吳少梅

[摘要]目的 探討四手操作護理干預對椅旁CAD/CAM全瓷修復患者治療時間及滿意度的影響。方法 選擇2016年6月～2018年6月154例在我院行椅旁CAD/CAM全瓷修復患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各77例。對照組采取椅旁CAD/CAM全瓷修復護理，研究組則采取四手操作護理干預。觀察兩組干預前后心理狀況及治療時間，并評估兩組的修復效果及滿意度情況。結果 研究組治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組干預前抑郁自量表（SDS）及焦慮自評表（SAS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后SDS及SAS評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組修復優(yōu)良率及總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 四手操作護理干預可有效改善椅旁CAD/CAM全瓷修復患者心理狀態(tài)，縮短治療時間，增強修復效果，利于提高患者滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞]全瓷修復;椅旁計算機輔助設計與制作系統;四手操作護理干預;滿意度

[中圖分類號] R473.78? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0241-03

[Abstract] Objective To explore the effect of four-handed nursing intervention on the treatment time and satisfaction of patients with CAD/CAM all-ceramic restoration. Methods From June 2016 to June 2018， 154 cases of CAD/CAM all-ceramic repair patients in our hospital were selected. They were divided into two groups according to random number table method， 77 cases in each group. The control group was given the chairside CAD/CAM all-ceramic restoration care， while the study group was given four hands-on nursing intervention. The psychological status and treatment time of the two groups before and after intervention were observed， and the repair effect and satisfaction of the two groups were evaluated. Results The treatment time of the study group was shorter than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SDS and SAS scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The SDS and SAS scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the study group was lower than the control group （P<0.05）. The repair rate and total satisfaction rate of the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Four-handed nursing intervention can effectively improve the psychological state of patients with CAD/CAM all-ceramic restoration， shorten the treatment time， enhance the repair effect， and improve patient satisfaction， which is worthy of popularization and application.

[Key words] All-ceramic restoration; Chair-side computer-aided design and production system; Four-hand operation nursing intervention; Satisfaction

椅旁CAD/CAM全瓷修復用于牙齒異常發(fā)育矯正、缺牙鑲復、牙齒治療后修復，彌補了傳統金屬烤瓷技術的多種缺陷，且在椅旁CAD/CAM系統輔助下提高瓷修復體的精密度，提高牙齒美容修復功效[1-3]。但因為椅旁CAD/CAM全瓷修復是高級精密修復技術，不僅對材料要求高，同時也對操作者的技術有高度要求，若醫(yī)護間配合默契度不夠，則會延長治療時間，影響修復效果，降低患者滿意度[4-5]。四手操作護理干預是針對椅旁CAD/CAM全瓷修復所實施的一種護理干預模式，本研究以我院椅旁CAD/CAM全瓷修復患者為研究對象，探討四手操作護理干預在其中的應用價值，旨在為牙齒修復治療提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月～2018年6月在我院行椅旁CAD/CAM全瓷修復154患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組各77例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除口腔炎癥或其他感染性疾病、免疫體系異常者。對照組中，女47例，男30例;年齡22～64歲，平均（39.07±4.79）歲;牙齒異常發(fā)育矯正14例，缺牙鑲復38例，牙齒治療后修復25例。研究組中，女47例，男30例;年齡20～62歲，平均（39.45±4.28）歲;牙齒異常發(fā)育矯正16例，缺牙鑲復37例，牙齒治療后修復24例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取術前健康宣教、準備指導、術后護理保健指導等常規(guī)護措施。研究組則采取四手操作護理，具體做法如下。①修復前準備：備好各類型號車針、咬合紙、拋光條、噴粉、吸唾器等物品，并做好椅旁研磨儀、掃描儀連接情況及質量檢測。②修復術前護理：a.做好患者口腔檢查。了解其口腔情況及身體情況，同時強化醫(yī)患交流，了解患者對牙齒修復的期望，并根據其需求及牙齦狀況制定最合適的修復方案;b.對椅旁CAD/CAM系統全瓷修復相關原理、注意事項等詳細講解，耐心解答患者疑問。c.做好醫(yī)護培訓。選擇合作次數多、配合默契的醫(yī)生及護士進行合作，增強臨床修復效果。③修復中護理：a.錄入患者年齡、性別、牙位、修復體類型等信息，以便進行圖像采集。b.在醫(yī)生進行牙體預備時護理人員用吸唾器吸除唾液，并壓住舌頭、提拉嘴角，為修復操作做好準備。c.于自然光下進行比色板準備，再由醫(yī)生選擇修復體顏色，護理人員做好選色記錄。d.在準備修復體制作時安排患者休息，后輔助醫(yī)生進行修復體的設計制作，在切磨機上安裝選擇好的瓷塊，待醫(yī)生傳送好修復體制作數據后進行研磨。e.完成修復體后做好清潔，且當全部修復體就位后，護理人員輔助醫(yī)生進行正中咬合、非正中咬合及高度拋光等操作。④修復后護理：a.分類整理使器械物品，做好回收消毒準備;清潔患者面部、唇部，整理好儀容，并讓患者自行察看修復效果。b.告知患者強化口腔衛(wèi)生管理，并指導其刷牙方法，且要求其修復后1～2 d勿食用過硬、過黏等飲食，若在咀嚼食物時出現不適癥狀及時檢查，外出時常備牙線、牙簽等清潔物品。

1.3觀察指標及評價標準

①心理狀態(tài)：應用抑郁自量表（SDS）及焦慮自評表（SAS）評估患者心理情緒。SDS量表評分標準：共20條目，應用4級評分法，得到評分后乘以1.25，得到最終評分（最高100分），低于53分表示無抑郁，評分越高則抑郁程度越嚴重。SAS量表評分標準：共20條目，采用4級評分法，將總評分乘以1.25獲得最終評分（最高100分），低于50分表示無焦慮，評分越高則焦慮程度越嚴重[6]。②修復效果：從牙齒完整度、邊緣密和度、顏色誤差程度、鑄瓷透底色情況等進行判定，每項計0～5分，評分高效果好，每項評分均≥4分，表示修復效果優(yōu);僅2～3項≥4分、剩余1～2項3分，則表示良;若1項達≥4分，其余3分，則表示一般;不符合上述要求則表示修復效果差。修復優(yōu)良=優(yōu)+良。③滿意度：有患者根據自身舒適度、醫(yī)務人員操作情況、治療效果、治療后保健等進行滿意度判定，總分～100分，≥90分代表非常滿意，70～89分表示滿意，50～69分代表一般滿意，<50分則表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療時間的比較

研究組治療時間為（37.89±4.21）min，對照組治療時間為（48.08±5.32）min，研究組治療時間短于對照組，差異有統計學意義（t=10.297，P=0.000）。

2.2兩組干預前后心理狀態(tài)的比較

2.3兩組修復效果的比較

2.4兩組護理總滿意度的比較

3討論

椅旁CAD/CAM全瓷修復是牙齒修復的新型術式，其透明和半透明性可模仿自然牙釉質的光學效果，且全瓷材料對牙齦組織無刺激性，不會導致牙齦紅腫等不良反應;同時全瓷材料無金屬離子滲透，不會出現牙齦顏色發(fā)青的問題;此外，椅旁CAD/CAM系統通過精密掃描得到更精確的牙體數據，做出最佳的修復體，較傳統金屬烤瓷技術更能滿足自然牙齒美觀效果的要求[7-9]。

四手操作是針對口腔相關治療所產生的一種護理模式，主要是由護理人員及醫(yī)生同時雙手操作，以完成牙齒治療、修復等工作，可最大程度上減輕工作強度，縮短治療時間，提高治療質量，增強修復效果[10-12]。本研究結果顯示，研究組干預后SDS及SAS評分低于對照組、治療時間短于對照組，修復優(yōu)良率及總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示四手操作護理在改善椅旁CAD/CAM全瓷修復患者心理狀態(tài)、縮短治療時間、提升修復治療、提高患者滿意度中有重要意義。其原因為四手操作護理干預是根據椅旁CAD/CAM全瓷修復治療特點，從修復前準備工作及整個修復期分階段護理干預，充分利用椅旁時間完成多種瑣碎工作，減輕醫(yī)生壓力，利于醫(yī)生投入、更精心的進行修復治療，縮短治療時間。四手操作護理的開展注重醫(yī)護的默契度，而本研究在開展前著重于醫(yī)患配合，使醫(yī)護在無語言溝通或簡短溝通下即可順利完整治療，從而縮短治療時間，減少長時間治療對患者心理情緒的影響。同時，修復前的醫(yī)患交流可有效改善患者認知，改善負面情緒，提高患者治療配合度，利于修復治療的順利進行;且護理人員可通過溝通了解患者對修復的要求和希望，從而根據患者主觀需求制定修復計劃，在保障修復效果的同時更能提高患者滿意度。此外，在修復后持續(xù)做好物品整理、回收、消毒，可為下一次的修復治療做好準備，避免增加繁雜的工作量，且持續(xù)性護患交流，促使護理服務更加完整，進一步提升患者滿意度，利于良好醫(yī)患關系的建立[13-15]。

綜上所述，四手操作護理干預可有效改善椅旁CAD/CAM全瓷修復患者心理狀態(tài)，縮短治療時間，增強修復效果，提高患者滿意度。

[參考文獻]

[1]林悅，周玉竹，郭敏，等.四手操作護理在椅旁CAD/CAM全瓷修復中的應用[J].現代醫(yī)院，2017，17（3）：464-465.

[2]張靜亞，方圓圓，邱曉霞，等.CAD/CAM三種修復方式對鄰牙合缺損上頜前磨牙抗折性的影響[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2018，53（3）：344-347.

[3]賈浩，寧靜，王培，等.全瓷冠與金屬烤瓷冠在前牙缺損修復中的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2018，40（12）：1880-1883.

[4]楊平.CAD/CAM高嵌體修復術治療后牙牙體大面積缺損的遠期療效觀察[J].成都醫(yī)學院學報，2017，12（6）：715-718.

[5]魏冬豪，田杰華，邸萍.椅旁數字化系統在種植修復中的應用與發(fā)展[J].口腔頜面修復學雜志，2017，18（1）：55-59.

[6]周秋利.優(yōu)質護理干預對胃腸外科患者SAS和SDS評分以及生存質量的影響[J].中華全科雜志，2015，13（2）：309， 312.

[7]張偉，吳友農.CAD/CAM技術在牙體缺損嵌體修復中的應用[J].口腔醫(yī)學，2017，37（7）：668-672.

[8]朱亞利，何曉寧.玻璃纖維樁結合CAD/CAM玻璃陶瓷全瓷冠在前牙美學修復中的臨床效果研究[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（3）：97-99.

[9]王玉瑋，李丁新，趙飛，等.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復體對牙周組織健康狀況的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2017，14（1）：28-31.

[10]周小燕，賀凌飛，謝謙.四手操作在光固化樹脂貼面治療氟斑牙中的效果觀察[J].現代臨床護理，2016，15（1）：36-39.

[11]麻健豐，潘乙懷.口腔護理四手操作參考細則[M].北京：科學出版社，2013：2-6.

[12]繆海梅，鄭建新，程婷婷.四手操作在根管纖維樁核修復中的應用評價[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（3）：69-71.

[13]徐彥彬，李春年，黃香河.CEREC 3D椅旁CAD/CAM系統嵌體修復的“四手操作”護理配合體會[J].河北醫(yī)藥，2015，37（22）：3511-3513.

[14]俞青.椅旁計算機輔助設計與輔助制作系統的臨床操作技巧與修復療效評價[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2018，53（4）：226-229.

[15]何渺，劉丹，高玉琴.應用3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系統進行磨牙嵌體修復的護理配合[J].中國醫(yī)科大學學報，2016，45（9）：859-861.

（收稿日期：2018-10-08? 本文編輯：崔建中）