辛莉　丁翠芳

[摘要] 目的 通過比較術(shù)前不同糖化血紅蛋白濃度的白內(nèi)障患者的手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后視力恢復(fù)水平，探討血糖水平對糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)的影響。方法 選擇2016年1月—2018年6月期間在該院眼科行手術(shù)治療的糖尿病白內(nèi)障患者共183例作為研究對象，根據(jù)入院時空腹糖化血紅蛋白濃度分為兩組，糖化血紅蛋白濃度≤6.5%為對照組（n=63），糖化血紅蛋白濃度>6.5%為觀察組（n=120）。結(jié)果 觀察組繼發(fā)性青光眼、眼內(nèi)炎癥發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組術(shù)后囊膜破裂、虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內(nèi)皮損傷、人工晶體脫位發(fā)生率有增高趨勢;術(shù)后1周觀察組視力為（0.73±0.06），弱于對照組的（0.84±0.04），術(shù)后3個月時觀察組視力為（0.71±0.04），弱于對照組的（0.83±0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前糖化血紅蛋白濃度與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率具有相關(guān)性，術(shù)前控制血糖水平是否有助于降低手術(shù)并發(fā)癥和改善視力仍需要更多臨床數(shù)據(jù)驗證。

[關(guān)鍵詞] 血糖;糖化血紅蛋白;白內(nèi)障;超聲乳化技術(shù);繼發(fā)青光眼

[中圖分類號] R246.82????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0049-02

糖尿病是一種病因及發(fā)病機制尚未完全明了的慢性終生性疾病，其并發(fā)癥繁多，主要涉及腎臟、心腦血管、神經(jīng)、眼等器官和系統(tǒng)。糖尿病眼底病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障是目前比較常見的眼病，存在致盲風(fēng)險[1]。糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病機制可能與晶狀體氧化損傷、非酶糖基化、鈣或鈣酶蛋白改變等有一定關(guān)系，其主要的治療手段為超聲乳化及人工晶體植入術(shù)，但目前，糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，其發(fā)生率與血糖水平是否存在關(guān)聯(lián)值得研究。視力恢復(fù)是否隨血糖水平的升高而變差也是廣大眼科醫(yī)師及患者普遍關(guān)心的問題。該院總結(jié)了2016年1月—2018年6月期間來在該院手術(shù)治療的2型糖尿病伴白內(nèi)障患者的血糖資料、手術(shù)資料及術(shù)后視力資料，發(fā)現(xiàn)術(shù)前患者183例的糖化血紅蛋白濃度與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及視力恢復(fù)水平存在關(guān)聯(lián)，可為臨床治療提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院眼科行手術(shù)治療的糖尿病白內(nèi)障患者共183例作為研究對象，根據(jù)入院時空腹糖化血紅蛋白濃度分為兩組，糖化血紅蛋白濃度≤6.5%為對照組，糖化血紅蛋白濃度>6.5%為觀察組。對照組63例，其中男性35例，女性28例，年齡（50.6±1.9）歲，體重指數(shù)（22.2±1.2）kg/m2，患眼視力（0.45±0.11），伴有高血壓14例，高脂血癥16例。觀察組120例，其中男性62例，女性58例，年齡（50.9±2.1）歲，體重指數(shù)（22.6±1.1）kg/m2，患眼視力（0.43±0.08），伴有高血壓29例，高脂血癥38例。兩組患者在糖尿病病程、年齡、體重指數(shù)、性別構(gòu)成、患眼初始視力等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2? 各組納入標(biāo)準(zhǔn)

對照組：既往有明確糖尿病史，或該次住院發(fā)現(xiàn)糖尿?。篎PG≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.1 mmol/L;平素血糖控制較好，糖化血紅蛋白濃度≤6.5%;確診為白內(nèi)障，視力<0.5，需要行白內(nèi)障手術(shù)治療;患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

觀察組：既往有明確糖尿病史，或該次住院發(fā)現(xiàn)糖尿?。篎PG≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.1 mmol/L;平素血糖控制較好，糖化血紅蛋白濃度>6.5%;確診為白內(nèi)障，視力<0.5，需要行白內(nèi)障手術(shù)治療;患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

具有以下情形之一者：①嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、凝血異常等疾病的患者;②嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥、近期嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大手術(shù)等;③伴有其他眼部疾病如青光眼等的患者;④依從性差，預(yù)計難以配合完成實驗者。

1.4? 研究方法

該研究采用前瞻性隊列研究，所有患者根據(jù)糖化血紅蛋白濃度分組，糖化血紅蛋白濃度≤6.5%者納入對照組，糖化血紅蛋白濃度>6.5%者納入觀察組，比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況，并隨訪至術(shù)后3個月，比較兩組患者的視力恢復(fù)情況。

1.5? 治療方法

入院后通過控制飲食、運動指導(dǎo)、應(yīng)用胰島素等方式控制血糖，在局麻下給予微創(chuàng)超聲乳化和白內(nèi)障晶體置換術(shù)。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后包扎手術(shù)眼，并4次/d給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

1.6? 觀察指標(biāo)

患者入院后詳細(xì)記錄患者一般資料、性別、年齡、糖尿病病史、體重、身高等基線資料;術(shù)后嚴(yán)密觀察手術(shù)并發(fā)癥情況，包括：后囊膜破裂、虹膜損傷、后彈力層脫落、角膜內(nèi)皮損傷、繼發(fā)性青光眼、晶體脫位、眼內(nèi)炎癥等，做好登記;隨訪至術(shù)后3個月，記錄在術(shù)后1周和3個月時的患眼視力。

1.7? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組間計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組繼發(fā)性青光眼、眼內(nèi)炎癥發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組術(shù)后囊膜破裂、虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內(nèi)皮損傷、人工晶體脫位發(fā)生率有增高趨勢。見表1。

2.2? 術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

術(shù)后1周是觀察組視力為（0.73±0.06），弱于對照組的（0.84±0.04），術(shù)后3個月時觀察組視力為（0.71±0.04），弱于對照組的（0.83±0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是最常見的內(nèi)科疾病之一，白內(nèi)障是常見的眼科疾病，而且是目前致盲首位的眼病[2]，在眼科中伴有糖尿病的眼科疾病不少見。糖尿病本身可以引起眼底病變、糖尿病性白內(nèi)障等疾病，造成視力的缺失，對預(yù)后也存在不利影響，伴有糖尿病的患者無論是藥物治療和手術(shù)治療，效果多弱于無糖尿病的患者。因此，如何能改善這部分患者的預(yù)后，以及通過優(yōu)化血糖控制是否能夠讓患者獲益受到關(guān)注。

許多臨床醫(yī)師對這個問題做了研究，得出了不同的結(jié)論。趙健[2]將納入的120例患者按照空腹血糖和糖化血紅蛋白分為3組，結(jié)果顯示血糖控制良好的糖尿病性白內(nèi)障患者經(jīng)手術(shù)治療可以有效的改善視力，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。廖龍宣[3]的研究共納入了118例患者132眼，結(jié)果顯示，強化血糖控制的患者手術(shù)治療的有效率高于對照組，矯正視力好于對照組。劉萱等[4]研究了患者糖化血紅蛋白水平與白內(nèi)障術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的相關(guān)性，結(jié)果顯示糖尿病患者術(shù)前糖化血紅蛋白水平與白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)后術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均有顯著相關(guān)性，對于監(jiān)測白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生發(fā)展有重要的臨床意義。也有部分臨床試驗結(jié)果不支持這一結(jié)論，汪瑜[5]指出術(shù)后視力的恢復(fù)主要與糖尿病性視網(wǎng)膜病變的程度有關(guān)，而視力的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥方面在正常血糖及血糖較高患者中并無有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。

術(shù)前糖化血紅蛋白濃度與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率具有相關(guān)性，術(shù)前控制血糖水平是否有助于降低手術(shù)并發(fā)癥和改善視力仍需要更多臨床數(shù)據(jù)驗證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 沈亞君.術(shù)前HbA1c與2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥相關(guān)性分析[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：181-183.

[2]? 趙健.血糖對糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（7）：1227-1228.

[3]? 廖龍宣.血糖調(diào)控護理對糖尿病合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期安全性探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（9）：1278-1280.

[4]? 劉萱，張娟娟，王敏，等.糖尿病患者HbA1c水平與白內(nèi)障術(shù)后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的相關(guān)性研究[J].國際眼科雜志，2018，18（8）：1495-1498.

[5]? 汪瑜.62例2型糖尿病白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)前血糖水平控制的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（67）：142.