李卉 章亞成

【摘 要】作為一種慢性的克隆增殖性疾病，原發(fā)性血小板增多癥的醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，中醫(yī)認(rèn)為患病的主要原因是由患者的氣血不和。臨床資料表明，相較于西藥，中醫(yī)藥對(duì)此病癥的治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本文從現(xiàn)今原發(fā)性血小板增多癥的發(fā)病原因、治療方法以及問題及展望三個(gè)方面進(jìn)行討論，旨在為醫(yī)學(xué)界同仁提供一些治療原發(fā)性血小板增多癥理論參考。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性血小板增多癥;中醫(yī)藥研究;進(jìn)展;展望;綜述

【中圖分類號(hào)】R558【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-00-02

原發(fā)性血小板增多癥是一種慢性的克隆增殖性疾病，一旦患者患上這種疾病，就會(huì)出現(xiàn)血小板增多的現(xiàn)象，除此之外，還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)血栓以及出血的臨床癥狀、患者骨髓內(nèi)的巨噬細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)異常增生，部分患者會(huì)出現(xiàn)脾大癥狀[1]。原發(fā)性血小板增多癥在中老年中發(fā)病率較高。西醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性血小板增多癥的主要原因是人體內(nèi)的抗凋亡蛋白Bcl—xl表達(dá)異常，以及血小板生成素異常。中醫(yī)認(rèn)為血液淤積、肢體疼痛、氣虛不攝、氣血阻滯是該病的主要臨床表現(xiàn)。雖無專篇立論，但在多個(gè)醫(yī)學(xué)論著上均有所記載，如：《素問·痹論》、《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治篇》等[2]。

一、發(fā)病原因

中醫(yī)認(rèn)為，人體患病的多數(shù)原因是因?yàn)檠翰煌〞?，若血液得以通暢，則會(huì)大大減少患病幾率。周郁鴻認(rèn)為患者體內(nèi)的臟腑功能出現(xiàn)問題，氣血失衡是原發(fā)性血小板增多癥發(fā)病的主要原因，這是因?yàn)闅庋Ш鈱?dǎo)致氣血不和，久而久之，人體血液的自我清潔功能受到干擾，因此誘發(fā)血液出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致出現(xiàn)此病。梁貽俊認(rèn)為毒為致病原因、虛為惡化的根本、瘀為外在表現(xiàn)。該病之所以在中老年中發(fā)病率較高，是因?yàn)橹欣夏瓯旧砭腕w弱，與年輕人相比、正氣較弱，當(dāng)感染邪毒或者寒濕等邪氣時(shí)，這些毒邪會(huì)更易侵入人體，導(dǎo)致飲食不佳、食欲不振、身體疲勞等癥狀，進(jìn)而毒素進(jìn)一步留在體內(nèi)，這時(shí)，便會(huì)有痰、濕、瘀癥狀產(chǎn)生，最終惡化成毒邪導(dǎo)致人體身患此病。由此我們可以得知，氣虛時(shí)容易患上此病，當(dāng)骨髓的化生出現(xiàn)異常時(shí)，血液會(huì)變得不通暢，此時(shí)毒瘀便會(huì)加重病情，血液不通導(dǎo)致吐血、紫斑等癥狀[3]。

二、治療方法

目前，國際上針對(duì)該病的治療，通常采用的藥物是羥基脲。臨床數(shù)據(jù)表示，羥基脲對(duì)于治療原發(fā)性血小板增多癥的有效率大約為80%，這種藥物可以很大程度上降低患者血栓發(fā)生的概率，其主要的副作用包括食欲不振、嘔吐以及惡心。需要注意的是，這種藥物不宜長期使用，長期使用時(shí)對(duì)人體的DNA具有抑制作用，甚至?xí)哟蠡颊吒腥撅L(fēng)險(xiǎn)。所以在治療時(shí)，對(duì)于該藥的使用要小心謹(jǐn)慎，當(dāng)癥狀有所緩解時(shí)，應(yīng)立即對(duì)該藥停止使用，避免對(duì)患者造成傷害。

針對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)，臨床治療時(shí)常采用祛痰化瘀 、活血化瘀 、解毒祛瘀的方法，活血化瘀使血液通暢，可以達(dá)到疏通血液的目的，這是治療該病的基本方法，根據(jù)藥理學(xué)的研究表明，采用此種治療方法，毛細(xì)血管的通透性會(huì)得到增強(qiáng)，并且血管的阻力也會(huì)下降，增加血管彈性，加快血液流通速度，并且能夠抑制抗體形成細(xì)胞。該治療方法主要通過控制炎癥滲出，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)揮吸附功能，達(dá)到消滅炎癥的目的，多數(shù)醫(yī)家采用此方法對(duì)該病進(jìn)行治療，且均取得較好療效[4]。

代喜平[5]在對(duì)該病進(jìn)行治療的時(shí)候采用分層治療的方法，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)疏肝化瘀，根據(jù)治療的結(jié)果顯示，治療總有效率為88.8%。梁貽俊在對(duì)該病進(jìn)行治療的時(shí)候，提出三大治療原則，即解毒 、扶正 、活血。他認(rèn)為該病的治療，重在解毒和活血，治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，切不可盲目用藥，貽誤病情。根據(jù)治療結(jié)果及隨訪數(shù)據(jù)顯示，曾用補(bǔ)養(yǎng)還五湯加減治療原發(fā)性血小板增多癥的患者的治療效果明顯，血小板的數(shù)量逐漸趨于穩(wěn)定，脾臟恢復(fù)如初。

李佳庚[7]在治療時(shí)，以清熱解毒和活血化瘀的治療藥物為主，多采用銀黃柏、青黛等藥物進(jìn)行祛除濕熱癥狀，用桃仁、丹參等藥物疏通血管，化血化瘀。取得滿意的治療效果，他指出，活血化瘀類藥物能夠?qū)ρ“宓臄?shù)目起到降低作用，且能夠抑制骨髓巨核細(xì)胞的增生。他認(rèn)為，益氣類中藥在改善機(jī)體的免疫功能和抑制細(xì)胞惡性增殖方面效果顯著。

三、問題與展望

在對(duì)原發(fā)性血小板增多癥進(jìn)行治療時(shí)，西醫(yī)常通過羥基脲等藥物抑制骨髓造血細(xì)胞的增生，用阿司匹林抑制血小板的聚集，改善微循環(huán)中的障礙，預(yù)防血栓的發(fā)生。由于在用西藥進(jìn)行治療時(shí)副作用較大，療效也仍存在較大爭議，畢竟一部分患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、骨髓抑制、胃腸道不適等一系列不良反應(yīng)。通過大量研究資料表明，中醫(yī)藥治療該病，無論是在臨床癥狀還是病情控制上均具有較大優(yōu)勢(shì)，且患者服藥的副作用較小，具有很高的臨床推廣性，科研價(jià)值較高，可以被用作臨床推廣。中醫(yī)藥治療對(duì)骨髓異常增殖的抑制、血液粘度的降低以及血液流通性的改善方面，均具有較好的作用。并且，服用中藥，能夠減緩該病的進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，降低急性白血病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低血栓的發(fā)病幾率，全面改善患病癥狀，對(duì)該病的治療，相比較于西藥，具有很大的優(yōu)勢(shì)[8]。

盡管如此，仍有大量的醫(yī)務(wù)工作者不重視中醫(yī)藥對(duì)于該病的治療，盲目迷信西藥見效快的作用，忽略掉副作用大的缺陷，對(duì)中醫(yī)藥治療的推廣性使用，造成一定的阻礙。筆者認(rèn)為，在理論以及科研上出現(xiàn)的一些問題，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，應(yīng)當(dāng)加大該病的中醫(yī)分級(jí)化量化標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大中醫(yī)藥治療的樣本，應(yīng)當(dāng)引入大量數(shù)據(jù)以支持樣本，使數(shù)據(jù)變得更加具有說服力。在今后的研究中，應(yīng)當(dāng)重視基礎(chǔ)研究和實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步探尋在治療該病中中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。

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