何秋養(yǎng)，戚春梅，李柳珠 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東湛江 524003）

急性腦梗死起病較為突然，通常在安靜休息或者睡眠時(shí)發(fā)病，并在數(shù)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到高峰，主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴及半身不遂等，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作，若未及時(shí)采取有效治療或治療不當(dāng)，隨著疾病進(jìn)展其癥狀逐漸加重，部分患者甚至昏迷不醒，增加了致殘和病死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著對(duì)疾病的深入研究，常規(guī)治療方式已經(jīng)無(wú)法獲得滿意效果，部分患者的癥狀仍呈現(xiàn)進(jìn)展趨勢(shì)，甚至逐漸加重，導(dǎo)致預(yù)后較差。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)進(jìn)展期腦梗死患者約占腦梗死的30%，因此選擇有效治療成為研究重點(diǎn)。臨床認(rèn)為他汀類藥物在急性腦梗死中效果顯著，尤其是瑞舒伐他汀，能夠有效延緩病情的發(fā)展，為預(yù)后提供保障[2]。為此本文選取我院118例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討瑞舒伐他汀在急性腦梗死治療中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取2017年2月至2018年5月我院急性腦梗死患者118例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組59例。研究組男28例，女31例，年齡62～80歲，平均(73.45±9.21)歲，發(fā)病至治療時(shí)間為3～20 h，平均(15.25±1.03) h；大動(dòng)脈腦梗死27例，心源性腦栓塞18例，小動(dòng)脈腔隙性腦梗死14例；收縮壓120～150 mmHg，平均(134.25±1.03)mmHg，舒張壓80～97 mmHg，平均(86.94±1.14)mmHg，空腹血糖5～8 mmol/L，平均(6.21±0.25)mmol/L。對(duì)照組男29例，女30例，年齡63～80歲，平均(72.90±9.18)歲，發(fā)病至治療時(shí)間5～20 h，平均時(shí)間(14.86±1.09) h；大動(dòng)脈腦梗死26例，心源性腦栓塞17例，小動(dòng)脈腔隙性腦梗死16例；收縮壓120～148 mmHg，平均(139.67±1.10) mmHg，舒張壓80～95 mmHg，平均(87.13±1.07) mmHg，空腹血糖5～8 mmol/L，平均(6.80±0.34) mmol/L。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采取核磁共振(MRI)等檢查確診；(2)資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合者；(3)患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并自愿加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、器官功能異常、心血管疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)藥物過(guò)敏者；(3)合并精神類疾病、文盲或溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)患者的身體狀況及具體病情采取抗血小板、神經(jīng)康復(fù)、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、基礎(chǔ)疾病治療等，連續(xù)用藥4周。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113265，5 mg)治療，初始5 mg/次，1次/d，隨后可調(diào)整為10 mg/次，1次/d進(jìn)行維持，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后病情的變化，評(píng)估療效，觀察過(guò)敏、肌肉觸痛及血清轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況，分別于入院時(shí)、進(jìn)展停止及發(fā)病1個(gè)月后進(jìn)行神經(jīng)缺損評(píng)分(NIHSS)[4]，并在治療前后發(fā)放生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查表(SF-36)[5]，對(duì)比兩組的治療效果。

治療后相關(guān)癥狀消退，NIHSS評(píng)分改善90%以上為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分改善45%及以上為有效；癥狀無(wú)變化，NIHSS評(píng)分改善不足45%為無(wú)效?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100.0%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組總有效率為96.61%，明顯高于對(duì)照組的79.66%；不良反應(yīng)發(fā)生率為5.08%，明顯低于對(duì)照組16.95%(P＜0.05或0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率和不良反應(yīng)情況的比較 (例)

2.2 兩組不同時(shí)間段NIHSS評(píng)分及進(jìn)展至高峰時(shí)間的比較

兩組入院時(shí)、進(jìn)展停止時(shí)的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，發(fā)病1個(gè)月后研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)，且進(jìn)展至高峰的時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段NIHSS評(píng)分及進(jìn)展至高峰時(shí)間的比較 (±s，n=59)

表2 兩組不同時(shí)間段NIHSS評(píng)分及進(jìn)展至高峰時(shí)間的比較 (±s，n=59)

與同組入院時(shí)比較：a P＜0.01；與同期對(duì)照組比較： bP＜0.01

NIHSS評(píng)分組別 進(jìn)展停止 發(fā)病 1 個(gè)月后 進(jìn)展至高峰時(shí)間/h研究組對(duì)照組入院時(shí)5.56±1.75 6.01±1.93 10.57±3.42a 4.29±1.33 7.05±2.25 ab ab 11.80±3.82a 94.57±6.13 108.62±8.24

2.3 兩組 SF-36評(píng)分的比較

治療前兩組的生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組各評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分的比較 (±s，n=59)

表3 兩組SF-36評(píng)分的比較 (±s，n=59)

與同組治療前比較：a P＜0.01；與同期對(duì)照組比較： bP＜0.01

組別 生理機(jī)能 軀體疼痛 健康狀況 社會(huì)功能治療后 治療前52.06±8.14 51.89±8.03治療前56.84±6.58 57.02±6.32治療后 治療后 治療后研究組對(duì)照組90.15±3.27ab 88.36±2.42ab 91.03±3.46ab 94.56±1.25ab 82.36±4.58a 80.14±3.82a治療前63.48±5.59 64.03±5.8284.25±4.57a治療前64.58±3.26 65.01±3.5885.27±2.88a

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)老年急性腦梗死患病率逐漸升高，已成為威脅人們身心健康的常見(jiàn)腦血管疾病。老年人通常自身基礎(chǔ)疾病較多，各器官功能逐漸衰退，一旦發(fā)生急性腦梗死后，局部血管閉塞可能導(dǎo)致周邊半暗帶血流減少，同時(shí)可產(chǎn)生缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，極易造成腦組織水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡。因此選擇有效的治療方式成為關(guān)鍵，為改善神經(jīng)功能及預(yù)后提供了保障。

臨床既往多采取常規(guī)治療，嚴(yán)格按照患者具體病情及身體狀況給予對(duì)癥治療，雖然能夠緩解相關(guān)癥狀，但效果并不明顯，存在一定的局限性，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，加大了對(duì)患者的傷害。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床認(rèn)為在此基礎(chǔ)上采取他汀類藥物效果更好。他汀類藥物進(jìn)入機(jī)體后可直接作用在pl20連環(huán)蛋白/αN連環(huán)蛋白上，對(duì)神經(jīng)形成有效保護(hù)，并促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，進(jìn)一步縮短治療時(shí)間，快速穩(wěn)定病情，提高神經(jīng)功能[7]。本文結(jié)果顯示：研究組的總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05或0.01)，發(fā)病1個(gè)月后研究組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)，且進(jìn)展至高峰的時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.01)，治療后研究組的生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.01)，提示瑞舒伐他汀治療急性腦梗死可提高總有效率，改善患者的神經(jīng)功能，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

由于患者的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象的發(fā)生及發(fā)展與疾病的作用機(jī)制密切相關(guān)，而局灶性腦缺血所造成的梗死區(qū)域通常是由缺血半暗帶及壞死中心區(qū)構(gòu)成。瑞舒伐他汀屬于常見(jiàn)的他汀類藥物，具有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和選擇性，進(jìn)入機(jī)體后可促進(jìn)內(nèi)皮功能的恢復(fù)以及粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定，避免血栓產(chǎn)生，從而進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生。既往報(bào)道中曾指出，腦梗死的發(fā)生機(jī)制可能與早期功能障礙逐漸加重密切相關(guān)，而局灶性腦缺血造成的病灶區(qū)域是由壞死中心與缺血半暗帶構(gòu)成。因此本文中研究組患者疾病進(jìn)展至高峰的時(shí)間較短，治療后NIHSS的評(píng)分更低，提示瑞舒伐他汀在延緩疾病進(jìn)展、改善神經(jīng)功能中具有重要作用，可減輕神經(jīng)功能的損傷程度，防止病情進(jìn)展，提高了患者的日常生活能力。