杜永麗 羅丹谷 譚志博

[摘要]目的 探討金銀花液濕敷對(duì)西妥昔單抗引起的皮膚毒性反應(yīng)的預(yù)防和治療效果。方法 選取2016年7月～2018年4月南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院及中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院的60例接受西妥昔單抗聯(lián)合化療的結(jié)直腸癌初治患者作為研究對(duì)象，采用1∶1比例隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。試驗(yàn)組全程給予金銀花液濕敷，4次/d，對(duì)照組僅在發(fā)生Ⅲ度及以上皮膚毒性反應(yīng)給予金銀花液濕敷，單盲法觀察記錄兩組皮膚毒性反應(yīng)的發(fā)生情況。比較各級(jí)皮膚毒性反應(yīng)的例數(shù)、發(fā)生時(shí)間、緩解比例。結(jié)果 試驗(yàn)組的整體皮膚毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在首次出現(xiàn)Ⅱ度皮膚毒性反應(yīng)后，試驗(yàn)組中皮膚毒性反應(yīng)不再繼續(xù)加重的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組首次出現(xiàn)Ⅱ度皮膚毒性反應(yīng)的時(shí)間[（23.8±3.8）d]長(zhǎng)于對(duì)照組[（15.1±3.2）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組中出現(xiàn)Ⅱ度皮膚毒性反應(yīng)后不再繼續(xù)加重的比例（68.2%）高于對(duì)照組（33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組和對(duì)照組Ⅲ度及以上皮膚毒性反應(yīng)經(jīng)金銀花液濕敷治療后得到緩解的比例（分別為71.4% 和72.7%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 金銀花液濕敷可能對(duì)西妥昔單抗引起的皮膚毒性反應(yīng)有較好的預(yù)防和治療效果，但尚需大樣本研究。

[關(guān)鍵詞]金銀花;西妥昔單抗;皮膚毒性反應(yīng);臨床研究

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0214-05

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Honeysuckle in preventing and curing skin toxicity induced by Cetuximab. Methods From July 2016 to April 2018， 60 patients with colorectal cancer treated by Cetuximab Plus chemotherapy in Shenzhen Hospital of Southern Medical University and the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University were selected as subjects， and randomly divided into experimental group （30 cases） and control group （30 cases） in a 1∶1 ratio. The experimental group was given Honeysuckle 4 times per day during the whole process， while Honeysuckle was administered in the control group only after the occurrence of skin toxicity of grade Ⅲ or above. Single-blind method was used to record the occurrence of skin toxicity in two groups. The number of cases in each grade of skin toxicity， the occurrence time， the alleviation proportion in two groups were compared. Results The severity of skin toxicity in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the first second degree of skin toxicity，the proportion of skin toxicity in the experimental group that did not continue to aggravate was higher that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The occurrence time of grade Ⅱ skin toxicity in the experimental group （[23.8±3.8] days） was longer than that in the control group （[15.1±3.2] days）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of patients suffering from grade Ⅱ skin toxicity that has not deteriorated in the experimental group （68.2%） was higher than that in the control group （33.3%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The alleviation proportion of grade Ⅲ skin toxicity or above in experimental group and control group （71.4% and 72.7% respectively） was statistically insignificant （P>0.05）. Conclusion Honeysuckle may have a good effect on prevention and treatment of skin toxicity induced by Cetuximab， but it needs further studies with large samples.

[Key words] Honeysuckle; Cetuximab; Skin toxicity; Clinical trial

在我國(guó)，結(jié)直腸癌的預(yù)期年發(fā)病率和死亡率均居于惡性腫瘤的前5位，且均呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。約20%的結(jié)直腸癌患者在診斷時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。西妥昔單抗聯(lián)合化療是轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一[3-6]，但在治療的患者中，約80%會(huì)出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)，約12.1%的患者因此而停藥[7-8]。目前臨床上對(duì)西妥昔單抗引起的皮膚毒性反應(yīng)的防治手段單一且療效欠佳[9]，因此，尋找有效且經(jīng)濟(jì)的處理皮膚毒性反應(yīng)的方法是臨床迫切需要的。金銀花為常用傳統(tǒng)中藥，具有清熱解毒、涼散風(fēng)熱的功效[10-12]。少量文獻(xiàn)[13-18]提示金銀花在防治西妥昔單抗引起的皮膚毒性反應(yīng)中發(fā)揮良好效果，但尚缺乏隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)，本研究擬通過(guò)Ⅱ期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)金銀花對(duì)西妥昔單抗引起的皮膚毒性反應(yīng)的防治效果，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年4月南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院及中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院的60例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為結(jié)直腸癌，且表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）及K-RAS/N-RAS無(wú)突變有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的初治患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～70歲;②體力狀態(tài)評(píng)分0～1分;③無(wú)主要器官功能障礙;④預(yù)期能完成試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)完全行為能力，依從性差;②孕期及哺乳期女性;③入組前30 d參加過(guò)藥物臨床試驗(yàn);④有>1級(jí)的外周神經(jīng)病變或嚴(yán)重皮膚疾病者;⑤長(zhǎng)期激素治療者;⑥重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、前列腺增生患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療中因西妥昔單抗的其他嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止使用者;②治療中因其他藥物（非西妥昔單抗）所致皮疹患者;③在疾病進(jìn)展后使用其他單克隆抗體藥物及激素藥物者;④不遵循試驗(yàn)要求或中途要求退出該試驗(yàn)的患者。按1∶1比例隨機(jī)分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例），兩組中各有4例因非皮膚毒性反應(yīng)的其他嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止使用西妥昔單抗，其余52例順利完成本研究。兩組的一般資料（年齡、性別、ECOG評(píng)分、TNM分期）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究總體流程? 試驗(yàn)組和對(duì)照組均給予西妥昔單抗（默沙東藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批次207723、219265）聯(lián)合化療治療，于首次化療前1周起給予，1次/周，首次劑量為400 mg/m2，其后每次250 mg/m2;化療給予FOLFOX方案（奧沙利鉑：默沙東藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批次15I08、16F06、17C23;氟尿嘧啶：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批次FA160301、FA161105;亞葉酸鈣：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批次16081040、16081770），每?jī)芍?次，共12個(gè)周期。試驗(yàn)組在西妥昔單抗治療起始時(shí)即使用金銀花液濕敷，而對(duì)照組在出現(xiàn)Ⅲ度或以上皮膚毒性反應(yīng)時(shí)才開(kāi)始使用金銀花液濕敷。以西妥昔單抗聯(lián)合化療結(jié)束或出現(xiàn)不能耐受的毒性反應(yīng)而停用西妥昔單抗作為研究終點(diǎn)（圖1）。

1.2.2金銀花液濕敷的實(shí)施方案? 金銀花（深圳一致藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批次151007、170601）10 g放入無(wú)菌用水200 ml中，文火煮沸10 min，醫(yī)用濾紙過(guò)濾后取濾液，室溫冷卻至30℃，用醫(yī)用紗布浸入濾液中，將浸濕的紗布置于患者面頸部、胸背部，每次15 min，4次/d。試驗(yàn)組和對(duì)照組的具體研究流程詳見(jiàn)圖2和圖3。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由1名不知分組情況的研究者每日觀察入組的皮膚毒性反應(yīng)的部位、程度，按NCI-CTCAE 4.0.3版本的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組計(jì)量資料行雙樣本異方差t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組皮膚毒性反應(yīng)嚴(yán)重程度的比較

試驗(yàn)組的整體皮膚毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在首次出現(xiàn)Ⅱ度皮膚毒性反應(yīng)后，試驗(yàn)組中皮膚毒性反應(yīng)不再繼續(xù)加重的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在首次出現(xiàn)度Ⅲ或Ⅳ度皮膚毒性反應(yīng)后，兩組中皮膚毒性反應(yīng)得到緩解的比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組皮膚毒性反應(yīng)發(fā)生時(shí)間的比較

試驗(yàn)組首次出現(xiàn)任何程度的皮膚毒性反應(yīng)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;者首次出現(xiàn)Ⅱ皮膚毒性反應(yīng)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組首次出現(xiàn)Ⅲ度及以上的皮膚毒性反應(yīng)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組中，部分病例的皮膚毒性反應(yīng)從Ⅱ度進(jìn)展至Ⅲ度及以上，試驗(yàn)組的進(jìn)展時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組中，部分病例的皮膚毒性反應(yīng)從Ⅲ度減輕至Ⅱ度，兩組的緩解時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，EGFR在皮膚的基底層、皮脂腺和毛囊外根鞘等處高表達(dá)[20]，西妥昔單抗作為一種EGFR抑制劑，可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷表皮EGF與皮膚EGFR的結(jié)合，引起皮膚基底角質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)停滯、過(guò)早分化和凋亡，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)[21]，并可繼發(fā)感染，形成丘疹膿皰型皮疹、甲床炎等[22]。而金銀花中的黃酮類物質(zhì)能有效降低中性粒細(xì)胞對(duì)溶酶體酶的釋放和合成[23]，馬錢素、忍冬甙等有與阿司匹林相當(dāng)?shù)目寡谆钚訹24]，鞣酸、皂甙、肌醇等成分存在還原基團(tuán)，具有較強(qiáng)的抑菌作用[25]，因而，金銀花可能以多重機(jī)制抑制西妥昔單抗引起的皮膚毒性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組皮膚毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組、出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組、進(jìn)一步加重的比例低于對(duì)照組、進(jìn)展時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），提示金銀花液濕敷對(duì)西妥昔單抗引起的皮膚毒性反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展具有較好的預(yù)防效果;結(jié)果還顯示，當(dāng)出現(xiàn)Ⅲ度及以上的皮膚毒性反應(yīng)后，兩組在使用金銀花液濕敷后，大部分患者的皮膚毒性反應(yīng)都能及時(shí)得到緩解，提示金銀花液濕敷對(duì)西妥昔單抗引起的皮膚毒性反應(yīng)也有較好的治療效果。

本研究在設(shè)計(jì)和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格遵循西妥昔單抗藥物使用說(shuō)明和停藥原則，并始終遵循不妨礙抗腫瘤治療的原則，因而是符合倫理學(xué)要求的;本研究的設(shè)計(jì)流程，涵蓋了金銀花在皮膚毒性反應(yīng)的預(yù)防和治療兩方面的作用，使研究數(shù)據(jù)更有說(shuō)服力;西妥昔單抗廣泛用于頭頸部腫瘤及結(jié)直腸腫瘤的靶向治療，本研究選取結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，是為排除頭頸部腫瘤患者放療所致皮膚毒性反應(yīng)而帶來(lái)的研究偏倚。但本研究因樣本量少可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。

綜上所述，金銀花液濕敷可能對(duì)西妥昔單抗引起的皮膚毒性反應(yīng)有較好的預(yù)防和治療效果，但尚需在大樣本的人群中進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2018-07-12? 本文編輯：崔建中）