麻雪芹

(中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院,河南 鄭州450042)

機械通氣是針對急危重癥患者呼吸受限的重要手段,適應性支持通氣(ASV)、間歇性氣道正壓通氣(SIMV)是臨床上常用的通氣模式。本次研究對老年呼吸衰竭老年患者分別采用ASV、SIMV兩種通氣模式,旨在分析不同通氣模式對呼吸衰竭患者呼吸力學指標的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取87例慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭期患者,排除昏迷、認知功能障礙者。隨機將患者分為兩組,對照組43例,男22例,女21例;平均年齡(65.16±5.77)歲;Ⅰ型呼吸衰竭21例,Ⅱ型22例。觀察組44例,男20例,女24例;平均年齡(64.83±5.69)歲;Ⅰ型呼吸衰竭23例,Ⅱ型21例。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀,靜息狀態(tài)下呼吸空氣時Pa O2＜60 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)、PaCO2＞50 mm Hg[1];均需行有創(chuàng)通氣,且未服用血管活性藥物。

2 治療方法

監(jiān)測兩組患者各項生命體征、血流動力學,維持于穩(wěn)定狀態(tài)。

2.1 對照組 予以SI MV通氣。通氣頻率12～20次/min,調(diào)整吸氣壓力水平使潮氣量達到理想體質(zhì)量(8 mL/kg),壓力上升時間設置為0.075 s。

2.2 觀察組 予以ASV通氣。啟動ASV設置理想體質(zhì)量,百分通氣量(MV100%),氣道壓最高50 c m H2O(1 k Pa＝10 c m H2O),通氣頻率12～20次/min,吸氣觸發(fā)靈敏度設置為2 L/min,吸入氧濃度(Fi O2)為35%～40%,呼氣靈敏度為25%峰流速值。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①呼吸力學指標[2]：氣道峰壓(Ppeak)、平均氣道壓(Pmean)、吸氣阻力(Rins)、胸肺動態(tài)順應性(Csat)、潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、分鐘通氣量(MV);②血流動力學指標：心率(HR)、平均動脈壓(MVP)、中心靜脈壓(CVP);③氧動力學指標：動脈血氧分壓(Pa O2)、動脈血二氧化碳分壓(Pa CO2)。

3.2 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析和處理數(shù)據(jù),用均數(shù)±標準差±s)表示計量資料,采用t檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)呼吸力學指標比較 觀察組Ppeak、Pmean、Rins、Csat、RR均低于對照組(P＜0.05),VT高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭期老年患者呼吸力學指標比較±s)

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭期老年患者呼吸力學指標比較±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05;1 k Pa＝7.5 mm Hg;1 k Pa＝10 c m H2 O

MV(L/min)觀察組 44 24.8±3.5△組別 例數(shù) Ppeak(mm Hg)Pmean(mm Hg)Rins[c m H2 O/(L·s)]Csat(mL/c m H2 O)VT(mL)RR(次/min)7.5±1.6對照組 43 28.1±3.4 13.3±2.4△13.3±4.8△44.6±16.9△381.6±79.8△21.1±3.7△16.6±2.5 16.6±5.1 48.9±18.3 343.1±81.4 25.5±4.3 7.2±1.8

(2)血流動力學指標、氧動力學指標比較 兩組患者 HR、MAP、CVP、Pa O2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭期老年患者血流動力學指標、氧動力學指標比較±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭期老年患者血流動力學指標、氧動力學指標比較±s)

注：1 k Pa＝7.5 mm Hg

PaCO2(mm Hg)觀察組 44 87.4±16.3 76.1±9.1 10.3±2.5 84.9±19.2 40.1±5.3對照組 43 85.2±17.6 77.4±9.8 10.2±3.4 83.7±19.8 39.4±5.1組別 例數(shù) HR(次/min)MAP(mm Hg)CVP(mm Hg)Pa O2(mm Hg)

4 討論

適應性支持通氣由分鐘指令性通氣發(fā)展而來,從插管到拔管全程監(jiān)測呼吸力學參數(shù),以最小呼吸做功提供適合患者的呼吸方式。其工作原理是通過位于Y形管處的近端流速傳感器連續(xù)監(jiān)測患者動脈順應性和呼氣時間參數(shù)。ASV能夠自動調(diào)節(jié)吸氣壓力以適應患者通氣需求,當患者呼吸困難或自主呼吸消失時,ASV能夠接管其呼吸,給予強制呼吸,使其呼吸順暢從而維持通氣及氧交換;當患者恢復自主呼吸時ASV自動進入支持通氣階段,配合患者呼吸,給予同步支持。此外,還能持續(xù)監(jiān)測患者每一次呼吸的順應性、氣道阻力及自主呼吸狀況。

本研究顯示,ASV通氣后患者表現(xiàn)出較低呼吸頻率和較大潮氣量,這是由于Otis計算法決定患者呼吸頻率和潮氣量。在最小呼吸功基礎(chǔ)上,控制通氣和支持通氣均根據(jù)呼吸力學狀態(tài),以最佳呼吸頻率和最低氣道壓給予患者通氣,為呼吸頻率、分鐘通氣量和潮氣量尋找最佳平衡點[3]。此外,本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組表現(xiàn)出較低平均氣道壓及氣道峰壓,這是由于ASV模式吸氣相為減速波形,減少自主呼吸做功,維持良好的人機協(xié)調(diào)性,從而能夠盡量減少或避免氣促、氣道壓力過高等癥狀的發(fā)生。由此可見ASV通氣模式能夠在通氣的同時進一步對肺進行保護性措施,且兩組血流動力學指標、氧動力學指標差異無統(tǒng)計學意義,進一步表明ASV通氣模式對急性呼吸衰竭治療的有效性、安全性、合理性。

綜上所述,ASV通氣模式可明顯改善COPD呼吸衰竭期老年患者呼吸力學指標,較SI MV模式更適用于患者,且安全性較好。