胡輝

【摘 要】目的：分析討論兩種膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率差異。 方法：選取本院2017年1月-2018年11月膽囊結(jié)石患者74例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組37例，1組為對照組，實施開腹膽囊手術(shù);2組為觀察組，實施腹腔鏡膽囊手術(shù)。比較兩組患者腸粘連發(fā)生率。 結(jié)果：手術(shù)后，觀察組發(fā)生腸粘連患者3例，占8.11%（3/37）;對照組發(fā)生腸粘連15例，占40.54%（15/37），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（=28.567，P<0.05）。 結(jié)論：對膽囊結(jié)石患者使用腹腔鏡手術(shù)可有效減少腸粘連發(fā)生率，可在臨床上進行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】開腹膽囊手術(shù);腹腔鏡膽囊手術(shù);腸粘連

【中圖分類號】R657.4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

膽囊結(jié)石屬于臨床常見疾病，通過手術(shù)進行膽囊切除，可以達到治療目的。目前可使用的術(shù)式較多，在微創(chuàng)技術(shù)的支持下，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床首選方案。但在膽囊結(jié)石手術(shù)中，存在嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸粘連等，而且還會根據(jù)患者不同會出現(xiàn)粘連部位和程度不同[1]。腸粘連會出現(xiàn)多種不良表現(xiàn)，輕者出現(xiàn)腹部脹痛，重者排氣不暢，危及生命[2]。我院對膽囊結(jié)石患者進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，對比腸粘連發(fā)生率，現(xiàn)將實驗結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 選取膽囊結(jié)石患者74例為研究對象，其于2017年1月-2018年11月在本院接受手術(shù)，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組37例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男女患者人數(shù)比例為23/14，年齡39-58歲，平均年齡（46.6±3.7）歲;觀察組男女患者人數(shù)比例為25/12，年齡37-60歲，平均年齡（46.7±3.8）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施開腹膽囊手術(shù)。患者保持仰臥位，進行連續(xù)硬膜外麻醉，在右肋緣下作斜切口，暴露腹腔，剝離膽囊管，摘除膽囊，縫合膽總管接口。

1.2.2 觀察組 實施腹腔鏡膽囊手術(shù)?；颊弑３盅雠P位，身體向左傾斜，全身麻醉，在臍下作小切口，建立氣腹，并置入腹腔鏡。用10mm Trocar在上腹進行開口，用另外2個5mm Trocar在其他兩處腹壁下作切口，使用低電壓電凝進行解剖，在腹腔鏡幫助下使用特制手術(shù)鉗分離并鉗住膽囊，游離后摘除，破碎結(jié)石后，從切口處取出膽囊。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腸粘連發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將SPSS18.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進行分析，計數(shù)資料使用檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)后，觀察組發(fā)生腸粘連患者3例，占8.11%（3/37）;對照組發(fā)生腸粘連15例，占40.54%（15/37），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（=28.567，P<0.05）。

3討論

通過手術(shù)治療，可以摘除患者膽囊，取出結(jié)石，但如果術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，則會影響患者康復(fù)。通過長時間研究發(fā)現(xiàn)，為了減少腸粘連發(fā)生，需要從以下幾個方面入手[3]：（1）術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作，手術(shù)完成后要清除腹腔積液、積血等，防止異物刺激導(dǎo)致腸粘連發(fā)生。（2）手術(shù)過程中要嚴(yán)格貫徹認(rèn)真原則，避免鈍性剝離出現(xiàn)，而且要盡可能減少腸管暴露在外時間，出現(xiàn)漿膜損傷要及時修復(fù)。（3）術(shù)中合理運用抗生素等藥物，防止出現(xiàn)炎癥。（4）對于出現(xiàn)腸粘連患者，可以采用中藥治療，使用一些活血化瘀藥材進行血管疏通，緩解腸粘連癥狀。（5）在患者腹腔內(nèi)部使用腹腔膜劑，增加藥物吸收和講解，減少腸粘連發(fā)生。以上注意事項在腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)后已經(jīng)不再是問題，該術(shù)式優(yōu)勢明顯，充分貫徹“微創(chuàng)”理念，大幅度減少創(chuàng)口長度，使得腹腔無需暴露在空氣中，能有效降低腸粘連發(fā)生[4]。

通過手術(shù)可以有效摘除患者膽囊，消除炎癥，達到治療目的，但由于術(shù)中會受到多種因素影響，導(dǎo)致腸粘連出現(xiàn)，甚至引發(fā)腸梗阻。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示[5]，在膽囊摘除術(shù)中，腸粘連的出現(xiàn)屬于正?，F(xiàn)象，但該術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者康復(fù)緩慢，并且出現(xiàn)不良預(yù)后。行傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)患者在出現(xiàn)腸粘連時，往往需要進行促進小腸粘連松解治療，如果患者存在嚴(yán)重腸粘連，則需要二次手術(shù)。再者二次手術(shù)同樣存在風(fēng)險，容易導(dǎo)致惡性循環(huán)發(fā)生。傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)的出現(xiàn)與腹腔完全暴露在空氣中有直接聯(lián)系，為降低腸粘連發(fā)生率，需要準(zhǔn)備大量工作，大大增加了手術(shù)難度;腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)很好的彌補傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)的弊端，與傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)相比，操作簡便，創(chuàng)傷較小，出血量少，術(shù)后康復(fù)速度快，而且可以避免鈍性剝離的出現(xiàn)，減少腸管暴露時間，而且手術(shù)器械入口與腸粘連多發(fā)區(qū)域相隔較遠，可以很好抑制腸粘連發(fā)生。本文研究表明：手術(shù)后，觀察組發(fā)生腸粘連患者3例，占8.11%（3/37）;對照組發(fā)生腸粘連15例，占40.54%（15/37），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（=28.567，P<0.05），腹腔鏡膽囊手術(shù)可以有效避開腸粘連多發(fā)區(qū)域，并且腸管暴露時間較短，腸粘連發(fā)生率有所下降。與吳俊研究結(jié)果相符。

綜上所述，對膽囊結(jié)石患者使用腹腔鏡手術(shù)可有效減少腸粘連發(fā)生率，可在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

牛海剛，朱福義，張國鋒等.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（4）：1092-1093.

黃宇，吳克松，吳振宏等.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（36）：39-40.

林灝.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的分析研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（27）：92-93.

徐亮.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：142-143.

吳俊.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生情況觀察對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（6）：28.