沈夏蘭

[摘要] 目的 研究二甲雙胍失效型2型糖尿病患者不同藥物再控糖的效果及影響。 方法 抽取該院2016年10月—2017年10月收治的78例二甲雙胍失效型2型糖尿病患者，根據(jù)治療差異分為兩組均39例，其中對(duì)照組采取格列美脲治療，研究組采用沙格列汀治療，對(duì)比兩組患者血糖情況及低血糖與血脂達(dá)標(biāo)率。 結(jié)果 治療前兩組患者各項(xiàng)血糖之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)血糖低于對(duì)照組，研究組低血糖發(fā)生率5.13%明顯低于對(duì)照組23.08%，但研究組血脂達(dá)標(biāo)率87.18%明顯高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)二甲雙胍失效型2型糖尿病患者采取沙格列汀治療，臨床療效顯著，患者血糖明顯下降，低血糖事件發(fā)生率較低，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 格列美脲;沙格列汀;二甲雙胍;失效型2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0080-02

Effect of Re-controlling Glucose in Patients with Metformin-deficient Type 2 Diabetes

SHEN Xia-lan

Shanghai Fourth Social Welfare Institute Health Center， Shanghai， 201600 China

[Abstract] Objective To study the effects of different drugs on glycosides in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 78 patients with failed type 2 diabetes mellitus of metformin in our hospital from October 2016 to October 2017 were enrolled. According to the difference of treatment， 39 patients were divided into two groups. The control group was treated with glimepiride and the research group was treated with saxagliptin treatment， comparing the blood glucose status and hypoglycemia and blood lipid compliance rate of the two groups. Results There was no significant difference in blood glucose between the two groups before treatment，（P>0.05）. After treatment， the blood glucose of the study group was lower than that of the control group. The incidence of hypoglycemia in the study group was 5.13%， which was significantly lower than that of the control group （23.08%）. The blood lipid compliance rate was 87.18%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%）. The difference was significant，（P<0.05）. Conclusion The treatment of metformin-deficient type 2 diabetes patients with saxagliptin has a significant clinical effect. The blood glucose of patients is significantly decreased， and the incidence of hypoglycemia is low， which is worthy of application.

[Key words] Glimepiride; Saxagliptin; Metformin; Failed type 2 diabetes

對(duì)于糖尿病治療的主要方法就是口服降糖藥，隨著疾病的不斷發(fā)展，口服降糖藥的藥性逐漸喪失，導(dǎo)致患者血糖處于高水平，不及時(shí)進(jìn)行胰島素干預(yù)，會(huì)加重患者病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。針對(duì)這類患者需要及時(shí)采取有效的治療方式，降低患者血糖，并提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度[2]。該文通過將兩種藥物聯(lián)合治療納入其中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院78例二甲雙胍失效型2型糖尿病患者，均于2016年10月—2017年10月收治該院，根據(jù)治療差異分為兩組均39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為2型糖尿病;②僅口服降糖藥物;③未出現(xiàn)肝腎功能異常;④知曉該文研究并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女;②患者難以積極配合治療;③對(duì)該文研究藥物存在過敏。其中對(duì)照組：男性20例，女性為19例，年齡為46～65歲，平均年齡為（55.52±4.25）歲;研究組：男性19例，女性為20例，年齡為46～66歲，平均年齡為（55.34±4.12）歲。兩組患者一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究。

1.2? 方法

所有患者均繼續(xù)服用二甲雙胍緩釋片，每日常規(guī)服用500 mg，可及時(shí)根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用量劑量。對(duì)照組給與格列美脲（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057672），起始劑量1 mg/d，在早餐前30 min服用，根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整劑量，單日最大劑量不可超過6 mg。

研究組采用沙格列?。▏?guó)藥準(zhǔn)字J20110029），最初劑量為5 mg/d，服用1次/d。所有患者在上述服用基礎(chǔ)上，對(duì)于血糖水平控制不佳的情況下聯(lián)合服用阿卡波糖，治療周期均為24周。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄所有患者治療前與最后一次隨訪血糖情況，其中包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）[3]。記錄治療前后所有患者血脂的正常率、低血糖發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖情況

治療前兩組患者各項(xiàng)血糖之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者低血糖發(fā)生率與血脂達(dá)標(biāo)率

研究組低血糖發(fā)生率5.13%明顯低于對(duì)照組23.08%，但研究組血脂達(dá)標(biāo)率87.18%明顯高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

2型糖尿病胰島功能受損會(huì)導(dǎo)致患者胰島素分泌不足，使得血糖出現(xiàn)升高，而治療期間重要的措施就是保護(hù)患者胰島功能[4]。其中二甲雙胍屬于常見的口服降糖藥物，單獨(dú)使用二甲雙胍進(jìn)行治療，會(huì)由于病情進(jìn)展使得降糖效果并不理想，多數(shù)患者需要聯(lián)合進(jìn)行治療。

隨著臨床對(duì)糖尿病基礎(chǔ)理論的不斷研究深入，腸促胰素的獨(dú)特降糖機(jī)制不斷獲得臨床好評(píng)，也加快了糖尿病新藥的研發(fā)。在2型糖尿病的治療中，二甲雙胍已經(jīng)不斷被臨床推薦為一線口服降糖藥，但單藥難以滿足患者的血糖指標(biāo)，多數(shù)患者選擇了聯(lián)合治療。該文通過將對(duì)比治療納入其中，結(jié)果顯示治療前兩組患者各項(xiàng)血糖之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)血糖低于對(duì)照組，研究組低血糖發(fā)生率5.13%明顯低于對(duì)照組23.08%，但研究組血脂達(dá)標(biāo)率87.18%明顯高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大部分2型糖尿病患者胰島素功能部分存在，甚至少部分患者體內(nèi)的胰島素水平較高，但胰島素作用較小，體內(nèi)的胰島素相對(duì)缺乏[5]。而格列美脲能夠促進(jìn)胰島功能尚存的患者分泌胰島素，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。在應(yīng)用沙格列汀治療后，患者可在任意時(shí)間內(nèi)服用，體質(zhì)量得到一定的控制，且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖，臨床安全性較高[6]。

綜上所述，針對(duì)二甲雙胍失效型2型糖尿病患者，采取沙格列汀治療，患者血糖得到明顯改善，低血糖發(fā)生率較低，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李翔，祁梅，史春，等.西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療磺脲類藥物繼發(fā)性失效2型糖尿病臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（3）：258-260.

[2]? 葉麗萍.比較沙格列汀與格列美脲對(duì)使用二甲雙胍繼發(fā)失效的2型糖尿病的臨床療效[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（8）：1280-1282.

[3]? 李冬玲，李遠(yuǎn)，陳燕銘，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲和阿卡波糖治療磺脲類藥物治療失效的2型糖尿病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（3）：423-427.

[4]? 張?jiān)葡?阿卡波糖片聯(lián)合重組胰島素注射液治療口服藥失效的老年2型糖尿病臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：220-221.

[5]? 李亞蓉.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診和磺酰脲類藥物繼發(fā)失效2型糖尿病患者預(yù)后及胰島β細(xì)胞功能的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（5）：349-350.

[6]? 莫小慶，黃春，周波，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)磺脲類失效的2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].西北藥學(xué)雜志，2018，33（3）：395-398.