王維 李佳 王立利

[摘要] 目的 探究動態(tài)腦電圖（AEEG）聯(lián)合磁共振成像（MRI）在兒童病毒性腦炎的早期診斷和預后的價值。 方法 回顧分析2015年5月～2017年5月于河北省唐山市婦幼保健院收治的54例病毒性腦炎患兒的臨床資料以及AEEG、MRI影像學資料，觀察AEEG聯(lián)合MRI診斷準確率以及單一MRI診斷準確率，并分析AEEG、MRI各自診斷結果。 結果 在54例病毒性腦炎患兒中，AEEG聯(lián)合MRI診斷準確率為96.30%，顯著高于MRI單一診斷準確率81.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;經AEEG檢查顯示，54例患兒中重度異常12例，中度異常17例，輕度異常20例，異常率為90.74%;54例患兒中，8例MRI腦實質未見明顯異常信號，2例誤診，44例經MRI檢查可見病灶，異常率為81.48%。 結論 AEEG聯(lián)合MRI在早期診斷兒童病毒性腦炎具有較大的應用價值，可為醫(yī)師提供可靠的診斷依據(jù)，及早發(fā)現(xiàn)并治療，對臨床診斷具有一定借鑒意義。

[關鍵詞] 動態(tài)腦電圖;磁共振成像;兒童;病毒性腦炎;診斷價值

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（a）-0124-04

[Abstract] Objective To explore the value of ambulatory electroencephalography （AEEG） combined with magnetic resonance imaging （MRI） in the early diagnosis and prognosis of viral encephalitis in children. Methods Retrospective analysis was conducted on the clinical data， AEEG and MRI imaging data of 54 cases of viral encephalitis admitted to Tangshan Maternal and Child Health Hospital in Hebei Province from May 2015 to May 2017. The diagnostic accuracy of AEEG combined MRI and single MRI were observed， and the respective diagnostic results of AEEG and MRI were analyzed. Results In 54 childrens with viral encephalitis， the diagnostic accuracy of AEEG combined with MRI was 96.30%， which was significantly higher than 81.48% of the MRI single diagnostic accuracy rate， and the difference was statistically significant （P < 0.05）; AEEG examination showed that 12 cases were severe abnormality in 54 cases of childrens， 17 cases were moderate abnormality， 20 cases were mild abnormality， and the abnormal rate was 90.74%; in the 54 cases， 8 cases had no abnormal signal in MRI brain parenchyma， 2 cases were misdiagnosed， and 44 cases showed lesions by MRI examination， the abnormal rate was 81.48%. Conclusion AEEG combined with MRI has great value in early diagnosis of viral encephalitis in childrens. It can provide reliable diagnostic basis for doctors， early detection and treatment， so it has certain reference significance for clinical diagnosis.

[Key words] Ambulatory electroencephalography; Magnetic resonance imaging; Children; Viral encephalitis; Diagnostic value

病毒性腦炎是一種中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，是因多種病毒致使顱內急性感染，由于兒童自身免疫力不完善，成為該病的主要發(fā)病群體，同時具有病原多樣性、散發(fā)性特點，近年來發(fā)病率呈不斷增長趨勢，多致患兒頭痛、昏迷、嗜睡，病情嚴重時可遺留后遺癥，或致使死亡，對患兒身心健康造成嚴重影響[1-2]。大部分患兒的臨床癥狀不典型，診斷較為困難，當前主要利用病毒學以及免疫學進行檢查確診，但基層醫(yī)院應用率較低，同時還可利用動態(tài)腦電圖（ambulatory electroencephalography，AEEG）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等輔助檢查對本病進行早期診斷以及治療，但AEEG與MRI又存在差異性，AEEG主要對腦功能變化情況進行反映，MRI則主要對腦形態(tài)改變進行反映[3]。本研究對病毒性腦炎患兒進行AEEG與MRI聯(lián)合診斷，以探討其診斷價值，并進行有效的早期診斷以及時治療，避免嚴重后遺癥發(fā)生，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月于河北省唐山市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）收治的54例病毒性腦炎患兒作為研究對象，納入標準：①患兒癥狀、體征、實驗室綜合檢查均符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準[4];②存在明顯頭痛、嘔吐、精神異常等神經系統(tǒng)癥狀;③腦脊液檢查均有壓力增高，部分患者蛋白輕度增高;④均于臨床確診前接受AEEG、MRI檢查，病歷資料以及影像學資料完整;⑤經我院醫(yī)學倫理委員會同意批準，患兒或家屬簽訂知情同意書。排除標準：①合并顱內占位、腦血管疾病患兒;②患精神疾病患兒;③AEEG、MRI檢查禁忌患兒;④臨床資料不完整。所有患兒中男29例，女25例;年齡5個月～11歲，平均（7.58±1.06）歲;病程2～5 d，平均（2.76±0.51）d;臨床癥狀表現(xiàn)：頭痛27例，頭暈22例，發(fā)熱38例，嘔吐36例，抽搐11例，嗜睡9例，共計失調4例，精神萎靡41例，口體束征6例，電解質紊亂25例，腎功能異常3例，心肌酶譜異常21例;另根據(jù)王珺等[5]擬定的分級標準將上述患兒分為輕型、中型以及重型3種類型，其中輕型34例，中型14例，重型6例。

1.2 方法

1.2.1 AEEG檢查? 采用MB 8800數(shù)字視頻腦電圖儀，并根據(jù)國際10～20系統(tǒng)放置頭皮電極，采用單雙極導聯(lián)描記，25～30 min/次，進行24 h長時程描記，同時對患兒進行閃光刺激、睜閉眼等誘發(fā)試驗，參照《臨床腦電圖學》中腦電圖異常分級標準分為重度異常、中度異常、輕度異常以及正常4級[6]，其中重度異常為基本節(jié)律消失，以δ波為主或以θ節(jié)律為主，并存在少量α波、β波與δ波;中度異常為基本節(jié)律明顯減慢且不規(guī)則，變?yōu)槁凉?jié)律，并混有較多較高的θ波，或θ節(jié)律取代α節(jié)律，或混有少量α波且左右明顯不對稱;輕度異常為α節(jié)律不規(guī)則，頻率減慢至8 Hz，β波及θ波明顯增多，少量δ波。

1.2.2 MRI檢查? 所有患兒接受檢查前去除帶金屬物品，醫(yī)務人員以和藹態(tài)度對待患兒，動作緩慢，消除患兒對陌生環(huán)境恐懼感，并指導患兒采取適當臥位，必要時蓋上被子。采用飛利浦Achieva 3.0T X-Series磁共振掃描儀，對橫斷面、矢狀面、彌散加權成像及壓水系列像、增強掃描，層厚、層間距均分別設置為3.0 mm、0.6 mm，F(xiàn)OV180 mm，行T1WI（TR220 ms TE9.0 ms）掃描，矩陣為320×228，行T2WI（TR3500 ms，TE117 ms）掃描，矩陣為320×256，行FLAIR（TR5200 ms，TE96 ms）掃描，矩陣為178×172，行DWI（TR8500 ms，TE94 ms）掃描，矩陣為192×192。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果比較

在54例病毒性腦炎患兒中，AEEG聯(lián)合MRI診斷準確率為96.30%（52/54），顯著高于MRI單一診斷準確率81.48%（44/54），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 AEEG檢查結果

經AEEG檢查顯示，54例患兒中重度異常12例，中度異常17例，輕度異常20例，異常率為90.74%。主要表現(xiàn)為局灶性或彌漫性慢波，而中型、重型患兒呈中至高波幅θ波或δ波，并有較高波幅的棘慢綜合波、棘波以及尖波等改變。AEEG表現(xiàn)如圖1所示。

AEEG檢查特點：臨床中伴抽搐11例患兒中，8例經檢測有棘慢波發(fā)放，其中局灶棘慢波2例（雙額1例，右額、顳、右中央1例），5例為雙側爆發(fā)棘慢波無間隔電靜息，1例為彌漫δ波背景中雙側爆發(fā)棘慢波后間以10～20 s電靜息。昏迷型有3例記錄開始雙側多導聯(lián)為2～4 Hz的δ波，由間斷電靜息逐步延至全腦電靜息。腦瘤型有2例記錄為雙側性或者不對稱性頂區(qū)、額δ節(jié)律，同時睡眠生理波消失。精神障礙型有2例記錄為頂區(qū)、額區(qū)見短暫爆發(fā)樣對稱高波幅10 Hz慢α節(jié)律，睡眠周期消失。抑郁以及智能障礙3例記錄為α波頻率變慢，波幅較低，睡眠周期較為紊亂。

2.3 MRI檢查結果

54例患兒中，8例MRI腦實質未見明顯異常信號，2例誤診，44例經MRI檢查可見病灶，異常率為81.48%，其中病灶單發(fā)11例，多發(fā)33例，累及基底節(jié)12例，顳葉15例，額葉11例，頂葉8例，半卵圓中心3例，島葉2例，丘腦4例，小腦2例，腦干3例，并有3例患兒存在脫髓鞘改變，2例腦膜異常，5例腦室周圍以及后角白質病變。所有病灶顯示T1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈高信號，DWI呈明顯高信號，信號呈局限點狀、彌漫狀或者斑點狀信號，且病變主要位于頂葉、枕葉、額葉以及顳葉，多呈斑片狀、腦回狀或大片狀，邊緣模糊，若累及顳葉、額葉，則腦回腫脹較為明顯，病變范圍較大，累及大腦血管，可見大腦前、中、后動脈變細或較為狹窄。MRI表現(xiàn)如圖2所示。經MRI檢查出現(xiàn)2例誤診，1例被誤診為一氧化碳中毒性腦病，其影像學表現(xiàn)為雙側基底節(jié)區(qū)對稱性長T1長T2異常信號，F(xiàn)LAIR及DWI呈高信號。另1例被誤診為急性壞死性腦病，病灶可累及丘腦、腦干、基底節(jié)區(qū)以及大腦皮層，呈對稱性分布，MRI表現(xiàn)與病毒性腦炎相似，易發(fā)生誤診。

3 討論

病毒性腦炎以大腦實質改變?yōu)橹饕卣?，主要是由腸道病毒、單純皰疹病毒及其他病毒引起，進而感染腦組織神經細胞，致使細胞溶解，喪失局部或者彌漫性神經元，并改變白質脫髓鞘，病變范圍較廣，可累及小腦，丘腦、腦干、基底節(jié)等多個部位，且大部分患兒為多發(fā)性[7-8]。臨床表現(xiàn)主要與病毒類型、免疫力等因素有關，可致使患兒出現(xiàn)一系列精神以及神經癥狀，具有較高的致殘率以及致死率[9]。臨床確診病毒性腦炎的“金標準”為腦脊液或腦組織病原檢測，但部分醫(yī)院無條件進行病原學檢查，還可結合多種影像學檢查手段共同診斷，提高早期診斷準確率[10]。