孫志其，韓 濤

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，濟南 250355； 3. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250355)

《傷寒論》作為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，其主要學(xué)術(shù)成就之一，即在于立足傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)固有的本體論、方法論認識下，所創(chuàng)立的三陰三陽六經(jīng)辨證體系。千年以來，關(guān)于《傷寒論》的各家注釋與學(xué)術(shù)探討可謂是汗牛充棟，蔚為大觀，然而一切研究的緣起又無不歸根于“六經(jīng)”這一根本問題。如惲鐵樵《傷寒論研究》所言：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)，凡讀傷寒者無不于此致力，凡注傷寒者亦無不于此致力?！笨梢哉f，闡釋“六經(jīng)”乃是傷寒學(xué)術(shù)的第一要務(wù)。而在《傷寒論》的六經(jīng)病論述中，對于“六經(jīng)”的表述和辨析最為明顯，除去開篇列出的每一經(jīng)病“提綱證”，即“××之為病……”之外，便是各篇中明確指出的六經(jīng)病欲解時間。

1 六經(jīng)欲解時——天時、藥味、人證之互通

中醫(yī)學(xué)視天地人三才為一體，在諸多經(jīng)典理論、法則的創(chuàng)作與運用中，多由此“三元素”而論，以求互彰互明。以在天之時、氣，在地之方、味，在人之事(理)、證三者互參而述，共同彰示天人所共由之“道”。而在具體的應(yīng)用中，更是以天時為綱、以地味為用，而以人證為變，遵循著“人法地，地法天，天法道”的基本規(guī)律。在三者之間最為重要的莫過于“以時為綱”。以《傷寒論》的解讀為例，六經(jīng)各篇的論述言簡義奧，對于“六經(jīng)”狀態(tài)的把握，證不明者當(dāng)以方測之，方欲變者須以證決之，而方證俱簡者則必當(dāng)以“時”正之，如此或能通融無礙；若對于傷寒論的解讀能夠做到天時(欲解時)、藥味(六經(jīng)主方)、人證(提綱證、主證)三者互證而共通，那么傷寒的實質(zhì)內(nèi)涵必將呼之欲出，這應(yīng)該作為研讀《傷寒論》所遵循的規(guī)則之一。以時為綱，因為“時間”為萬物所共有，《禮記·禮運》云：“大道之行也，天下為公”，“時”正合于道，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中具體表述為“因時之序”“藏氣法時”以及五運六氣的時氣流布等規(guī)律。而《傷寒論》中更是依據(jù)“客氣六步”之序即厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽而論述六經(jīng)病的脈證并治?？蜌饬脚c傷寒六經(jīng)的差別僅在于前者乃是言明時氣流布的正常之序，而傷寒六經(jīng)則為說明病氣遞傳的反常之變，是故一為正，一為反。六經(jīng)病各有其時序，時序各有其氣運流布的狀態(tài)，而其時序狀態(tài)之綜合表述，正為“六經(jīng)欲解時”。田合祿[1]曾在其著作中說到：“任何著作的創(chuàng)作都需要有一個大綱……六經(jīng)欲解時就是張仲景創(chuàng)作《傷寒論》的大綱。”誠然如此。

2 基于氣本體論的六經(jīng)病欲解時闡釋

《傷寒論》的六經(jīng)欲解時，分別在第9條、193條、272條、275條、291條、328條提出：“太陽病欲解時，從巳至未上；陽明病欲解時，從申至戌上；少陽病欲解時，從寅至辰上；太陰病欲解時，從亥至丑上；少陰病欲解時，從子至寅上；厥陰病欲解時，從丑至卯上?！睂τ诹?jīng)欲解時的闡釋，歷來解讀者都能比較清楚的意識到是“天人相應(yīng)”的結(jié)果，如曹志娟[2]、岳小強[3]、張貝[4]等都曾提出基于中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”原理，從時間的認識出發(fā)對六經(jīng)病“欲解時”作出解讀。韓鑫冰[5]、張磊[6]等亦從古代時辰醫(yī)學(xué)的認識層面作出過闡釋。然而，其或?qū)τ诹?jīng)的論述層次混雜，或?qū)θ幦柫?jīng)的時序性內(nèi)涵認識不清，前者為說理而多摻雜經(jīng)絡(luò)流注、臟腑主時等不同層次的內(nèi)容，一題未明一問又起；后者則稍欠對一氣運行時序性內(nèi)涵的實證體悟，思辨有余但局而不通，最終都未能盡釋其義。本文基于中醫(yī)學(xué)氣本體論的時氣運行之理，以及《傷寒論》三陰三陽六經(jīng)的氣行之序、時象之變，對六經(jīng)病欲解時的實質(zhì)內(nèi)涵大致闡釋如下。

圖1 六經(jīng)欲解時圖

圖1顯示，立足于天人一氣的運行而言，巳午未三時乃是氣運浮于外而最盛之時，太陽病病于營衛(wèi)不和、表氣之郁閉不通，如第1條、51條、95條等所述：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”“脈浮者，病在表，可發(fā)汗”“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出”。而于此巳午未三時，天地之氣與人體之氣乃俱浮盛而趨于外，因此營衛(wèi)易和而表氣易通，是故太陽病欲解于此時。申酉戌三時乃是氣運由浮盛而肅降之時，陽明病病于胃家之實而不能通降，不能通降則氣運浮盛于外，是以陽明病，“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也”(182條)，而于此三時天地與人體浮盛之氣俱欲肅降而下，因而浮盛之氣易平，是故陽明病欲解于此時。寅卯辰三時乃是氣運由下出于上由內(nèi)出于外之時，少陽乃由陽入陰、由表入里、體氣盛衰變化之樞機，處于表里虛實之間。因此，多寒熱往來，以及正氣蓄積戰(zhàn)漢而解之征。原文第96條、101條描述為：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿”“凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”。并且少陽主方之小柴胡湯，對于傷寒初愈后又發(fā)熱的體虛復(fù)熱之證亦可以對治，如第394條說：“傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之?！倍谝饺龝r，天地與人體之氣俱漸升達而榮發(fā)于外，因而少陽病所俱之盛衰表里交爭之象得以舒達而榮暢，是故少陽病欲解于此時。此為三陽病的欲解時。

在一氣運行升降出入的循環(huán)中，陰為內(nèi)為下歸體，陽為外為上歸用。因此概括來說，陽以用而言，是以三陽病之治在于體氣之圓通暢達；陰以體而言，是以三陰病之治則在于本氣之溫固充實。

對于三陰病的欲解時，亥子丑三時乃是氣運歸藏最足之時，太陰病病于內(nèi)里之虛寒，內(nèi)里虛寒運化不及，是以濁氣在上則脹吐，清氣在下則泄利。如第273條與第277條所說：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚”“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也”。況且，吐泄之證更使體氣不能歸藏于內(nèi)，是以病則更劇而有“自利益甚”。然而于此亥子丑三時,天地與人體之氣俱欲歸藏于內(nèi)，因而里氣得補，是故太陰病欲解于此時。子丑寅三時乃是由冬至春、由天道最冷之冬至而到陽氣微出于地之立春，氣運乃由歸藏而漸升動于地上之時。少陰病乃體氣虛寒而陽用不足之病。如281條所云：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！倍诖巳龝r天地與人體之氣俱藏于內(nèi)而漸動乎外，因而里氣足而陽用達，是故少陰病欲解于此時。丑寅卯三時乃由地道最冷之大寒而至陽氣升達之驚蟄，氣運乃由閉藏而至升達之時。厥陰病乃體氣寒極而本氣過動之病，是故多有如第332條、335條、336條等所述厥熱勝復(fù)之變，以及寒極似熱、熱極似寒，“除中”等證。然而，于此丑寅卯三時天地與人體之氣俱固足于內(nèi)而升達乎外，無太過與不及，乃是根固有序之生發(fā)，而非為本虛無序之調(diào)動，因而陽氣來復(fù)而本氣不散，是故厥陰病欲解于此時。此為三陰病的欲解時闡釋。

3 三陰病欲解時分布規(guī)律的內(nèi)涵：歸體、達用、顯象

六經(jīng)病欲解時的含義大體闡釋如上。其中三陽病的欲解時可依次分為三步，若能明確一氣運行的時象之序則其機理不難理解。然而對于三陰病的欲解時，其并非如三陽病欲解時那般各自獨占一時，而是依次相互疊加。對于其中所蘊藏的內(nèi)涵與意義，以及太陰、少陰、厥陰相互之間的關(guān)系尚需進一步的研究探討。

首先是太陰病，太陰病欲解時為亥子丑三時，依據(jù)一氣運行升降出入的時序性，從三陰病各自的欲解時可以看出，亥子丑三時乃是氣運歸藏最足之時，正當(dāng)萬物所歸之處，是以太陰為三陰之主，且三陰當(dāng)統(tǒng)于太陰。而少陰、厥陰所主之時，則氣運已經(jīng)有所升動，少陰乃由天道最冷之冬至而到陽氣微出于地之立春，氣運乃由歸藏而漸升動于地上；厥陰乃由地道最冷之大寒而至陽氣升達之驚蟄，氣運乃由閉藏而至于升達。若據(jù)此一氣運行的時序狀態(tài)而思考三陰之間的關(guān)系，可以明確看出太陰為體氣歸藏之極，是以太陰為體之本，而少陰為由歸藏之體而漸至于升動之用，是以少陰為用之本，厥陰為地氣之寒極而至于陽氣敷布，故厥陰為象(生命之象)之本，“天開于子，地辟于丑，人生于寅”。厥陰所主之丑寅卯三時之后便是少陽之寅卯辰三時，由丑至于辰，乃由地道寒極而漸至于天地氣交，萬物象成。厥者，極也，盡也?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸柏赎幒沃^也……兩陰交盡也……兩陰交盡故曰幽?！必赎幩?，正為幽盡而春生之時，對應(yīng)于節(jié)氣而言，可以大寒、立春、雨水、驚蟄為主，幽藏至極而又復(fù)新生，正為生命之象展露之處也。

4 三陰與三陽表里對應(yīng)關(guān)系的闡釋

太陰少陰厥陰的具體含義及相互關(guān)系既已理清，那么對于三陰與三陽之間的對應(yīng)關(guān)系及實質(zhì)內(nèi)涵應(yīng)當(dāng)可以作出闡釋。本文將立足于一氣運行的常與變并對其進行解讀。

關(guān)于《傷寒論》中以三陰與三陽之間的對應(yīng)關(guān)系及實質(zhì)，亦可以根據(jù)此“六經(jīng)”的時序狀態(tài)而闡明，可參照六經(jīng)欲解時圖(見圖1)。厥陰為風(fēng)木升動之氣，體固足而陽用達則為少陽春生之機，此為常；體虛散而成無序之調(diào)動，在上為少陽相火之熱，在下為本氣不足之寒，此為病。厥陰之出顯便是少陽，少陽之本便是厥陰，是故厥陰與少陽相表里。太陰主歸藏，陽明主肅降，若陽明能合降于內(nèi)則至于太陰之藏，此為常；若陽明不能合降則氣運浮散，在外為陽明之實熱燥，在內(nèi)則為太陰之虛寒濕，此為病。陽明之入便是太陰，太陰之出即是陽明，是故太陰與陽明相表里。少陰為體氣歸藏而漸至于用之時，為用之本，而體氣敷布最廣之用即為太陽，少陰之本足則太陽之用廣。少陰居于內(nèi)而欲煊通于外，為在內(nèi)之根本，太陽敷布于外而欲固藏于內(nèi)，為六經(jīng)之藩籬，煊通則為火之用，固藏即為水之用，水火互根互用，太陽少陰互為表里，此為常。反此則為病，少陰病為本，太陽病為標，少陰者太陽之本，太陽者少陰之漸。第38條、49條、91條等反復(fù)提及，脈微弱者不可發(fā)汗，尺中脈微者不可發(fā)汗，以及先溫里后解表等問題，是故少陰與太陽相表里。此外，根據(jù)“六經(jīng)”的時序狀態(tài)，少陰與厥陰則正當(dāng)于天地之氣寒極而重生之時。寒極而生，是故陰陽之氣最易于此離絕，因此在《傷寒論》中少陰與厥陰病篇多有死證。

以上是關(guān)于《傷寒論》中三陰三陽之間相互對應(yīng)關(guān)系的具體內(nèi)涵闡釋。由此可以清楚地發(fā)現(xiàn)，對于《傷寒論》中的基本性問題，以六經(jīng)的時序狀態(tài)為綱要進行逐步的探析，是解決其疑難爭論的關(guān)鍵。

5 結(jié)束語

據(jù)于時以明氣運之本，察乎時而知病氣之變，時者體氣之行，象用之變也?！秱摗妨?jīng)欲解時乃是根據(jù)一氣運行的“體”之變化與“用”之變化而得出的，得其天時與人體之病，天人相合而相制，病即向愈。以時為綱，則天地人三才和合，法由此立，方從此出。合于天時，明乎物性，以佐民用，此乃古中醫(yī)學(xué)歷代承傳的不變之經(jīng)。