本刊記者/陶憲凝

采訪專家/儲(chǔ)真真 李軍 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

儲(chǔ)真真世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤經(jīng)方治療研究專業(yè)委員會(huì)副秘書長、常務(wù)理事，北京市朝陽區(qū)第三批中醫(yī)師帶徒項(xiàng)目指導(dǎo)專家。

李軍北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教師。

癌癥越來越年輕化，許多癌癥患者發(fā)現(xiàn)自己得癌時(shí)往往到了晚期，對(duì)于治療十分不利。該如何篩查癌癥，在它還是年輕的“癌前病變”時(shí)就拉響警報(bào)呢？

有家族癌癥史者需重點(diǎn)篩查

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師儲(chǔ)真真說：“家族內(nèi)有癌癥病史的人，如乳腺癌、肝癌、胃癌等，就屬于癌癥的高危人群。胃癌、腸癌等消化系統(tǒng)癌癥可能與家族內(nèi)相似的飲食習(xí)慣相關(guān)。長期接觸致癌物質(zhì)的人，如長期吸煙、飲酒、熬夜、嗜食燒烤和腌制品食物或接觸甲醛、苯、放射性物質(zhì)的人也屬于癌癥高發(fā)人群?！睂?duì)于以上人群，儲(chǔ)真真建議關(guān)注自身癥狀，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物以及進(jìn)行其他檢查。

誤區(qū)：只有成年人才得癌癥？

儲(chǔ)真真：隨著腫瘤越來越“年輕化”，兒童患癌癥的比例也在升高。0～14歲的兒童是白血病的高發(fā)人群，白血病即民間俗稱的“血癌”。兒童白血病患者中，男性約占5.3‰，女性約占3.8‰。另外，腦癌、淋巴瘤、骨癌、腎癌也是兒童較為多發(fā)的惡性腫瘤。當(dāng)兒童出現(xiàn)疼痛、腫物、出血等癥狀時(shí)，由于語言表達(dá)不利或不準(zhǔn)確，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤。所以，家長應(yīng)對(duì)孩子出現(xiàn)的非常規(guī)狀態(tài)保持警惕，如體表腫塊、無明顯原因的發(fā)熱、頭痛、消瘦等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。同時(shí)提醒備孕、孕期中的家長，應(yīng)警惕裝修污染（可誘發(fā)白血病）。

對(duì)于35歲、無家族史、致癌物質(zhì)接觸少、生活習(xí)慣較為健康的人來說，也建議在定期體檢時(shí)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，定期檢查不僅有利于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，也可能將癌癥扼殺在萌芽階段。

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是篩查第一關(guān)

許多人對(duì)“腫瘤標(biāo)志物”這個(gè)名詞并不陌生，做癌癥篩查時(shí)，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的主要手段。

“腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)比較簡便，僅需要少量的血液或者體液，是癌癥篩查的第一道關(guān)卡?！眱?chǔ)真真介紹，“但腫瘤標(biāo)志物的升高并不意味著確診癌癥?！眴未文[瘤標(biāo)志物的輕度升高（正常值的2～3倍內(nèi)）也可能是良性腫瘤、炎癥等，或是檢測(cè)期間感冒、勞累、服用藥物所致。如果再次復(fù)查后，腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)地持續(xù)升高，應(yīng)做全面檢查，排查癌性病變。

肺癌早期診斷以胸部CT為主

對(duì)于有肺癌家族史、長期吸煙史的高危人群或是出現(xiàn)肺癌早期癥狀如咳嗽、咳血、消瘦、反復(fù)發(fā)熱等癥狀的人來說，如果體檢時(shí)有腫瘤標(biāo)志物的特異性升高（癌胚抗原CEA、神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE、鱗狀上皮癌細(xì)胞抗原SCCA、組織多肽抗原TPA），應(yīng)該針對(duì)肺癌做特異性篩查。

小課堂：什么是腫瘤標(biāo)志物？

在腫瘤發(fā)生和增殖的過程中，惡性腫瘤細(xì)胞合成或釋放的物質(zhì)，或是受到腫瘤細(xì)胞刺激后人體產(chǎn)生的物質(zhì)，即腫瘤標(biāo)志物，又叫做腫瘤標(biāo)記物。健康人體內(nèi)沒有或只有微量的腫瘤標(biāo)志物。

誤區(qū)：肺癌篩查，只用X光片即可？

儲(chǔ)真真：常見的肺部檢查中，胸部X光片檢查較為傳統(tǒng)，適用于疾病的初步檢查，對(duì)于小病變的惡性腫瘤檢查有局限性；胸部CT檢查則有較高的靈敏度，對(duì)早期肺癌的發(fā)現(xiàn)意義重大。

甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌最佳腫瘤標(biāo)志物

原發(fā)性肝癌一般好發(fā)于40～50歲的男性。對(duì)于有肝病史（乙肝或丙肝型肝硬化）以及有肝區(qū)疼痛、消瘦、食欲減退等癥狀的患者來說，定期查甲胎蛋白（AFP）意義重大。

AFP在健康成人血清中含量較低，但在有肝癌及其他腫瘤（睪丸癌、胰腺癌等）的患者體內(nèi)濃度升高。約有60%～70%的原發(fā)性肝癌患者AFP含量都會(huì)升高，再結(jié)合影像學(xué)檢查，協(xié)同診斷。

誤區(qū)：AFP升高一定是肝癌嗎？

儲(chǔ)真真：AFP雖然對(duì)診斷原發(fā)性肝癌具有重要意義，但并非升高就代表得了肝癌。甲胎蛋白在胎兒期含量也偏高，所以妊娠期婦女的甲胎蛋白可以見到高值，一般低于400微克/升，產(chǎn)后會(huì)逐漸恢復(fù)至正常水平。急慢性肝炎患者也可見到AFP升高，一般低于300微克/升，經(jīng)治療后可恢復(fù)正常。如果AFP持續(xù)性升高，一直大于400微克/升（持續(xù)4周），則高度懷疑肝癌可能，可結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

前列腺癌篩查，切勿拒絕直腸指檢

“生殖系統(tǒng)腫瘤中，男性最常見的是前列腺癌，55歲以后發(fā)病率逐漸升高。前列腺癌早期或常無癥狀，或出現(xiàn)排尿異常，如尿不盡、尿頻、尿血等。”北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師李軍介紹，“臨床對(duì)前列腺癌的診斷主要依靠直腸指診、血清腫瘤標(biāo)記物PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲等檢查聯(lián)合診斷?！?/p>

所以，對(duì)于有前列腺癌家族史的中年男性（40歲以后），李軍建議定期檢查腫瘤標(biāo)志物（前列腺特異抗原PSA）和直腸指檢，進(jìn)行早期篩查。部分人對(duì)直腸指檢較為排斥、害怕，這就丟失了早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)于沒有前驅(qū)癥狀的前列腺癌患者來說，直腸指檢可以摸到前列腺硬結(jié)或是硬塊，具有診斷意義。

乳腺鉬（mù）靶X線檢查對(duì)乳腺癌敏感性高

乳腺癌較多發(fā)生于25～55歲的女性，以50～55歲年齡段最為高發(fā)。李軍建議女性朋友們重視乳腺的定期檢查。

如果發(fā)現(xiàn)有乳房腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚“橘皮樣改變”或腋窩淋巴結(jié)腫大的癥狀，就應(yīng)該進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（乳腺癌腫瘤標(biāo)志物應(yīng)查CEA、糖類抗原CA125、TPA）及雙側(cè)乳腺的檢查。

乳腺鉬靶檢查是篩查乳腺癌的主要方法，可能會(huì)檢查出乳房無法觸及的腫塊，能夠可靠地鑒別惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)癌前病變，且安全性高。

中青年女性需警惕宮頸癌

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌高發(fā)于45～55歲。宮頸癌的篩查最常做的檢查，就是HPV篩查（關(guān)于HPV篩查與疫苗的詳細(xì)科普，可查看雜志2018年9月刊《我與HPV篩查有個(gè)約會(huì)》一文）和TCT。

“TCT是宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查，是用小刷子刷取宮頸的細(xì)胞。從病理涂片上看有無癌前病變或已癌變的細(xì)胞?！崩钴娊ㄗh，“宮頸癌篩查可以連續(xù)做3年，每年做1次，如果都沒有問題的話，對(duì)于宮頸癌的篩查可以改成3年做1次。超過65歲后，就可以再減少篩查的頻率，甚至可以停止篩查?！?/p>

誤區(qū)：普通婦科檢查對(duì)于診斷癌癥無用？

李軍：一些普通的婦科檢查也是可以發(fā)現(xiàn)一些腫瘤的。通過婦科檢查，可能會(huì)看到宮頸上有一些菜花樣、爛肉樣組織，或者發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則出血的癥狀。就可以考慮有宮頸癌可能，然后取活檢，看病理結(jié)果。普通婦科檢查還可以摸到子宮附件的情況，如卵巢包塊，此時(shí)可以進(jìn)行B超檢查，對(duì)于一些卵巢上的囊腫，女性朋友們也一定要保持警惕，應(yīng)該及早地進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，如CA125，考慮是否有卵巢癌可能。