于小兵

（山東省乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

0 引言

肌間溝臂叢阻滯（ISBPB）為肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常見麻醉方式[1-3]。本次我院特取100mg羅哌卡因，稀釋至不同濃度（0.5%、1%）行ISBPB，分析對膈肌功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2018年9月我院行ISBPB的320例患者，隨機(jī)分為甲組160例，男93例，女67例，年齡35～55歲，平均（42.4±6.2）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（24.5±3.1）kg/m2，乙組160例，男89例，女71例，年齡36～55歲，平均（42.7±6.5）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（25.1±3.6）kg/m2，本研究排除伴有嚴(yán)重臟器功能不全，膈神經(jīng)損傷，穿刺部位感染，合并慢性肺、支氣管疾病及存在用藥過敏者，對比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法

阻滯前檢查:開放靜脈后予以患者常規(guī)監(jiān)測，指導(dǎo)患者保持平臥位，借助超聲再次檢查患者膈肌正常運(yùn)動(dòng)情況。肌間溝臂叢阻滯:麻醉過程中，嚴(yán)密予以患者SpO2等指標(biāo)變化，取仰臥位，借助神經(jīng)刺激儀定位穿刺部位，將其正極與患者前臂連接，負(fù)極連接穿刺針，設(shè)置刺激頻率2Hz，強(qiáng)度0.5～5.0mA，選取前、中斜角肌間溝進(jìn)針，穿刺成功后，啟動(dòng)神經(jīng)穿刺儀，并適量調(diào)整進(jìn)針部位及刺激強(qiáng)度，需使神經(jīng)支配區(qū)域發(fā)生顫動(dòng)反應(yīng)；隨后回抽發(fā)現(xiàn)無腦脊液/血后予以注藥；取100mg 0.75%鹽酸羅哌卡因，甲組加入生理鹽水稀釋至20mL（濃度0.5%）；乙組加入生理鹽水稀釋至10mL（1.0%），借助固定針頭推注藥物，推注5mL后，回抽1次，防止藥物注入血管，未見異常后，在2min內(nèi)將藥液注入。

1.3 觀察指標(biāo)

藥液注射結(jié)束后15min觀察患者平靜呼吸時(shí)及用力呼吸時(shí)膈肌移動(dòng)度，觀察ISBPB 30min后，膈肌麻痹發(fā)生率。膈肌麻痹評定:患者深呼吸時(shí)，膈肌朝尾側(cè)運(yùn)動(dòng)視為運(yùn)動(dòng)正常；膈肌朝頭側(cè)運(yùn)動(dòng)或不動(dòng)視為運(yùn)動(dòng)異常，即膈肌麻痹。并觀察兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯成功率及恢復(fù)時(shí)間等運(yùn)動(dòng)阻滯情況。阻滯成功評定:對患者三角肌、上臂外側(cè)行針刺試驗(yàn)，0分:無感覺阻滯；1分:部分阻滯；2分:完全感覺阻滯。將30min內(nèi)實(shí)現(xiàn)完全阻滯視為阻滯成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膈肌功能影響評估

經(jīng)ISBPB后，兩組平靜呼吸膈肌移動(dòng)度無明顯差異，但乙組用力呼吸膈肌移動(dòng)度及膈肌麻痹發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05），見表1。

表1 對比膈肌功能評估結(jié)果[±s, n(%)]

表1 對比膈肌功能評估結(jié)果[±s, n(%)]

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2.2 運(yùn)動(dòng)阻滯效果對比

2組均出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)阻滯，乙組起效時(shí)間明顯短于甲組，恢復(fù)時(shí)間長于甲組（P＜0.05），且兩組阻滯率未見差異（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組運(yùn)動(dòng)阻滯效果[±s, n(%)]

表2 比較兩組運(yùn)動(dòng)阻滯效果[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 起效時(shí)間（min） 恢復(fù)時(shí)間（min） 阻滯率甲組乙組t/χ2 P 16016012.63±3.147.35±1.5219.1450.000453.15±92.58508.29±72.165.9420.000127（79.38）125（78.13）0.0470.829

3 討論

ISBPB主要是從環(huán)狀軟骨邊緣第6頸椎作為穿刺點(diǎn)[4]，將麻醉藥物推注至臂叢神經(jīng)周圍，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方式[5]，為上臂、肩部等手術(shù)首選麻醉方式。但I(xiàn)SBPB易引起膈肌麻痹，影響膈肌功能及呼吸功能[6]，因此合理選擇麻醉藥物，及其用藥劑量、濃度對提升患者手術(shù)效果，改善預(yù)后意義重大。羅哌卡因作為高效酰胺類局麻藥物，對人體中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)毒副作用較小，在ISBPB等外周神經(jīng)中應(yīng)用廣泛[7-8]。

本研究中，兩組阻滯效果未見明顯差異，但1.0%濃度10mL容量藥液對膈肌麻痹影響較小，此情況可能為膈神經(jīng)與臂叢神經(jīng)相隔較近，且起源相似，走向毗鄰[9]，且膈神經(jīng)存在多種變異，在ISBPB期間，同劑量麻醉藥物，濃度較低藥液，其容量更高，擴(kuò)散范圍更廣，易擴(kuò)散至C3～C5神經(jīng)根，使得膈神經(jīng)遭受阻滯作用[10]，進(jìn)而導(dǎo)致膈肌麻痹，影響膈肌功能。

綜上所述，10mL 1.0%濃度及20mL 0.5%濃度羅哌卡因藥液對臂叢神經(jīng)組織均有顯著麻醉效果，但10mL 1.0%濃度藥液可在一定程度減小膈肌麻痹發(fā)生率，值得推廣。