付紹燕 蔡飛燕 龔婷

[摘要]目的 觀察中醫(yī)護理在骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折（OVCF）中的應(yīng)用效果。方法 按照隨機平行分組方法，將我院2017年6月～2018年6月所選取的68例OVCF患者，分為甲組和乙組，每組各34例。甲組實施中醫(yī)護理，乙組實施常規(guī)護理，比較兩組心理評分[焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分]、臨床相關(guān)指標(biāo)[住院時間、住院費用、視覺模擬（VAS）評分]、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 甲組SAS、SDS評分，均低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組的住院時間短于乙組，甲組的住院費用低于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對OVCF患者實施中醫(yī)護理干預(yù)，可改善患者的焦慮、抑郁心理、疼痛癥狀，縮短實際住院的天數(shù)和降低費用，以及并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價值。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)護理;骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0250-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of TCM nursing in osteoporotic lumbar vertebral compression fractures（OVCF）. Methods According to the method of randomized parallel grouping， 68 patients with OVCF treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were divided into group A and group B， 34 cases in each group. Group A was given TCM nursing and group B was given routine nursing. The psychological score （self-rating anxiety scale [SAS]， self depression scale [SDS]）， clinical related indexes （hospitalization time， hospitalization cost， visual analogue scale [VAS]） and total incidence complication rate were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of group A were lower than those of group B， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of complications in group A was significantly lower than that in group B （P<0.05）. The hospitalization time of group A was shorter than that of group B， and the hospitalization cost and VAS of group A was lower than that of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. TCM nursing intervention can improve the anxiety， depression and pain symptoms of OVCF patients， shorten the actual hospitalization days and reduce costs， and the incidence of complications， which has important clinical application and promotion value.

[Key words] TCM nursing; Osteoporotic lumbar vertebral compression fractures; Application effect

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折（OVCF）因為骨量、骨強度均降低，骨脆性增加，使日?；顒邮艿捷p微損傷所致脆性骨折，為完全骨折。該病常在老年、絕經(jīng)后婦女中發(fā)生，骨折預(yù)后的速度較緩慢，導(dǎo)致外科治療存在較大的難度，無法保證治療的效果[1]。同時，容易發(fā)生再次骨折，嚴(yán)重威脅到患者的正常生活、生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。為改善OVCF患者的預(yù)后，本研究重點分析實施中醫(yī)護理干預(yù)、常規(guī)護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月收治的68例OVCF患者，通過隨機平行方式分為甲和乙組，每組各34例。所有患者均簽署了知情同意書，通過X線/CT檢查確診[2]，所有患者意識均清楚，通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重基礎(chǔ)病癥者、惡性腫瘤者、精神障礙者、肺部感染者。甲組中，男22例，女12例;年齡56～78歲，平均（67.3±4.5）歲;致病原因：跌倒傷15例，搬運重物傷19例。乙組中，男23例，女11例;年齡58～80歲，平均（69.4±4.7）歲;致病原因：跌倒傷13例，搬運重物傷21例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1乙組? 行常規(guī)護理干預(yù)，給予飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、健康教育。

1.2.2甲組? 行中醫(yī)護理，按照中醫(yī)分期提供護理服務(wù)。

（1）初期中醫(yī)護理干預(yù)。①心理護理：因為骨折因素所影響，患者易出現(xiàn)不良心理情緒，如焦慮、抑郁、不安等;同時受到筋脈損傷因素威脅，會發(fā)生氣滯血瘀、脾胃運作失調(diào)、納差、腹脹等表現(xiàn);對于此可行情志護理干預(yù)。通過調(diào)理脾胃和去瘀生新的原則開展護理工作。主動和患者溝通，告知其保持良好心態(tài)接受治療對于病情的積極影響。②按摩：借助手掌根部的作用，將神厥穴作為中心點，沿著該中心位置反復(fù)按摩，時間為60 s，3次/d。然后，對天樞穴、中脘穴、雙側(cè)足三里穴按摩，時間為180 s，3次/d。此外，還可利用紅花油，按摩患者的肩部、足跟部。③飲食護理：患者以低鹽食物為主，禁止食用刺激、辛辣、生冷等食物，可在食物中添加適量的麥冬、百合。

（2）中期中醫(yī)護理。在骨折中期應(yīng)以減輕患者疼痛癥狀為主進行治療，加強康復(fù)護理指導(dǎo)，對其腰部鍛煉、腹部鍛煉進行指導(dǎo)，旨在促使患者肌肉、組織功能在最短的時間恢復(fù)正常。然后，對其上肢屈伸加以指導(dǎo)，可鼓勵患者行擴胸運動，而加強患者的肺活量，增加其肌肉活動的范圍。

（3）后期中醫(yī)護理干預(yù)。①運動護理：骨痂形成時期，發(fā)生氣血耗損情況的可能性較大，為保證中醫(yī)護理的效果，采用強壯筋骨、滋補肝腎作為基礎(chǔ)，對患者下床運動、站立加以指導(dǎo)。②飲食護理：可多補充一些含有高能量、高蛋白、滋補類的藥物，而滿足患者身體的需求，改善患者的胃腸功能。③用藥護理：針對用藥期間產(chǎn)生便秘、腹脹表現(xiàn)者，可在藥物中添加適量麻仁。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、并發(fā)癥（肺部感染、下肢靜脈血栓、壓瘡）發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)[住院時間、住院費用、視覺模擬（VAS）評分]。②采用VAS、SAS、SDS評分對患者的疼痛、焦慮心理、抑郁心理進行評分，分數(shù)和患者疼痛嚴(yán)重程度、焦慮/抑郁嚴(yán)重程度成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3兩組心理評分的比較

3討論

骨質(zhì)疏松為臨床上常見的病癥，因為老年人群生理功能減退，骨密質(zhì)、鈣流質(zhì)非常大，所以發(fā)生OVCF的概率非常大[3]。病癥發(fā)生后，導(dǎo)致患者活動受到限制，而長時間臥床休息會引發(fā)并發(fā)癥情況，無法確保臨床效果[4-5]。故此，需行護理干預(yù)，以此加速患者康復(fù)的進程。本研究進行中醫(yī)護理干預(yù)，按照分期提供護理服務(wù)。以滋腎健脾及調(diào)理脾胃的原則開展護理工作，從而改善患者的不良心理情緒、脾胃功能失調(diào)癥狀[6]。使OVCF患者能保持良好的心態(tài)接受治療，正確看待自身病癥。經(jīng)骨折初期中醫(yī)護理、骨折中期中醫(yī)護理、骨折后期中醫(yī)護理，可從飲食、用藥、運動等多方面，對患者進行個體化護理指導(dǎo)，從而減輕患者的疼痛程度、胸背肌肉狀態(tài)[6-8]。通過按摩、穴位按壓處理，利于及早恢復(fù)患者的胃腸功能，防止發(fā)生便秘等情況[9]。然后，還應(yīng)結(jié)合各時期患者病情恢復(fù)情況，制定針對性飲食方案，而滿足患者的身體營養(yǎng)需求，加速骨折愈合的速度，縮短實際住院的天數(shù)，降低住院的費用和并發(fā)癥發(fā)生率[10-15]。本研究結(jié)果顯示，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率、住院費用、VAS評分、SAS評分、SDS評分，均明顯低于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，甲組住院時間短于乙組（P<0.05）。提示中醫(yī)護理在OVCF患者中應(yīng)用，可有效發(fā)揮出中醫(yī)護理的優(yōu)勢，有效改善患者的負面心理和疼痛癥狀，還可控制并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時間和費用。

綜上所述，中醫(yī)護理應(yīng)用于OVCF患者中，對于縮短患者住院時間、降低住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率，以及改善患者疼痛癥狀、負面心理情緒等，均存在積極的影響，有臨床應(yīng)用和推廣的價值。

[參考文獻]

[1]許漢權(quán).經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合仙靈骨葆治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（S1）：261-263.

[2]羅平，漆建鑫，陳學(xué)明，等.高黏度骨水泥在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥，2017，57（21）：61-63.

[3]林玉江，楊利民，楊健.經(jīng)皮穿刺加壓植入骨棒骨粉椎體成形治療胸腰椎體壓縮性骨折：恢復(fù)傷椎結(jié)構(gòu)完整性和穩(wěn)定性[J].中國組織工程研究，2017，21（23）：3670-3675.

[4]張志強，楊建東，馮新民，等.改良骨水泥推注套管治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折可減少骨水泥滲漏[J].中國組織工程研究，2018，22（2）：165-170.

[5]王孝林，權(quán)正學(xué)，王南，等.網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（9）：822-826.

[6]白明，吳一民，銀和平，等.經(jīng)皮椎弓根固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折[J].中國矯形外科雜志，2017， 25（20）：1841-1844.

[7]謝占成.骨碎補總黃酮聯(lián)合全身振動對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017， 23（9）：1199-1203.

[8]王鋆泉，周海純.補腎壯骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（2）：102-104.

[9]李春蓉，李麗霞.護理干預(yù)對經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（14）：52-53.

[10]馬志鋒，凌云，王延濤.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（18）：19-22.

[11]滕雪萍，楊龍，王蔚.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的綜合康復(fù)護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（12）：93-94.

[12]李艷鋒.中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（25）：155-156.

[13]Han L，Quan RF，Sun GR，et al.Comparison of the efficacy of percutaneous pedicle screw fixation combined with traumatic vertebral screw placement and bone cement reinforcement in the treatment of thoracolumbar osteoporotic compression fractures in the elderly[J].Chin Trauma，2017，33（3）：213-218.

[14]Hou W，Xiong XM，Wan F，et al.Comparison of balloon-assisted kyphoplasty with dilated orthoses for osteoporotic vertebral compression fractures[J].Chin J Orthop Surg，2017， 25 （18）：1633-1636.

[15]Xu LM，Jin GX，Jiang C，et al.Clinical observation and nursing experience of Miguda in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fracture[J].J China Med Univ，2017，46（2）：187-189.

（收稿日期：2018-09-25? 本文編輯：崔建中）