李霓虹

[摘要]目的 探討血管通路護理在血液透析（HD）患者中的應用效果。方法 選取我院2016年6月～2018年6月收治的60例HD患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用常規(guī)護理措施護理，包括告知患者及家屬HD治療的相關(guān)注意事項，聯(lián)合家屬糾正患者不良的日常生活方式，合理安排作息和飲食等。觀察組采用血管通路護理程序護理，包括血管通路保護、穿刺護理、血管通路內(nèi)瘺的護理。比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.66%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對HD患者采用血管通路護理可有效的降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，且有利于提高患者的護理滿意度，值得臨床進一步推廣應用。

[關(guān)鍵詞]血管通路;血液透析;護理;并發(fā)癥;滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0232-03

[Abstract] Objective To explore the effect of vascular access nursing in hemodialysis （HD） patients. Methods Altogetner 60 cases of HD patients admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected for the study. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group. The patients in the control group received routine nursing measures， including informing the patients and their family members of the relevant matters needing attention in HD treatment， correcting the patients′ bad daily life style， arranging the patients′ work， rest and diet reasonably etc. The patients in the observation group received nursing procedure of vascular access， including protection of vascular access， puncture nursing and nursing of internal fistula of vascular access. The total incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was 6.66%， which was lower than that in the control group （23.33%） （P<0.05）; the satisfaction rate in the observation group was 93.33%， which was higher than that in the control group （70.00%） （P<0.05）. Conclusion For HD patients， the use of vascular access nursing can effectively reduce the incidence of complications， and is conducive to improving patient satisfaction with nursing， which is worthy of further clinical application.

[Key words] Vascular access; Hemodialysis; Nursing; Complications; Satisfaction

腎病患者身體平衡破壞，臟腑氣血功能失調(diào)，對患者生命危害極大，若不及時干預治療易造成臟器衰竭，直接威脅到患者生命安全。維持性血液透析療法是臨床上對各種原因所導致的慢性腎功能不全以及尿毒癥患者開展治療的主要措施，另外，在血液透析（HD）治療過程中，血管通路護理質(zhì)量還在一定程度決定了HD治療效果[1]。對于危重的慢性腎衰竭患者必須接受長期的HD，而使患者的生命系統(tǒng)得到有效維持，而血管通路的長期利用，易引起血管通路的堵塞、感染等后果[2]。如無法使患者所應用的血管通路得到有效的維護和保養(yǎng)，則可能導致HD治療的中斷，使患者的疾病治療效果受到影響，甚至可能導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的機體健康。因此在HD過程中，對血管通路的保護不但能獲得理想的治療療效，同時還有助于積極預防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究選取我院收治的60例HD患者采用血管通路護理措施預防并發(fā)癥，并評價對該護理方法滿意度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月～2018年6月收治的60例HD患者進行研究，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：①所有患者均符合慢性腎衰竭診斷標準[4];②所有患者均有自我行為控制能力，且均自愿簽署知情同意書。排除惡性腫瘤患者，以及配合度較低的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男13例，女17例;年齡23～75歲，平均（43.93±23.31）歲。對照組中，男12例，女18例;年齡20～65歲，平均（44.36±23.57）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采取常規(guī)護理措施，為患者提供舒適的治療環(huán)境，對室內(nèi)的溫濕度有效控制，使患者感到舒適為宜，做好室內(nèi)清潔消毒工作，避免環(huán)境中細菌、病毒等導致患者發(fā)生院內(nèi)感染，并告知患者及家屬HD治療的相關(guān)注意事項，聯(lián)合家屬糾正患者不良的日常生活方式，合理安排患者作息和飲食等。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)護理措施的基礎上為患者增加血管通路的護理，具體方法如下。①血管通路保護：宣傳教育提高患者對該疾病的認識，消除患者的焦慮心理，提升患者的依從性，并普及治療過程中的相關(guān)注意事項，提升血管通路保護的重視度，提高患者自我保護的意識。②穿刺護理：在血管穿刺時，操作人員應著力提升穿刺技術(shù)水平，保證血管穿刺技術(shù)快、準、穩(wěn)的特點。血管穿刺時的角度盡量貼近最佳進針角度（一般為皮膚與進針呈20°）。若穿刺一次性成功后立即妥善固定針柄，若未能一次穿刺成功而進行再穿刺時，則需重新找一處位置進行穿刺;HD過程中觀察血管中血液流量，根據(jù)血液流量及時調(diào)整針位置;對穿刺點重點關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)有滲血現(xiàn)象，采用紗布輕輕壓迫穿刺點及時止血，對穿刺結(jié)束拔針時為防止穿刺點滲血及時菌棉簽壓迫穿刺點止血，且壓迫力度不能過大。③血管通路內(nèi)瘺的護理：患者血管通路內(nèi)瘺術(shù)后，讓患者造瘺側(cè)肢抬高，密切觀察愈合情況。用聽診器監(jiān)聽血管內(nèi)是否有雜音，輕觸造瘺后的側(cè)肢是否有輕微震顫的情況，以便判斷內(nèi)瘺是否出現(xiàn)水腫現(xiàn)象等;囑患者造瘺側(cè)肢適當運動的重要性，給予必要的運動指導，促進內(nèi)瘺的成熟。但要讓患者注意造瘺側(cè)肢運動切不可大過用力過度，竭力避免引發(fā)瘺道撕裂、堵塞等情況;內(nèi)瘺一般在術(shù)后4～8周成熟，使用時進行穿刺，需要嚴格掌握穿刺手法及技巧，一次性穿刺成功，降低內(nèi)瘺損傷[5-6]。穿刺時，注意避開靜脈瓣及吻合口處，防止血腫引起內(nèi)瘺堵塞。透析結(jié)束后用無菌紗布覆蓋并壓迫止血，壓迫力道以觸及血管震顫為宜。

1.3觀察指標及評價標準

比較分析兩組的局部血腫、血栓、局部感染、全身感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況;對比分析兩組在不同護理方式下治療的滿意度。滿意度采用本院自擬調(diào)查問卷進行評價。調(diào)查問卷總分為10分，9～10分為十分滿意，6～8分為滿意，≤5分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

2.2兩組護理總滿意度的比較

3討論

腎臟為身體重要的排泄器官，人體很大一部分新陳代謝物質(zhì)都是經(jīng)過腎臟過濾形成尿液排出，擔負著維護人體電解質(zhì)平衡和酸堿平衡[7]。近年來生活質(zhì)量的提升，高能食物的攝入量也多，腎臟的負擔也有所加重，隨之腎病的發(fā)病率也逐年上升，發(fā)病原因也逐漸復雜，不僅嚴重影響人體內(nèi)分泌功能，也會影響其他臟器的正常功能，甚至會嚴重危害人體生命安全[8]。目前臨床上主要應用HD治療作為腎臟替代治療的方法，在接受維持性HD治療后，可使腎臟疾病患者的生存期得以有效延長。由于患者HD需要建立血管通路，且血管通路在整個HD中一直使用，因此會出現(xiàn)諸多因素影響通路的暢通，不僅會影響治療效果，同時會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，制定合理的血管通路護理措施尤為重要[9-10]。

據(jù)報道，血管通路并發(fā)癥的發(fā)生主要危險因素包括患者全身性因素、血管解剖結(jié)構(gòu)特點、原發(fā)病以及護理人員血管穿刺操作等[11]。針對這些原因，本研究對HD患者采用血管通路護理措施，著重加強了對血管通路的保護與穿刺的護理，并積極做了血管通路內(nèi)瘺并發(fā)癥的預防性護理[12]。另一方面，HD治療方法是一種維持患者生命的替代療法，不僅治療周期長，而且頻率大。為了做好血管通路的護理必須要提高患者對血管通路護理重要性的認識，使患者在日常生活中學會自我監(jiān)測，不斷提升自我護理的能力[13]。結(jié)果顯示，該護理措施及時糾正患者不良治療心態(tài)，幫助患者進行穿刺護理、血管通路內(nèi)瘺的護理等，利于保護血管，降低治療時的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的不適感;同時患者的滿意度更高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用了血管通路護理干預措施后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為6.66%，明顯低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示血管通路護理能較好地預防HD過程中并發(fā)癥的發(fā)生。同時，觀察組總滿意度為93.33%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示血管通路護理受到了患者的歡迎。

綜上所述，對HD患者采用強血管通路的臨床護理措施，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度有顯著作用，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]李靖麗，宋艷玲，殊節(jié)，等.腎衰合并心血管病血液透析治療的臨床護理分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（9）：174-176.

[2]王立華，魏芳，陳海燕，等.不同血管通路選擇對維持性血液透析患者心功能的影響及預后影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（30）：3681-3684.

[3]謝舲.維持性血液透析患者血管通路的護理研究進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（32）：4930-4932.

[4]張婷.血液透析患者血管通路保護中健康教育的應用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究單子雜志，2017，1（4）：178.

[5]何秀娟.優(yōu)質(zhì)護理干預在慢性腎衰竭腹膜透析患者護理中的應用分析[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（1）：170-172.

[6]宋愛萍.分階段匹配護理干預模式在血液透析患者內(nèi)瘺護理中的應用[J].魯護理雜志，2016，22（18）：22-24.

[7]劉會群，劉慧萍，彭紅英，等.護理程序健康教育對維持性血透患者血管通路認知度的效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（10）：917-919.

[8]王曉娣.尿毒癥維持性血透患者血栓相關(guān)并發(fā)癥及血管通路堵塞的預防護理[J].血栓與止血學，2017，23（3）：532-533.

[9]饒毅峰，朱平，何川鄂.不同血管通路對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及透析充分性的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（3）：76-79.

[10]史瑞英.綜合護理在血液透析患者血管通路護理中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（20）：2792-2794.

[11]寧敏，彭福梅，岳春江，等.專科護士層級對應管理維持性血液透析患者血管通路的效果觀察[J].中國臨床護理，2015， 7（2）：174-175.

[12]禤杏華，何艷妍，劉少平.血管通路護理小組在深靜脈置管行血液透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（11）：26-28.

[13]周晶虹，謝孝翠，吳萍，等.全程跟蹤護理對維持性血液透析患者血管通路血栓形成相關(guān)并發(fā)癥的作用[J].血栓與止血學，2018，24（2）：319-322.

[14]蔡淑宜，胡雪芳，劉玉妹.分組管理護理干預對維持性血液透析患者血管通路的維護作用[J].臨床醫(yī)學工程，2018， 25，（5）：673-674.

[15]黃亞羨，吳愛群，莫華梅.PDCA管理對血液透析血管通路患者并發(fā)癥及自護能力的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（15）：31-33.

（收稿日期：2018-11-19? 本文編輯：崔建中）