)應(yīng)用于腦癱患兒,可使其智能結(jié)構(gòu)、發(fā)育商得到更大程度的改善,獲得更滿意的總體康復(fù)效果。