盧維，何春濤

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

人工流產(chǎn)是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的終止非意愿妊娠的主要手段，近年來(lái)隨著社會(huì)的不斷發(fā)生，人流發(fā)生率在不斷提高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，而且人工流產(chǎn)后近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率也在不斷增加，對(duì)人工流產(chǎn)女性的生殖健康具有嚴(yán)重影響。近年來(lái)，許多年輕女性在流產(chǎn)術(shù)后由于不能有效杜絕性行為，而且對(duì)避孕缺乏知識(shí)程度，導(dǎo)致患者重復(fù)人工流產(chǎn)率以及高危人工流產(chǎn)率增加，對(duì)患者生殖健康具有嚴(yán)重影響[1]。因此世界衛(wèi)生組織開(kāi)始推薦和倡導(dǎo)科學(xué)避孕方式，加強(qiáng)患者在流產(chǎn)后實(shí)施計(jì)劃生育服務(wù)，因此人工流產(chǎn)后如果避免并發(fā)癥發(fā)生率以及成為臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一，本文研究試驗(yàn)以118例采取人工流產(chǎn)術(shù)的女性為例，分析探討在其術(shù)后即時(shí)服用避孕藥達(dá)英-35的臨床效果，以及對(duì)自身清宮率和月經(jīng)失調(diào)等指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在本院采取人工流產(chǎn)的116例女性作為本次研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析結(jié)果滿足此次研究試驗(yàn)要求，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者年齡為20-33歲之間，平均年齡為（26.50±1.44）歲；觀察組患者年齡為24-31歲之間，平均年齡為（27.50±1.51）歲，對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)對(duì)比沒(méi)有明顯差距，對(duì)研究結(jié)果沒(méi)有造成嚴(yán)重影響，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者都給予人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，確認(rèn)術(shù)后未發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)組織殘留物，給予對(duì)照組患者常規(guī)抗生素，達(dá)到預(yù)防感染的效果，同時(shí)應(yīng)用促進(jìn)子宮恢復(fù)藥物，觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上應(yīng)用達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片、ScheringGmbH&Co.ProduktionsKG(德國(guó))(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司分裝)、國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114、2mg+0.035mg），在人工流產(chǎn)術(shù)當(dāng)使用，每天1次，每此1片，服用時(shí)間為21天[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)治療后七天，采用B超方式進(jìn)行子宮檢查，如果檢查結(jié)果顯示患者宮腔回聲正常，對(duì)其進(jìn)行定期常規(guī)隨訪即可，隨訪內(nèi)容需要涉及到患者術(shù)后陰道流血量、流血時(shí)間等指標(biāo)；如果檢查結(jié)果顯示存在異常，需要對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，針對(duì)存在的異?，F(xiàn)象給予對(duì)癥治療[4]。觀察患者術(shù)后是否存在并發(fā)癥現(xiàn)象，例如宮腔積血、盆腔感染、陰道分泌異常、子宮殘留、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，計(jì)量資料為陰道流血量、時(shí)間等指標(biāo)評(píng)分，計(jì)數(shù)資料為清宮率、月經(jīng)失調(diào)率以及盆腔感染率，前者用（±s）表示，t檢驗(yàn)，后者用（n,%）表示，χ2檢驗(yàn)，采用版本為SPSS 23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05表示研究結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者陰道流血量、流血時(shí)間

觀察組患者陰道流血量、流血時(shí)間等指標(biāo)和對(duì)照組相比較具有顯著差異，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 患者陰道流血量、流血時(shí)間評(píng)比表（±s）

表1 患者陰道流血量、流血時(shí)間評(píng)比表（±s）

組別 例數(shù) 陰道流血量（mL） 陰道流血時(shí)間（d）觀察組 59 57.33±4.66 4.91±3.47對(duì)照組 59 81.32±5.05 8.85±4.62 t -- 26.8164 5.2377 P -- 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比評(píng)價(jià)患者月經(jīng)失調(diào)、盆腔感染以及術(shù)后清宮率

觀察組月經(jīng)失調(diào)、盆腔感染以及術(shù)后清宮率和對(duì)照組相比較具有顯著差異，P＜0.05。表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n,%）

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象

觀察組患者中出現(xiàn)宮腔積血1例、陰道分泌異常1例、為出現(xiàn)子宮殘留、宮腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為3.38%（2/59）；對(duì)照組患者中2例宮腔積血、陰道分泌異常4例、3例子宮殘留、2例宮腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為18.64%（11/59），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異，P＜0.05（χ2=7.0022、P=0.0081）。

3 討論

人工流產(chǎn)是臨床上終止妊娠的主要方式，主要包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種能夠形式。經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在采取人工流產(chǎn)后僅利用陰道流血或者B超診斷方式，存在人流不全的現(xiàn)象，其診斷假陽(yáng)性率高達(dá)25-40%之間，對(duì)患者子宮恢復(fù)具有不良影響[5]。針對(duì)此類現(xiàn)象，在臨床上開(kāi)始廣泛應(yīng)用清宮術(shù)進(jìn)行人流不全治療。但是患者如果在短期內(nèi)接受多次清宮術(shù)，在一定程度上可能會(huì)導(dǎo)致患者引起宮腔感染、宮腔粘連等并發(fā)癥現(xiàn)象，對(duì)女性身心健康具有嚴(yán)重影響，此外人工流產(chǎn)還會(huì)導(dǎo)致婦女發(fā)生月經(jīng)失調(diào)。達(dá)英-35是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的短效口服避孕藥，其規(guī)格為0.035+2mg，包含0.035mg炔雌醇以及2mg醋酸環(huán)丙孕酮，在雄激素性脫發(fā)、婦女雄激素依賴性疾病、多囊卵巢綜合征治療過(guò)程中也被廣泛應(yīng)用[6-7]。

本文研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者術(shù)后陰道流血量、流血時(shí)間和對(duì)照組相比較具有顯著差異，P＜0.05，月經(jīng)失調(diào)、盆腔感染、清宮率和對(duì)照組相比較具有顯著差異，P＜0.05，研究數(shù)據(jù)充分證實(shí)，在人工流產(chǎn)后即時(shí)給予患者達(dá)英-35口服治療措施具有顯著的臨床治療效果，分析原因如下:①在人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用口服達(dá)英-35治療措施對(duì)促進(jìn)患者卵巢功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律具有積極影響；達(dá)英-35中包含炔雌醇，作為一種高效的人工合成雌激素，炔雌醇具有補(bǔ)充雌激素不足，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮具有良好的效果，有利于術(shù)后迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜，進(jìn)一步提高子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。②此外，炔雌醇具有軟化已機(jī)化殘留組織的作用，可以有效剝離子宮壁，從而對(duì)陰道出血量達(dá)到減少作用，有利于恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期。③環(huán)丙孕酮是一種17-羥孕酮類衍生物，對(duì)蛻膜組織萎縮起到促進(jìn)作用，有利于促使宮頸黏液變稠，從而形成黏液栓，能夠有效阻止細(xì)菌上行，從而達(dá)到預(yù)防盆腔感染的效果。同時(shí)，環(huán)丙孕酮抗雄激素作用比較強(qiáng)，在藥物應(yīng)用過(guò)程中不會(huì)引起體重增加[8-9]。④達(dá)英-35藥物中包含的醋酸環(huán)丙孕酮，對(duì)增加子宮內(nèi)膜厚度具有積極作用，患者突然停藥后可能會(huì)發(fā)生撤退性出血現(xiàn)象，促使子宮內(nèi)膜功能層剝脫，同時(shí)能夠一起帶出宮腔內(nèi)殘留組織，對(duì)降低患者術(shù)后清宮率具有重要意義。⑤目前通過(guò)在人工流產(chǎn)過(guò)程中需要應(yīng)用負(fù)壓吸引以及刮宮完成妊娠終止，但是手術(shù)操作方式以及器械對(duì)子宮內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生不同程度的損傷，甚至?xí)?dǎo)致患者月經(jīng)量減少、宮腔粘連、閉經(jīng)以及慢性盆腔炎和繼發(fā)不孕等不良現(xiàn)象。在術(shù)后應(yīng)用達(dá)英-35能夠有效幫助患者修復(fù)子宮內(nèi)膜，達(dá)到減少陰道流血時(shí)間的作用，能夠有效促進(jìn)患者經(jīng)期正常。由于達(dá)英35具有價(jià)格低廉的特點(diǎn)，應(yīng)用范圍比較廣泛[10]。

綜上所述，達(dá)英-35在人工流產(chǎn)后對(duì)修復(fù)子宮內(nèi)膜具有顯著效果，在應(yīng)用過(guò)程中采取即時(shí)口服達(dá)英-35的方式對(duì)縮短了患者的陰道流血時(shí)間、陰道流血量具有積極作用，另一方面即時(shí)口服達(dá)英-35能夠有效降低患者術(shù)后子宮殘留、宮腔粘連、盆腔感染及宮腔積血等不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，因此在人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥在臨床上具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。但是在應(yīng)用過(guò)程中需要注意副作用，針對(duì)存在禁忌證的患者，需要避免服用此藥物。