張競文，程 瓊，譚 文 （廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518052）

2型糖尿病(T2DM)是臨床上最常見的糖尿病，病理特征是全身性微血管病變，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓和水腫[1]，患者晚期會出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭。高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，T2DM合并高血壓可加快心血管以及腎小球的慢性損害進(jìn)程。同型半胱氨酸(Hcy)是機(jī)體內(nèi)含硫氨基酸的代謝中間產(chǎn)物，是高血壓以及心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一[2]。胱抑素C(Cys-C)是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是反映腎小球功能的理想內(nèi)源性標(biāo)志物之一[3]，也是臨床上監(jiān)測T2DM以及高血壓病程進(jìn)展的有效指標(biāo)之一。臨床上關(guān)于T2DM合并高血壓患者Cys-C和Hcy水平的相關(guān)報(bào)道較少，本研究旨在探討T2DM合并高血壓患者Cys-C和Hcy的表達(dá)及其相關(guān)性，以期為T2DM合并高血壓病的臨床治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2016年1月至2017年2月收治的T2DM合并高血壓患者68例以及單純T2DM患者36例的病歷資料，將T2DM合并高血壓者納入觀察組(男37例，女31例)，T2DM血壓正常者納入對照組(男19例，女17例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)T2DM診斷參照美國糖尿病協(xié)會制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，高血壓診斷參照《中國高血壓防治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患者無認(rèn)知障礙，溝通良好；(3)患者具有良好的治療依從性；(4)患者臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病急性并發(fā)癥或合并有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者；(2)精神疾病患者或認(rèn)知功能障礙者；(3)腫瘤、感染患者；(4)同時(shí)接受其他研究的患者；(5)心、肝、腎功能嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(6)妊娠期或哺乳期者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較 (±s)

表1 兩組患者一般資料的比較 (±s)

兩組比較均P＞0.05

組別觀察組對照組n BMI/(kg/m)25.04±3.41 24.60±3.16年齡/歲43.34±4.28 42.91±4.97 68 36糖尿病病程/a 4.75±1.58 4.71±1.20 2

1.2 方法

抽取患者清晨空腹靜脈血6 mL，取2 mL采用全自動血液分析儀檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)，余4 mL經(jīng)過3 000 r/min離心15 min后將上清分裝后于-80℃凍存待測。采用雅培C16000全自動生化分析儀檢測血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、 乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)。采用日立7600檢測Hcy，試劑盒購自重慶中元生物技術(shù)有限公司(批號171001)。采用免疫比濁法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、Cys-C，試劑盒分別購自深圳國賽生物技術(shù)有限公司(批號0502180510)和德賽診斷上海有限公司(批號07758)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)，試劑盒購自南京聚力生物醫(yī)學(xué)研究所 (批號970911)。操作過程均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic回歸分析法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖及各項(xiàng)生化指標(biāo)水平的比較

觀察組患者的Scr、BUN、Hcy、Cys-C水平均明顯高于對照組(P＜0.05或0.01)。兩組ALT、AST、TG、TC、 HDL-C、 LDL-C、 LDH、CK、FBG、PBG、HbA1c、IL-6、hs-CRP、TNF-a水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

2.2 T2DM合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logistics回歸分析

表2 兩組血糖及各項(xiàng)生化指標(biāo)水平的比較 (±s)

表2 兩組血糖及各項(xiàng)生化指標(biāo)水平的比較 (±s)

指標(biāo)Scr/(μmol/L)BUN/(mmol/L)ALT/(U/L)AST/(U/L)TG/(mmol/L)TC/(mmol/L)HDL-C/(mmol/L)LDL-C/(mmol/L)LDH/(U/L)CK/(U/L)FBG/(mmol/L)PBG/(mmol/L)HbA1c/%TNF-α/(ng/L)IL-6/(ng/L)hs-CRP/(mg/L)Hcy/(μmol/L)Cys-C/(mg/L)觀察組(n=68)120.36±25.11 6.58±1.38 124.74±36.74 80.86±12.57 2.34±0.62 5.36±1.87 1.97±0.92 2.03±0.43 175.04±23.74 114.86±11.57 6.51±1.98 11.08±2.63 7.41±1.85 93.31±10.43 71.08±8.63 38.41±5.85 18.36±1.22 1.62±0.74對照組(n=36)109.62±22.74 6.02±1.26 120.45±35.58 78.65±11.44 2.46±0.73 5.53±2.03 2.23±0.87 2.19±0.56 166.36±20.37 110.84±10.71 6.32±1.51 10.09±2.26 7.43±1.54 90.31±10.17 69.09±7.26 36.43±5.54 13.23±2.24 0.99±1.64 t值2.142 2.028 0.573 0.879 0.882 0.428 1.421 1.495 1.860 1.734 0.503 1.914 0.555 1.407 1.179 1.672 15.149 2.699 P值0.034 0.045 0.568 0.381 0.380 0.669 0.158 0.138 0.066 0.086 0.616 0.058 0.956 0.162 0.241 0.098 0.000 0.008

Hcy和Cys-C是T2DM合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。詳見表3。

表3 T2DM合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logistics回歸分析

3 討論

T2DM是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的疾病之一，病程進(jìn)展會導(dǎo)致全身微循環(huán)以及神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[6]。研究表明T2DM患者中高血壓的患病率顯著高于正常人群[7]。T2DM合并高血壓導(dǎo)致微血管的病變進(jìn)程加快，導(dǎo)致糖尿病腎病以及心血管的繼發(fā)性病變。T2DM合并高血壓患者在出現(xiàn)明顯的臨床癥狀之前存在較長時(shí)間的無癥狀期，故尋找早期評價(jià)指標(biāo)對于糖尿病病程的監(jiān)測以及糖尿病的指導(dǎo)治療具有重要意義。袁昊等[8]研究發(fā)現(xiàn)，T2DM合并高血壓患者的Hcy和Cys-C水平明顯上升，認(rèn)為機(jī)體Hcy和Cys-C水平與T2DM病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

Hcy是半胱氨酸、蛋氨酸等含硫氨基酸代謝的代謝中間產(chǎn)物，正常情況下人體Hcy含量保持在較低水平。Hcy水平在一定程度上反映了機(jī)體的生化平衡狀態(tài)。高水平的Hcy是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，可反映糖尿病并發(fā)高血壓的危險(xiǎn)程度，能促進(jìn)糖尿病微血管病變的發(fā)生和發(fā)展，是糖尿病并發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因子之一[9-10]。Hcy通過與神經(jīng)元膜表面糖蛋白配體結(jié)合影響氨基酸代謝，機(jī)體氧化應(yīng)激障礙，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛和炎癥的發(fā)生[11]；并且它能夠通過促進(jìn)血小板粘附、聚集以及對纖溶、抗凝系統(tǒng)的抑制作用導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成；同時(shí)Hcy還能夠通過促進(jìn)尿微量白蛋白排泄引起腎臟的進(jìn)一步損傷，造成機(jī)體血壓上升。

Cys-C是一種較為恒定的低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)[12]，存在于有核細(xì)胞和體液中，機(jī)體Cys-C水平不受晝夜排泄量、運(yùn)動、炎性反應(yīng)等因素影響，其唯一代謝途徑為腎臟排泄，故機(jī)體Cys-C水平能夠有效反映出腎小球的過濾功能。研究表明血清Cys-C是腎功能受損程度的重要內(nèi)源性標(biāo)志物之一，靈敏度以及特異度均較高，在腎功能損傷早期即可準(zhǔn)確測定，且檢驗(yàn)過程較為簡單[13]。T2DM合并高血壓患者腎小球處于高過濾、高灌注狀態(tài)，機(jī)體高水平Cys-C能有效反映T2DM合并高血壓患者腎功能損傷的嚴(yán)重程度，對于T2DM合并高血壓的病情發(fā)展具有一定的預(yù)測價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示T2DM合并高血壓患者Scr、BUN、Hcy、Cys-C明顯上升，這表明T2DM合并高血壓患者腎功能有不同程度的損傷，腎小球過濾作用減退，與曹惠紅等[14]研究結(jié)果一致。多因素Logistics回歸分析顯示，Hcy和Cys-C是T2DM合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明Hcy和Cys-C高水平表達(dá)能夠在一定程度上反映T2DM合并高血壓病的發(fā)生與發(fā)展。