◎文／北京大學國際醫(yī)院肝膽外科 師穩(wěn)再

自從參加臨床工作以來，每年過年走親戚都有個重要模塊，便是為每一位有不適癥狀或者醫(yī)院檢查經(jīng)歷的親友提供專業(yè)的醫(yī)療咨詢。因為從事消化專業(yè)相關的工作，所以在消化疾病方面的問題我自然會被問及更多，而胃鏡方面的問題則是首當其沖。

如今，大家都已經(jīng)知道了“防癌”的重要性，可謂是談“癌”色變，但是對于很多癌癥發(fā)生的基礎疾病以及癌前病變知之甚少，當大家拿到胃鏡報告，醫(yī)生沒有做充分解釋的話，報告單上的一些專業(yè)名詞無疑會使剛剛“受了苦”的患者一頭霧水。

為了把胃鏡報告上可能出現(xiàn)的術語解釋得更清楚些，有必要先簡單介紹一下胃腔內(nèi)的結構：胃鏡、腸鏡都是從管腔往管壁看，管壁的結構從內(nèi)向外分為4層：黏膜層、黏膜下層、肌層與漿膜層。胃鏡或腸鏡直接觀察的對象是黏膜層，黏膜層由上皮、腺體等組織構成，消化道部位不同，上皮與腺體的種類也不相同，這些細致的結構，單憑肉眼觀察是不夠的，必須根據(jù)取材后病理切片顯微鏡下觀察，才能夠“拍板定性”。

下面，我們來看一看胃鏡報告中常見的一系列專業(yè)詞。

“慢性萎縮性胃炎”，嚴重嗎？

胃黏膜里有許多胃腺，因為各種病因，胃腺發(fā)生萎縮，這就是萎縮性胃炎的基本改變。而胃腺減少（萎縮）的多少，要靠標本的病理檢查來確定。胃鏡看到的，只是一個初步印象，因為有經(jīng)驗的胃鏡醫(yī)生的描寫，也常和病理結果不一致。還有一種困擾患者的說法，說萎縮性胃炎就是胃癌，這種說法完全不正確。可以肯定地說，萎縮性胃炎和胃癌是兩種不同的病理過程，不過確實有一部分重度萎縮性胃炎，經(jīng)過較長病變時間后可能發(fā)生癌變，它們多是有重度腸腺化生，特別是不典型增生的病例。但是，這一過程較長，大多要經(jīng)過腸腺化生、不典型增生階段，只要我們定期復查，完全有機會早期發(fā)現(xiàn)癌變并及時處置。所以對待萎縮性胃炎正確的態(tài)度應該是：既不背包袱，也不掉以輕心。

“腸腺化生”，是什么意思？

如果胃黏膜長期有炎癥損害，為了代償反應，萎縮的胃腺被類似（并不完全相同）的腸腺所代替，稱為腸腺化生（簡稱腸化生）。就比如衣服破了補上一塊布一樣。

腸化生是一種病理現(xiàn)象，多見于萎縮性胃炎，但是值得注意的是腸化生和胃癌的關系。從臨床角度看，輕、中度腸化生屬于一種反應，不必過于介意，重度腸化生雖然還不是胃癌，但應該定期胃鏡復查。

“不典型（異型）增生”，離胃癌一步之遙？

不典型增生是指增生的細胞在某些方面偏離了正常的生長軌跡，有點與正常細胞格格不入，表現(xiàn)為比較“不合群”，而這些不合群的細胞往往具備很強的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

目前來看，輕度可視為一種反應，而重度很可能是原組織的早期癌癥，中度的危險性居中。世界衛(wèi)生組織確認，不典型增生是胃癌的癌前病變，因而是應該高度重視的一種病理改變。但是輕中度不典型增生進展還是很慢的，通常為數(shù)月或數(shù)年，使我們有充分的時間篩查、處理；而對重度不典型增生，應該采取積極的態(tài)度，認真考慮手術治療。

正如前文所講，大家在現(xiàn)有的條件下已經(jīng)充分認識到了癌癥的危害性，也懂得需要進行一系列科學的治療處理，獲得一個較好的預后。但是，所有的疾病發(fā)展都有自己的歷程，如果能更早的發(fā)現(xiàn)一些癌前病變或者早期階段，那么對于我們的疾病防治工作是事半功倍的，也能夠充分減輕每個家庭的經(jīng)濟負擔。