麥財就 巢自蓮 朱偉霞

[摘要]目的 研究品管圈在提高手術(shù)室巡回護士在位率中的應(yīng)用價值。方法 分析2015年7月～2016年4月我院手術(shù)室的臨床資料，獲取巡回護士在位率，并在2016年4月后開展品管圈活動，針對各種原因擬定對策后，在2016年12月統(tǒng)計活動后的巡回護士在位率，對比分析活動前后巡回護士在位差異。結(jié)果 活動前巡回護士不在位次數(shù)是1128次/200臺，活動后是555次/200臺，達(dá)標(biāo)率為105.33%，活動后各項目下護士不在位次數(shù)均顯著低于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈能夠有效提高手術(shù)室巡回護士在位率，且對于護理人員素質(zhì)的提升、內(nèi)部團結(jié)有重要意義，可以在醫(yī)院手術(shù)室護理管理中推廣運用。

[關(guān)鍵詞]品管圈;手術(shù)室;巡回護士;在位率

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0167-03

[Abstract] Objective To study the application value of quality control circle in improving the attendance rate of circuit nurses in operating room. Methods The clinical data of the operating room in our hospital from July 2015 to April 2016 were analyzed， through which the attendance rate of circuit nurses was obtained. After April 2016， the quality control circle activities were carried out and countermeasures were formulated for various reasons. The attendance rate of circuit nurses after the activities was calculated in December 2016. Results The number of absent nurses before activities was 1128 times/200， 555 times/200 after activities， and the standard rate was 105.33%. The number of absent nurses after activities was significantly lower than that before activities， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of quality control circle can effectively improve the attendance rate of circuit nurses in operating room， and has important significance for improving the quality of nurses as well as internal unity， which can be promoted and used in hospital operating room for nursing management.

[Key words] Quality control circle; Operating room; Circuit nurses; Attendance rate

手術(shù)室的巡回護士在手術(shù)過程中提供了重要的支持，是穩(wěn)定、安全開展手術(shù)不可或缺的外在條件。但在臨床工作中，巡回護士因各種原因常有不在位現(xiàn)象，其不在位，輕則影響手術(shù)的進(jìn)程，重則耽誤搶救機會。宗莉萍等[1-6]采用品管圈活動對巡回護士不在位作了有益探索，發(fā)現(xiàn)品管圈活動對巡回護士不在位有積極作用。我院為進(jìn)一步探討并分析品管圈活動對提高巡回護士在位的影響，特于2016年4月后開展了品管圈活動，旨在提升我院手術(shù)室巡回護士在位率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院有手術(shù)室7間，年均手術(shù)4800臺，日均13臺。參與此次品管圈活動的管理者8名，包括1名圈長、1名輔導(dǎo)員、6名基層管理人員。護士一共有21名，男3名，女18名;年齡23～48歲，平均（31.5±3.0）歲;護士護齡1～30年，平均（7.0±3.5）年;中專4名，大專9名，本科8名。在開展活動前后，參與研究的護理人員無變動，活動前后管理人員情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。部分實習(xí)生進(jìn)入科室工作中，由帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)至合格。

1.2方法

1.2.1研究方法? 分析2015年7月～2016年4月我院手術(shù)室的臨床資料，獲取巡回護士在位率，并在2016年4月后開展品管圈活動，針對各種原因擬定對策后，在2016年12月統(tǒng)計活動后的巡回護士在位率，對比分析活動前后巡回護士在位差異。

1.2.2成立品管圈? 于2016年4月成立品管圈，圈名為“攜手圈”，圈徽為：兩個圓圈，外圈寫著英文字母Soultion、Improvement;內(nèi)圈有一雙手，雙手有一個十字架，十字架里面有無影燈。圓圈代表我們團結(jié)一心;圈內(nèi)雙手緊握代表攜手;無影燈是手術(shù)室的象征;Soultion即解決問題，Improvement即提高質(zhì)量。圈的寓意是攜手共進(jìn)、永無止境，為患者提供更優(yōu)良的護理。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查? 對當(dāng)前的巡回護士在位率進(jìn)行統(tǒng)計，使用自制表格從多個方面進(jìn)行檢查，活動前巡回護士不在位次數(shù)是1128次/200臺;根據(jù)改善重點評價和圈能力評價，得出此次活動的目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=1128-（1128×80.4%×60%）=584次/200臺。

1.2.4原因分析? 使用甘特圖、帕累托圖表等工具從多個方面對護理人員的在位情況進(jìn)行分析，根據(jù)每個外出因素，用根本原因分析法進(jìn)行腦力激蕩。以外出取藥為例，主要從護理人員（人）、器械（機）、護理流程（法）、護理物品（物）4個方面進(jìn)行了分析檢查確立根本原因[6-10]，過程如圖1所示。

圖1? ?品管圈分析圖

1.2.5制定并實施方案? ①規(guī)定推送輪椅或平車的人員與時機，有實習(xí)生的，由經(jīng)培訓(xùn)的實習(xí)生推送;有雙巡回的，由其中一位巡回護士推送;其他情況由文員推送。氣管插管全麻患者，手術(shù)結(jié)束后再去推平車（俯臥位、側(cè)臥位除外）;夜間可將平車放在手術(shù)間門口，有特殊感染者及床上有血液、體液污染的除外。②減少外出取藥次數(shù)，完善備物清單內(nèi)藥品的準(zhǔn)備。③申請購置小型保溫箱，置于術(shù)間可以保持輸液溫度;小型保溫箱未購入前，當(dāng)臺護士術(shù)前拿取恒溫箱內(nèi)液體，并用布包裹4～6層放置在操作臺上，實施已進(jìn)行液體包裹后溫度變化測試符合要求。④減少登記的次數(shù)，制定電子版手術(shù)登記本，當(dāng)電腦內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)故障時，方采用傳統(tǒng)紙質(zhì)手術(shù)登記本登記;規(guī)定加班、誤餐登記需在手術(shù)結(jié)束后再執(zhí)行。⑤與各科室主任溝通，如需準(zhǔn)備特殊器械，請在手術(shù)申請單上注明（如宮腔鏡手術(shù)必要時行腹腔鏡手術(shù)，請備腹腔鏡器械及一體鏡），1周內(nèi)與各科室主任溝通相關(guān)事宜;有雙巡回的，由其中一位巡回護士完成;無雙巡回的，用對講機呼叫組長或總務(wù)護士拿取。⑥制作電子版高值耗材登記本、高值耗材每日清點表，巡回護士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，預(yù)拿相關(guān)高值耗材并電腦登記。⑦病理標(biāo)本處理及登記，有雙巡回的，由其中一位巡回護士完成;無雙巡回的，用對講機呼叫文員或者組長拿取病理登記本，間可提前將病理登記本拿進(jìn)術(shù)間。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

①有形成果：記錄巡回護士出現(xiàn)不在位的情況，主要有推（送）平車或輪椅、物品和設(shè)備準(zhǔn)備不足、器械更換、取藥（包括恒溫液體）、高值耗材取用及登記、手術(shù)資料登記、病理標(biāo)本處理及登記等多個方面的觀察記錄;達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%。②無形成果：記錄護理人員工作情況，并評價護理人員內(nèi)部工作協(xié)調(diào)性等無形成果[11]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1品管圈前后巡回護士不在位情況的比較

活動前巡回護士不在位次數(shù)是1128次/200臺，活動后是555次/200臺，活動后各項目下護士不在位次數(shù)均顯著低于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。達(dá)標(biāo)率=（555-1128）/（584-1128）×100%=105.33%。

2.2品管圈管理活動后的無形成果

經(jīng)過品管圈管理活動后，巡回護士對工作更加專業(yè)和積極，自信心、應(yīng)急能力更高，且內(nèi)部具有更高的團結(jié)性，人員整體素質(zhì)得到明顯提升。

3討論

巡回護士是完成手術(shù)治療任務(wù)的重要角色，擔(dān)負(fù)著監(jiān)護病情變化、配合麻醉醫(yī)生完成臺下各種治療任務(wù)、保障臺上手術(shù)物品供應(yīng)、全程監(jiān)管無菌操作、術(shù)中聯(lián)絡(luò)會診等諸多任務(wù)，其崗位需要全程堅守?？稍趯嶋H工作中，由于各種原因常出現(xiàn)巡回護士不在位的現(xiàn)象，基于這一實際問題，手術(shù)室護士做了有益的探索。有報道指出，品管圈管理能夠針對各種影響因素采取針對性管理措施，最終提高巡回護士在位率，具有較高的實際意義[13-16]。我院手術(shù)室于2017年3月對巡回護士不在位的原因做了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)有20多個因素影響術(shù)中巡回護士不在位。為提高術(shù)中護理質(zhì)量，降低術(shù)中巡回護士不在位率，我院采用了品管圈活動對巡回護士不在位進(jìn)行干預(yù)，其不在位率由1128次/200臺降低到了555次/200臺，提示了該活動的有效性。

品管圈是一種自發(fā)組織以提升護理質(zhì)量的活動，不僅提高了醫(yī)院管理工作效率，其經(jīng)濟效益也高，具有極高的實際意義。本研究顯示出現(xiàn)巡回護士不在位主要是因為部分硬件設(shè)備不足、記錄流程不規(guī)范造成。因此在今后的護理管理工作中，需要完善硬件設(shè)施，并做好維護管理工作。另外，本次活動過程中很好地運用了查檢表、帕累托圖、流程圖找出主要原因，在查閱文獻(xiàn)、魚骨圖等工作上也專業(yè)地完成了工作，最終能從系統(tǒng)上找出解決問題的方法。圈員們始終保持較高的激情完成每一項工作，能很好地按照擬定的對策實施，按照計劃實施查檢數(shù)據(jù)，很大程度上提高了巡回護士在位率。提示提高工作的專業(yè)性，合理運用相關(guān)的專業(yè)工具是提高護理管理的重要方向。另外，值班、記錄的工作人員需要提高責(zé)任意識，作好記錄，進(jìn)而保證各種不在位情況在監(jiān)督記錄下，為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供參考。但是，在帕累托圖的制作上掌握不夠，且只靠圈內(nèi)成員分析問題，還可參考其他同事的想法。主題結(jié)束后，也未繼續(xù)跟蹤巡回護士的不在位情況，導(dǎo)致該活動并不完整，其專業(yè)性輻射范圍不夠?qū)挿?，降低了影響效果[17-19]。因此，需要在今后的管理活動中充分了解其他護理人員的意見，提升工作與實際情況的契合度，還要注重品管圈手法的學(xué)習(xí)，提升工作的專業(yè)度[20]。

綜上所述，我院的品管圈活動處于初始階段，取得了喜人成果，但也面臨著系列挑戰(zhàn)，需要在今后發(fā)揮專業(yè)知識，運用良好工作態(tài)度一一解決，最終提高醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宗莉萍.品管圈在降低巡回護士手術(shù)期間外出率中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（9）：185-186.

[2]周先翠.品管圈活動在提高巡回護士術(shù)中配合質(zhì)量的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（34）：279.

[3]孫建華.品管圈在提高手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].循證護理，2016，2（2）：105-108.

[4]王玉麗，孫元梅，石慧敏，等.運用品管圈降低巡回護士外出次數(shù)的護理實踐[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（35）：160-162.

[5]李振華，王永美.品管圈活動在手術(shù)間物品定位放置管理中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（5）：611-612.

[6]邱利飛，張鶴，張璐，等.品管圈在手術(shù)室物品規(guī)范性擺放管理中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，33（4）：311-312.

[7]胡沁，龔仁蓉.品管圈在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中應(yīng)用的文獻(xiàn)計量分析[J].循證護理，2017，3（5）：525-528.

[8]周智維，王崢崢.品管圈活動在提高手術(shù)室巡回護士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2013，12（6）：587-589.

[9]胡春燕，陳健珍，李水蘭，等.品管圈活動在降低手術(shù)間巡回護士不在位率中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014， 36（1）：147-148.

[10]姚嬌，蔡秋妮.品管圈活動在提高手術(shù)間物品定位合格率中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：967-969.

[11]程慧.品管圈活動在減少手術(shù)室巡回護士外出次數(shù)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016，15（4）：14-16.

[12]唐靜，陳秀英.品管圈在降低手術(shù)室巡回護士術(shù)中外出次數(shù)中的作用[J].心理醫(yī)生，2016，22（7）：6-7.

[13]王英民.品管圈活動在提高手術(shù)患者體位擺放正確率的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（3）：361-362.

[14]張曉光，解麗君，董芳，等.品管圈在減少巡回護士離開手術(shù)間中的應(yīng)用效果[J].心理醫(yī)生，2018，24（4）：300-301.

[15]胡惠賢，婁艷華，文彩鳳，等.品管圈活動在提高神經(jīng)外科患者頭位30°執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017， 14（3）：111-112.

[16]王麗，杜少萍，李學(xué)莉.品管圈活動對提高偏癱患者良肢位擺放合格率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（31）：4803-4805.

[17]李麗杰.手術(shù)室巡回護士品管圈活動前后手衛(wèi)生依從性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：105-106.

[18]蔡容，孫桂英，張德慧，等.開展品管圈活動，提升手術(shù)室護理質(zhì)量[J].四川解剖學(xué)雜志，2014，22（2）：61-62，64.

[19]廖春蓮，譚春燕，胡盼，等.品管圈活動對提高腦卒中患者良肢位擺放有效率的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（13）：1626-1628.

[20]曾琴，韓鑫，楊春，等.品管圈活動在減少術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間次數(shù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（9）：88-90.

（收稿日期：2018-09-05? 本文編輯：任秀蘭）