王映霜 楊 溢 弋 偉 董青生 寧紅霞

（成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 611137）

2012年國(guó)家《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012年版)》將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)修訂為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，學(xué)制由五年制改為四年制，授予學(xué)位由醫(yī)學(xué)學(xué)士改為理學(xué)學(xué)士。各高校在培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、課程內(nèi)容等方面結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)和自身院校特色，開展了一系列建立四年制教學(xué)模式和教學(xué)方法的改革舉措，取得了初步的進(jìn)展[1]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)制改革增加了其就業(yè)難度，學(xué)生存在心理壓力，有提升自己專業(yè)能力的迫切愿望，對(duì)專業(yè)課學(xué)習(xí)有更高期待[2]。新形勢(shì)下傳統(tǒng)教學(xué)模式難以達(dá)到在縮短學(xué)時(shí)的背景下又兼顧基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)進(jìn)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課教學(xué)模式改革勢(shì)在必行。

《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)重要的主干課程，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是其重要的組成部分，我校將實(shí)驗(yàn)教學(xué)獨(dú)立設(shè)置為《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程，共計(jì)54學(xué)時(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)方式以每個(gè)章節(jié)為學(xué)習(xí)單元，采用單項(xiàng)生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)操作模式，以教師講授實(shí)驗(yàn)原理、操作及注意事項(xiàng)為主，注重學(xué)生基本操作技能培訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中遇到的問題思考分析并以實(shí)驗(yàn)報(bào)告為最終形式呈現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)已進(jìn)行以下幾種模式的臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式實(shí)踐：許慧靜等開展了自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和初步科研能力[3]；李玉芹等開展了與臨床緊密對(duì)接的臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)改革，以臨床病例為導(dǎo)向，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的結(jié)合[4]；柴紅燕等進(jìn)行了臨床生化檢驗(yàn)綜合型實(shí)驗(yàn)的開設(shè)，對(duì)多學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)合型實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練[5]；劉忠民等開展了以方法學(xué)評(píng)價(jià)，室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的綜合性實(shí)驗(yàn)[6]；陳沙等開展了虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)在網(wǎng)絡(luò)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[7]。本教研室在前期也開展了自動(dòng)化臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與探索[8]。

新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的需求是“具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能,具有較強(qiáng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)實(shí)用型人才”?！拔甯乃摹睂W(xué)制改革后,本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)培養(yǎng)的目標(biāo)也相應(yīng)修改為“掌握檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能,具備檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)必備的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí),具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰?能在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體外診斷試劑研發(fā)生產(chǎn)企業(yè)、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才”。但在學(xué)時(shí)有限的情況下，目前已報(bào)道的各項(xiàng)教改模式均無(wú)法同時(shí)滿足上述需求。本研究旨在探索一種新型專業(yè)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力出發(fā)，模擬臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)際工作流程情境，以臨床生化檢驗(yàn)組合項(xiàng)目為引導(dǎo)，由學(xué)生完成全項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作并進(jìn)行全過程質(zhì)量控制，建立模擬臨床工作場(chǎng)景的臨床生化綜合實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。

一、研究對(duì)象

選定我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，其中2014級(jí)學(xué)生138名，2015級(jí)學(xué)生148名。每個(gè)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生為20-24名，教師均為本教研室具有2年以上實(shí)驗(yàn)課程教齡，中級(jí)職稱以上教師。每學(xué)期《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課程前期階段按傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法授課，后期學(xué)生每6-8人為一學(xué)習(xí)小組，按照本研究教學(xué)改革方法授課。

二、研究方法

1.臨床實(shí)驗(yàn)室工作場(chǎng)景模擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建立

根據(jù)臨床生化實(shí)驗(yàn)室工作流程,分析其檢驗(yàn)過程為：患者準(zhǔn)備及樣本采集、樣品收集與處理、樣品檢測(cè)、室內(nèi)質(zhì)控分析、檢驗(yàn)結(jié)果審核報(bào)告、醫(yī)療廢物處理等。結(jié)合實(shí)際條件，將實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行功能分區(qū)，分為樣品采集區(qū)、樣品處理區(qū)、樣品檢測(cè)區(qū)及報(bào)告審核區(qū)。每功能分區(qū)內(nèi)配置所需實(shí)驗(yàn)設(shè)備及材料。

2.教學(xué)方法

（1）基本知識(shí)學(xué)習(xí)階段

模擬臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)際工作流程情境的生化檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置為完成傳統(tǒng)教學(xué)章節(jié)后，學(xué)生已經(jīng)具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能。本階段的教學(xué)目標(biāo)為熟悉臨床生化檢驗(yàn)分析過程，加強(qiáng)整體知識(shí)體系建構(gòu)，加深全過程質(zhì)量控制在臨床生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用，具有一定解決實(shí)際問題的能力。課前各實(shí)驗(yàn)班級(jí)授課教師進(jìn)行集體備課，明確教學(xué)目標(biāo)，規(guī)范流程，熟悉授課的要點(diǎn)和難點(diǎn)。學(xué)生分為6-8人為一學(xué)習(xí)小組，課前分組預(yù)習(xí)。

（2）實(shí)踐技能培訓(xùn)階段

本研究安排選取典型工作任務(wù),以實(shí)際生化檢驗(yàn)項(xiàng)目為導(dǎo)向,如器官生理病理檢測(cè)（肝、腎功能等）、疾病代謝異常檢測(cè)等安排情境。

①實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)

由各實(shí)驗(yàn)小組自主選擇情境，經(jīng)查閱資料，小組討論，按分析前、分析中和分析后設(shè)計(jì)詳細(xì)工作方案。方案中需要首先按情境正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，并明確實(shí)施過程中包括樣品采集，樣品處理、自動(dòng)生化分析儀的準(zhǔn)備、校準(zhǔn)、樣品檢測(cè)、室內(nèi)質(zhì)控分析及報(bào)告的審核和發(fā)放等各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)室日常工作。由教師結(jié)合各小組所提方案，引導(dǎo)課堂討論，指導(dǎo)學(xué)生完善實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)。

②實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施

在實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施過程中，指導(dǎo)學(xué)生注意生化檢驗(yàn)分析前、分析中和分析后的全過程質(zhì)量。按實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)進(jìn)行人員分工，分為樣品采集人員，樣品運(yùn)送人員，樣品接收人員，樣品預(yù)處理人員，樣品檢測(cè)人員，報(bào)告審核人員，并由本組學(xué)生模擬患者。具體方案實(shí)施及教學(xué)要點(diǎn)如下：

樣品采集前，按前期實(shí)驗(yàn)方案，完成檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫。按設(shè)計(jì)方案采集符合要求的樣品。方案至少包括：患者準(zhǔn)備要求、樣品收集容器及抗凝劑選擇、樣品采集量要求。采血人員對(duì)患者（按小組分工由學(xué)生模擬）實(shí)施采血前確認(rèn)身份，詢問患者是否進(jìn)行了必要的準(zhǔn)備（如空腹），根據(jù)申請(qǐng)項(xiàng)目確認(rèn)容器選擇是否正確。采血時(shí)注意操作規(guī)范，并在標(biāo)本容器上進(jìn)行標(biāo)記，建立申請(qǐng)單與樣品唯一對(duì)應(yīng)關(guān)系。

樣品運(yùn)送。應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目，選擇合適的儲(chǔ)存和運(yùn)送的溫度，由運(yùn)送人員運(yùn)送。

樣品的接收。應(yīng)在方案中體現(xiàn)樣品的拒收標(biāo)準(zhǔn)。接收人員應(yīng)檢查樣品是否完整，核對(duì)申請(qǐng)單及樣品容器的對(duì)應(yīng)關(guān)系，觀察樣品的外觀是否符合檢測(cè)要求。對(duì)于溶血、脂血和黃疸樣品應(yīng)登記樣品的狀態(tài)及程度。

樣品處理。應(yīng)注意離心機(jī)的使用規(guī)范，并檢查樣品是否符合檢測(cè)要求。

樣品的檢測(cè)。由每組實(shí)驗(yàn)檢測(cè)人員獨(dú)立操作全自動(dòng)生化分析儀，包括儀器的準(zhǔn)備、參數(shù)設(shè)置、校準(zhǔn)、檢測(cè)樣品及質(zhì)控品。

報(bào)告單的審核與簽發(fā)。報(bào)告單的審核需注意室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果及患者臨床信息，檢驗(yàn)項(xiàng)目的線性范圍。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案中也應(yīng)明確相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目是否需要進(jìn)行危急值報(bào)告。教學(xué)要點(diǎn)為強(qiáng)調(diào)審核時(shí)注意檢驗(yàn)項(xiàng)目之間的內(nèi)在聯(lián)系與相關(guān)性，如肝功能試驗(yàn)中多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的變化具有一定的協(xié)同變化及聯(lián)系，這要求學(xué)生能將前期學(xué)習(xí)的檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義進(jìn)行應(yīng)用。報(bào)告審核還應(yīng)重視樣品的狀態(tài)，熟悉溶血、脂血及黃疸樣品對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響。如遇不合理情況，引導(dǎo)學(xué)生自主分析原因，再進(jìn)行復(fù)查。

驗(yàn)后標(biāo)本的管理。驗(yàn)后標(biāo)本應(yīng)重新加蓋或封口避免標(biāo)本濃縮，冷藏儲(chǔ)存，以便隨時(shí)復(fù)查。

3.學(xué)習(xí)成果交流階段

實(shí)驗(yàn)結(jié)束，由每組形成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，于課堂匯報(bào)交流。教師解答學(xué)生的疑點(diǎn)，總結(jié)強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)流程中的各項(xiàng)要點(diǎn)。

4.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)由學(xué)生課程成績(jī)分析、問卷調(diào)查表分析和課程學(xué)生評(píng)教結(jié)果三部分組成。本研究使用的問卷以北京師范大學(xué)心理學(xué)系孟慶茂、劉紅云翻修訂的《大學(xué)教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷》(學(xué)生用)為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)補(bǔ)充修訂而成。除總體評(píng)價(jià)（14）外，其余包含了7個(gè)維度：學(xué)習(xí)價(jià)值感(1-5)、課程管理(6-7)、教學(xué)熱情與組織性(8)、師生群體互動(dòng)(9)、師生人際關(guān)系(10)、教師知識(shí)寬度(11)、功課量和難度(12-13)。問卷共有14個(gè)條目，詳細(xì)內(nèi)容見表1。要求學(xué)生無(wú)記名按描述中選擇與自己的符合程度填寫調(diào)查表。

表1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷設(shè)置

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)建表，導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用(X士s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

三、結(jié)果

1.學(xué)生考核成績(jī)分析

綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)部分占臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程評(píng)分體系10%。與未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程改革的2013級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生《臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課程成績(jī)比較，結(jié)果見表2。實(shí)驗(yàn)課成績(jī)有明顯提高(p＜0.05)，而理論課程成績(jī)無(wú)明顯差異(p＞0.05)。說明本次實(shí)驗(yàn)課程改革提高了學(xué)生的實(shí)際操作能力。

表2 學(xué)生考核成績(jī)分析比較

2.問卷調(diào)查表分析

參與本研究學(xué)生在課程結(jié)束后參與無(wú)記名問卷調(diào)查。經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，本次改革在提升“學(xué)習(xí)價(jià)值感”維度取得了良好的效果，學(xué)生認(rèn)為“生化檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)激發(fā)了對(duì)學(xué)習(xí)臨床生化檢驗(yàn)課程的興趣”、“ 提高了自身分析和解決問題的能力”、“提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”，并認(rèn)為綜合實(shí)驗(yàn)的開設(shè)“結(jié)合實(shí)際應(yīng)用”，支持開展。

3.學(xué)生評(píng)教情況分析

經(jīng)開展面向綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)的臨床生化檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革以來(lái)，根據(jù)校教務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，《臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課程學(xué)生評(píng)教得分由96.72分提升至99.63分，其中提升最為顯著一項(xiàng)為“學(xué)生分析能力和解決能力問題有顯著提高”（由9.50分提高至9.86分）。

四、討論

《臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課程特點(diǎn)為每章內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立，我們?cè)趯?shí)際教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生容易出現(xiàn)與實(shí)際臨床實(shí)驗(yàn)室工作脫節(jié)現(xiàn)象，由此需有教學(xué)環(huán)節(jié)將整門課程實(shí)踐內(nèi)容系統(tǒng)整合，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)吸收；且隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其對(duì)專業(yè)技術(shù)人才的要求也發(fā)生深刻的變革，過硬的基本操作是基礎(chǔ)，還要求掌握自動(dòng)化分析和全過程質(zhì)量控制，并具備在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力；專業(yè)實(shí)驗(yàn)課在專業(yè)理論課和臨床實(shí)習(xí)之間還承擔(dān)著橋梁作用，這也要求實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)與臨床實(shí)際工作流程接軌。根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)對(duì)具有實(shí)踐及創(chuàng)新能力的應(yīng)用型人才的需求，通過對(duì)《生化檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行綜合改革，構(gòu)建了注重學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)的新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。通過教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱修改、實(shí)驗(yàn)教學(xué)保障、教材改革等工作，構(gòu)建教學(xué)與臨床一體化的模式。為此，我們開展了面向綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)的臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索，建立模擬臨床生化實(shí)驗(yàn)室工作情景，以檢驗(yàn)組合項(xiàng)目為導(dǎo)向，以學(xué)生體驗(yàn)為主體，整合包括全過程質(zhì)量控制在內(nèi)的多項(xiàng)實(shí)踐內(nèi)容。強(qiáng)化基本技能，開展綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，完成專業(yè)知識(shí)體系建構(gòu)和實(shí)踐能力培養(yǎng)。

本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索緊密結(jié)合臨床需求，強(qiáng)調(diào)臨床生化檢驗(yàn)的全過程質(zhì)量控制，提升了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力。教師成為學(xué)習(xí)知識(shí)的引導(dǎo)者，體現(xiàn)了以學(xué)生為主導(dǎo)，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索知識(shí)的好奇心和學(xué)習(xí)的興趣度，提高了學(xué)生教學(xué)滿意度。打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生積極參與度大大提高。通過分組討論，教師參與到討論中，積極引導(dǎo)，鼓勵(lì)同學(xué)積極發(fā)言，解決實(shí)驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的問題。提高了學(xué)生的溝通交流的能力。增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)價(jià)值感和專業(yè)認(rèn)同度，提高了學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，獲得了較好的教學(xué)反饋評(píng)價(jià)。并且指導(dǎo)學(xué)生參加2017年川渝地區(qū)“邁克生物杯”臨床檢驗(yàn)技能大賽，獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)。參與學(xué)院“一體兩翼三驅(qū)動(dòng)”綜合改革，提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量工作，獲得成都中醫(yī)藥大學(xué)第九屆教學(xué)成果特等獎(jiǎng)。面向綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)的臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)也從單獨(dú)試點(diǎn)班級(jí)到全年級(jí)推廣。在新的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)指導(dǎo)下，綜合實(shí)驗(yàn)已修訂入教學(xué)大綱。在開展綜合實(shí)驗(yàn)改革實(shí)踐過程中，也存在一些問題，如標(biāo)本來(lái)源主要為健康標(biāo)本，缺乏病理標(biāo)本；受到客觀條件限制，學(xué)時(shí)有限，小組人數(shù)較多，全自動(dòng)生化分析儀只有一臺(tái)，這些問題仍需在以后的教學(xué)實(shí)踐中逐步探索解決。