吳珂文

摘要：隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)院對經(jīng)濟效益的需求，醫(yī)院必須要加大醫(yī)療器械和醫(yī)院耗材的管控力度。成本核算工作是耗材管控中重要的環(huán)節(jié)，務必做到對醫(yī)院收支和醫(yī)用材料的科學管理，同時還要建立并健全相關(guān)核算科目。本文在分析醫(yī)院耗材用量大的原因的基礎上，提出了基于成本核算的醫(yī)院耗材管理的改進措施，使醫(yī)院在不斷深入的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中獲得長足的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：成本核算;醫(yī)院耗材管理;改進措施

隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療事業(yè)的大步前進，醫(yī)院耗材的應用數(shù)量和應用范圍也相應增大，因此為了避免耗材的過度浪費、節(jié)約醫(yī)院成本，實行醫(yī)院成本核算迫在眉睫，同時耗材管控工作也需要各科室各部門的協(xié)同配合。

一、醫(yī)院耗材耗用量大的原因分析

（一）缺乏專業(yè)的耗材管理人員

醫(yī)院耗材在購買、接收、存儲、領用各個環(huán)節(jié)都是專業(yè)性很強的管理環(huán)節(jié)，都要具有相關(guān)專業(yè)知識的人員去接手。但是目前的情況是，醫(yī)院在藥品方面的已經(jīng)實現(xiàn)了專業(yè)化管理，在耗材方面卻存在很大程度的忽視。首先，在耗材的購買和點驗階段，由于相關(guān)人員對所需耗材沒有全面的了解，僅僅憑采購要求的參數(shù)完成采購，而沒有對耗材的用途、價格、質(zhì)量、使用環(huán)境進行全方位的把關(guān)，致使采購價格不能達到最優(yōu)化，占用了大量醫(yī)院經(jīng)費，在使用過程中，因耗材質(zhì)量的參差不齊，而使耗材的淘汰速度過快。其次，在耗材的倉庫存儲環(huán)節(jié)，因為庫存管理人員沒有根據(jù)耗材的化學物理性質(zhì)、倉儲要求分類處理，導致很多耗材意外失效、損壞、報廢，同樣造成了耗材的不合理損耗。最后，在領用環(huán)節(jié)，因相關(guān)管理人員缺乏相應的管理意識和專業(yè)知識，在領用之前沒有對領用人進行必要的培訓，致使領用過程中，耗材出現(xiàn)毀損，遺失[1]。

（二）缺少全方位和全階段的信息化管理后臺

信息化和網(wǎng)絡化技術(shù)已經(jīng)普遍應用到企業(yè)的進銷存管理領域，極大提高了各部門的工作效率和協(xié)同辦公能力，極大便利于企業(yè)做出全局性分析和策略。如果在醫(yī)院管理中使用這種全部門一體化、信息化管理后臺，可以對耗材進行系統(tǒng)化、專業(yè)化匯總，使耗材的采購、出入庫、倉儲等各方面合理分配，一目了然，也可以引起耗材的領用部門的密切關(guān)注，敦促相關(guān)領用人員做到限額領用，物盡其用。但如今大部分醫(yī)院因為缺乏對信息化管理的足夠重視和在各部門推行信息化管理平臺的阻力大等因素，導致這項措施遲遲無法實施。而現(xiàn)今單一孤立的信息管理平臺，完全無法滿足日益復雜的耗材管理情況。

（三）耗材的倉儲管理存在漏洞

當今醫(yī)療事業(yè)迅猛發(fā)展，突發(fā)情況層出不窮，一旦醫(yī)院的耗材無法正常供應，很有可能造成醫(yī)療糾紛，這就對耗材的倉儲管理提出了很高的要求。但目前在倉儲管理方面的確存在一些亟待改進的方面。例如，因缺少專業(yè)倉管人員管理，而使耗材無法在各部門中得到合理分配，有的部門堆積如山，有的部門捉襟見肘。又比如，有些醫(yī)院沒有專門區(qū)域存放耗材，基本就是直接堆放在使用科室，一些單價較高的耗材在實行零庫存管理的同時，也會存在既浪費時間又耽誤工作的情況，這勢必影響醫(yī)療事務的正常進行。

（四）缺乏關(guān)于醫(yī)院耗材的合理的財政預算

出于市場化和經(jīng)濟效益的考慮，對醫(yī)院耗材實行合理的財政預算管理十分必要。當下的醫(yī)院耗材在財政上可以說過于粗放，缺乏一個嚴格及合理的財政預算方案約束。也正因如此，對于醫(yī)院耗材的過度采買、任意使用、積壓嚴重的情況屢禁不止。最終導致醫(yī)院的醫(yī)療成本大大增加，經(jīng)濟效益不斷下降[2]。

二、基于成本核算的醫(yī)院耗材管理改進措施

（一）納入增值體系，合理規(guī)劃收支

醫(yī)院應將采購環(huán)節(jié)納入到醫(yī)院增值體系中，使之成為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。規(guī)模較大或效益較好的醫(yī)院，在耗材上一般會有長期固定的商家供應，而且一次性采購的金額也很可觀。醫(yī)院應充分地利用這一便利條件，合理安排采購資金和時間，提高資金的使用效率，盡量縮短應付賬款周期，維護好與供應商的商業(yè)合作關(guān)系。這樣既可以使資金周轉(zhuǎn)情況更加良好，也可以保證供應商提供的產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定，價格低廉。對于小規(guī)模醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)，醫(yī)院應做到對耗材數(shù)量和單價的嚴格把控，以期實現(xiàn)相同質(zhì)量下，價格最低的目標。

（二）提高耗材管理人員的專業(yè)水平

醫(yī)院必須聘用相關(guān)專業(yè)和經(jīng)驗的人員，并成立專門的耗材管理部門，根據(jù)耗材的采購，點驗，倉儲，領用不同的環(huán)節(jié)，委派不同的專業(yè)人員管理，比如負責采購的人員要熟悉各種醫(yī)院耗材的參數(shù)功能和市場價，點驗的人員要了解耗材的規(guī)格差異和具備一定的質(zhì)量檢測能力，同時應針對各個崗位加強崗位業(yè)務培訓，使耗材管理逐步走向?qū)I(yè)化和專門化，也在一定程度上避免了耗材管理人員的貪污和挪用行為[3]。

（三）建立全部門全業(yè)務一體化信息管理平臺

醫(yī)院應盡快推動物料信息系統(tǒng)平臺的上線，使耗材從采購到使用的所有環(huán)節(jié)都有跡可循，不僅讓耗材管理部門的工作更加輕松高效，也讓所有涉及耗材的部門科室都參與到耗材管理中，做到互相監(jiān)督，自我管理，責任到人。醫(yī)院管理層也方便從總體上分析耗材管理的當前狀況，制定全局性的耗材管理政策。

（四）把握好醫(yī)院一次性耗材的質(zhì)量關(guān)

因醫(yī)院一次性耗材普遍采購數(shù)量巨大，常見的有注射器、三通、引流管、一次性口罩、膠布等，在運輸，搬運，存儲過程中難免出現(xiàn)一些質(zhì)量問題，而且難以發(fā)現(xiàn)。比如，注射器長期存放內(nèi)部會出現(xiàn)細微雜質(zhì)或漏氣的現(xiàn)象。因此，耗材管理人員應定期對一次性醫(yī)院耗材進行質(zhì)量檢查，使用人員也要在使用前檢查是否過期。在質(zhì)量上必須做到層層把關(guān)，此類物品一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應堅決棄用，避免因小失大，給醫(yī)院的社會聲譽造成影響。

（五）改善耗材的內(nèi)部供應制度，提升耗材使用效率

醫(yī)院務必要設立專門的耗材存放區(qū)域，杜絕耗材的任意堆放，不合理存放，進而降低耗材的意外損耗率。耗材的領用要做到按需領用，登記入冊，任何科室不得過度領用，大量囤積。在耗材的供應上，耗材管理部門應根據(jù)以往耗材使用情況進行部分預見性的采購和儲備，以期能達到所有耗材都能隨用隨取。

（六）注重財務人員的培養(yǎng)，發(fā)揮管理會計的作用

醫(yī)院應注重對財務人員的提升和培養(yǎng)，爭取把傳統(tǒng)的記賬型會計發(fā)展成管理型會計團隊，這對于耗材的管理工作將起到很大的推動作用。首先，醫(yī)院加大對財務人員的業(yè)務水平和綜合能力的培養(yǎng)，提升財務人員在財務方面的思想高度，推動其向管理型人才發(fā)展。其次，醫(yī)院要配合管理型會計的工作，幫助其制定的財務方針和計劃能夠順利在醫(yī)院內(nèi)部開展，充分發(fā)揮管理型會計在財務上的主觀能動性[4]。

三、結(jié)束語

由此觀之，醫(yī)院耗材管理的完善程度關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會聲譽，基于成本核算的醫(yī)院耗材管理是一項全面的和長期的艱巨任務。它需要各部門、各科室聯(lián)動，各業(yè)務環(huán)節(jié)緊密配合，醫(yī)院全員一致貫徹，把耗材管理從思想上、行動上、政策上提高到一個全新的水平。

參考文獻：

[1]郭曉平.基于成本核算下公立醫(yī)院對醫(yī)用耗材管理的思考[J].財會學習，2016 （14）：195-195.

[2]馬佳.醫(yī)院成本核算下對醫(yī)用耗材管理的思考[J].納稅，2017 （24）：94.

[3]于軍穎，于萍.淺談醫(yī)院高值耗材成本核算與管理[J].中國經(jīng)貿(mào)，2016 （3）：254-255.

[4]齊蘭鋒，楊海玲.醫(yī)院如何加強醫(yī)用耗材核算管理[J].財經(jīng)界，2016 （17）：59-59.