龐厚芬，唐金路

（1滕州市中醫(yī)醫(yī)院 山東 滕州 277519）

（2中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué) 陜西 西安 710000）

肺結(jié)核、肺炎是常見(jiàn)的呼吸疾病，發(fā)生率較高，以咳嗽、咳血、發(fā)熱、胸痛等為主要癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。肺結(jié)核合并肺炎患者臨床癥狀復(fù)雜，應(yīng)用普通CT平掃難以診斷，容易誤診為肺癌[1-2]。因此臨床上需要加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核合并肺炎的診斷，提高診斷率。我院就肺結(jié)核合并肺炎患者結(jié)節(jié)或腫塊的CT表現(xiàn)與鑒別診斷進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為我院2017年1月至2018年12月收治的50例肺結(jié)核合并肺炎患者，且均符合此次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)，依次實(shí)施CT平掃、CT增強(qiáng)掃描。男性與女性依次占31例和19例。年齡分布區(qū)間為31～77歲，區(qū)間平均值為（38.92±0.42）歲。低熱咳嗽占12例，咳血占9例，胸痛伴發(fā)熱占15例，呼吸困難合并乏力占14例。

1.2 方法

CT檢查前予以患者禁食，持續(xù)4小時(shí)以上，取掉佩戴金屬物品，并在檢查前半小時(shí)取泛影葡胺口服，依據(jù)患者病變位置選擇相應(yīng)體位，前胸壁病變患者選擇仰臥位，后胸壁病變患者選擇仰臥位，近側(cè)胸壁病變患者選擇側(cè)臥位。雙手上舉過(guò)頭部。

CT平掃時(shí)告知患者屏氣，自胸廓入口至膈肌下緣進(jìn)行掃描，層厚設(shè)置為5毫米，層距設(shè)置為5毫米，螺距設(shè)置為1.0，矩陣為512×512，局部病灶掃描層厚為2.5毫米。

CT增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)用高壓注射器取對(duì)比劑碘海醇經(jīng)周靜脈推注，劑量為1.5mg/kg，推注速度為3.0ml/s，對(duì)比劑推注后20秒、50秒以及180分鐘依次予以掃描，獲取肺部病變動(dòng)脈期、門靜脈期以及延遲期的圖像，掃描過(guò)程中要求患者閉氣，掃描后予以圖像重建，重建層厚設(shè)置為1毫米。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方法的診斷情況，比較兩種檢查方法的診斷率。同時(shí)觀察CT增強(qiáng)掃描的圖像表現(xiàn)，比較肺結(jié)核合并肺炎、肺癌的CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)。同時(shí)對(duì)兩種檢查方法的CT表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS19.0進(jìn)行計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)依次對(duì)計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料的表示形式依次為為率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）。以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的成立標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷率比較

病理檢查顯示，50例患者中，34例患者為肺結(jié)核合并肺炎，有16例患者為肺癌。CT平掃顯示，有22例患者為肺結(jié)核合并肺炎，有28例患者為肺癌，與病理檢查相符有38例，準(zhǔn)確率為76%。CT增強(qiáng)掃描顯示，有30例患者為肺結(jié)核合并肺炎，有20例患者為肺癌，與病理檢查相符有46例，占92%。對(duì)兩種檢查方法診斷情況進(jìn)行比較，CT增強(qiáng)掃描組準(zhǔn)確率更高，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

CT增強(qiáng)掃描顯示，在顯影方面，肺結(jié)核合并肺炎與肺癌的差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

2.3 兩種檢查方法CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)顯示腫塊內(nèi)部存在結(jié)節(jié)狀鈣化，存在斑片條索影、空泡影、結(jié)節(jié)影。病灶存在分葉征、毛刺征以及棘狀突起。見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法CT表現(xiàn)

3 討論

肺結(jié)核是傳染性的呼吸疾病，發(fā)生率較高，多數(shù)存在并發(fā)癥[3]。肺炎同為呼吸系統(tǒng)疾病，且發(fā)生率隨著環(huán)境改變逐年上升，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。對(duì)于肺結(jié)核患者，多存在肺炎癥狀，且肺結(jié)核合并肺炎、肺癌患者在臨床表現(xiàn)方面癥狀相似，以咳血、乏力、發(fā)熱、氣喘等為主[4]。因此依據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，容易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致治療工作延誤。因此臨床上需要盡早對(duì)肺結(jié)核合并肺炎患者進(jìn)行診斷[5]。

CT是臨床常見(jiàn)的影像學(xué)檢查手段，其對(duì)肺結(jié)核合并肺炎患者的臨床診斷提供了技術(shù)支持，且患者CT影像主要表現(xiàn)為斑片狀、片狀高密度影，肺癌則以大片狀陰影為主，內(nèi)有空腔、空洞，且洞壁不光滑，厚度不統(tǒng)一。應(yīng)用普通平掃，則無(wú)法有效對(duì)類似表現(xiàn)進(jìn)行鑒別和診斷，而CT增強(qiáng)掃描，則可有效提高診斷的準(zhǔn)確率[6]。

我院研究得出，對(duì)兩種檢查方法診斷情況進(jìn)行比較，CT增強(qiáng)掃描組準(zhǔn)確率更高，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT增強(qiáng)掃描顯示，在顯影方面，肺結(jié)核合并肺炎與肺癌的差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT表現(xiàn)顯示腫塊內(nèi)部存在結(jié)節(jié)狀鈣化，存在斑片條索影、空泡影、結(jié)節(jié)影。病灶存在分葉征、毛刺征以及棘狀突起。

綜上所述，采用CT檢查，可有效對(duì)肺結(jié)核合并肺炎、肺癌進(jìn)行診斷和鑒別，診斷率，值得推薦和應(yīng)用。