?上海市第一社會福利院 張智琴

隨著我國老齡化的發(fā)展，針對認知癥老人的關愛服務日益增加。為延緩老年人的認知衰退、提升其生活質量，上海市第一社會福利院（以下簡稱“一福院”）聯(lián)合上海音樂學院從2014年開始啟動“悅動心靈”認知癥老人心理關護項目，運用音樂治療和社會工作相結合的方式開展老年認知癥的精神照料服務。項目開展至今不僅愉悅了認知癥老人身心，而且豐富了老年認知癥服務領域的經(jīng)驗。

項目緣起：音樂或是腦部衰退的最后一塊區(qū)域

一福院是一家公辦養(yǎng)老機構，收住的都是80歲以上、家庭養(yǎng)老有困難的戶籍老年人。隨著住院老人的年齡日趨增長,認知癥老人在全院老人中的比重也在逐年增加。如何針對不同認知癥老人開展個性化服務便成了一福院的一項重要工作。2013年，院內社工在帶領興趣小組時發(fā)現(xiàn)，參與歌詠興趣小組的老年人較之其他興趣小組的老年人人數(shù)多、情緒樂觀、甚至整體的健康狀況也較好。于是社工就通過查閱文獻、咨詢專業(yè)音樂治療師決定嘗試運用音樂治療的方法，開展針對認知癥老人的心理關護服務。

2014年，我們根據(jù)老人的認知癥程度開展了不同的音樂治療。對于輕度、中度認知癥的老人，我們采用了集體音樂治療，通過聆聽音樂、歌曲演唱和音樂回憶的方式開展了8周、每周1個小時的音樂治療活動。通過與沒有參與集體音樂治療的同等狀況的老人對比后，我們發(fā)現(xiàn)參與活動的老人的情緒和認知狀況更好。對于重度認知癥的老人，我們進行一對一的床邊服務，通過帶領老人聆聽老歌、分享聆聽后的感受，以及一起演唱及手指和身體的律動來進行服務。同樣經(jīng)過連續(xù)8周、每周1小時的服務后，老人的情緒狀況有了很大程度的改善。

項目特色：從＂以老人為本＂到＂為老人賦權＂

無論你是個怎么樣的人、無論你的年齡、性別、學歷及生活經(jīng)歷如何，當音樂響起時，你就會不自覺地跟著音樂律動、歌唱或想象。對于認知癥老人來說更是如此，他們長期受到身體疾病的困擾，生活空間越來越小，他們需要用音樂延伸他們的活動空間，他們更需要用音樂滋養(yǎng)渴望愛的心靈?？紤]到認知癥是一種慢性疾病，因此“悅動心靈”項目被設計成長期的、遞進的、“以老人為本”的項目。根據(jù)不同認知狀況的老人，項目逐漸凝練出三個層級內容： 一是個體音樂治療，二是團體音樂治療，三是音樂娛樂服務。個體音樂治療即一名經(jīng)過專業(yè)訓練的社工針對一名老人開展面對面的音樂治療服務。團體音樂治療是經(jīng)過專業(yè)訓練的社工針對3-12位老人開展3次以上的團隊音樂治療服務。團體治療的特點在于為老人提供一個“小社會”的環(huán)境，老人在團體音樂活動中與其他老人以及社工形成一個互動的關系，而專業(yè)社工運用經(jīng)過設計的音樂活動來促進團體的良性互動，并以此達成治療目標。音樂娛樂服務即以音樂為主的健康娛樂活動，包括歌詠興趣小組、大型文藝演出，以及床邊音樂賞析服務等。

總結多年來的服務經(jīng)驗，我們覺得要做好認知癥老人的音樂治療服務，要抓住以下幾點：一是做好前期評估，對老人的整體情況與音樂的喜好和感受力做一個評估。第二是優(yōu)勢視角，即在音樂治療過程中，無論是相對健康的老人還是失智失能老人，在與他們互動的過程中，我們要帶著一雙善于發(fā)現(xiàn)美的眼睛，去積極地尋找老人的優(yōu)點、長處和進步，哪怕是一些微不足道的進步。第三是鼓勵老人參與活動。在發(fā)現(xiàn)老人的優(yōu)點和進步后一定要及時給予肯定和鼓勵,這樣才能鞏固活動的成效，提升老人參與活動的熱情和自我價值感。第四要尊重每個老人，讓每一個參與的老人都有機會發(fā)出自己的聲音，哪怕他們失智、失能，也要讓他們平等地被對待。當我們做到以上四點后，老人在音樂治療中的改變就會顯而易見。

項目成效：從愉悅個體到優(yōu)化環(huán)境

令人欣喜的是，項目開展至今，我院住養(yǎng)老人的情緒、認知情況都有了較大的改變，他們的情緒從原先的焦慮、抑郁逐漸變得平靜和愉悅，他們的語言、定向力、記憶力等方面狀況也有了改善。

90歲的張奶奶年輕時忙于工作和家庭，沒有唱過歌，入住一福院后喜歡一個人呆在房間里，跟同房的老人一直有矛盾，為此她也常常感到郁悶和生氣。當參與了我們的集體音樂治療活動后，她的精神面貌發(fā)生了較大的改變，她常常面帶笑容，與其他參與活動的老人也有了溝通和互動。當我們詢問她參與活動的感受時，她笑著回答：“我沒想到我這么老了還能唱歌，我想以后應該多唱唱?！?/p>

88歲的陳爺爺失智、失語、并伴有暴躁行為和攻擊性行為，是一位重度認知癥患者，當我們?yōu)樗シ攀婢彽睦细钑r，我們感覺他發(fā)生了巨大的變化，他變得平靜了，眼神中也透露出不一樣的神采，高興時還能跟著音樂唱出咿咿呀呀的聲音。我們在服務的過程中深深地體會到，“音樂是腦部退化的最后一塊區(qū)域”，很多認知癥老人對其他刺激都毫無反應，唯獨對音樂還保有熱情。

因為有了音樂，使得人與環(huán)境形成了良性互動。對老人的家屬和周邊工作人員的觀察和訪談顯現(xiàn)，他們對音樂治療活動的支持率居高不下，甚至有家屬主動申請成為該項目的志愿者。整個一福院因為有了“悅動心靈”項目而充滿了活力和溫暖，老人們臉上洋溢著笑容和歡樂，家屬、工作人員紛紛參與到相關的音樂服務中，他們在音樂的感染下一起幸福地陪伴和照料老人。未來，一福院將繼續(xù)本著“以老人為本”的理念，在專業(yè)音樂治療師的指導下開展形式多樣的音樂治療活動。

音樂如果沒有愛的靈魂，只能是鳴的鑼、響的鈸，不能稱為音樂治療。同樣，“悅動心靈”認知癥老人心理關護項目如果沒有一群真正關愛認知癥老人、愿意為滿足老人需求而不斷學習、探索的專業(yè)工作者，那么該項目也會失去光華。期待未來有更多的音樂治療師以及受訓的專業(yè)社工投入到老年認知癥的服務中，共同為認知癥老人的美好生活而努力。